產(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的調(diào)查分析

黃文瑩 黃琴 林勝藍(lán) 鄭淑娟 劉發(fā)輝 林曉云

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350001)

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產(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的調(diào)查分析

黃文瑩 黃琴 林勝藍(lán) 鄭淑娟 劉發(fā)輝 林曉云

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州 350001)

目的 調(diào)查分析福州三甲醫(yī)院產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)傷害發(fā)生情況和相關(guān)因素，為其職業(yè)傷害的防護(hù)提供參考依據(jù)。方法 采用方便抽樣法抽取福州5家三甲醫(yī)院產(chǎn)科及產(chǎn)房的195名護(hù)士作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查并分析。結(jié)果 96.4%調(diào)查對象發(fā)生職業(yè)傷害，發(fā)生率排名前5名的依次是下肢靜脈曲張(67.7%)、皮膚黏膜暴露(52.3%)、失眠(50.3%)、腰椎疾病(47.7%)、頸椎疾病(39.0%)。相關(guān)因素分析結(jié)果顯示：婚姻狀況、月收入、緊急情況是否進(jìn)行自我保護(hù)等與職業(yè)傷害的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 福州三甲醫(yī)院產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生率較高，臨床管理者和護(hù)士應(yīng)重視職業(yè)自我防護(hù)。預(yù)防和控制產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)傷害以及促進(jìn)產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)健康應(yīng)該得到社會的重視。

產(chǎn)科； 產(chǎn)房； 職業(yè)傷害； 相關(guān)因素

Obstetrics； Delivery room； Occupational injury； Related Factors

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)護(hù)人員在從事診療或護(hù)理操作過程中接觸有害有毒的物質(zhì)，或被各種病原體感染，導(dǎo)致健康或生命受到威脅的一類職業(yè)暴露[1],造成職業(yè)相關(guān)性疾病和職業(yè)相關(guān)性損傷兩種傷害。而產(chǎn)房護(hù)士在觀察產(chǎn)程、催產(chǎn)素注射、人工破膜、會陰縫合、協(xié)助胎盤娩出等操作時，難免接觸到產(chǎn)婦的陰道分泌物、血液、羊水等，從而增加被感染的機(jī)會。同時，產(chǎn)婦的喊叫聲、醫(yī)療銳器刺傷、強(qiáng)大的精神壓力等諸多因素都對產(chǎn)房護(hù)士的健康造成不良影響。所以，調(diào)查產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)傷害現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。本研究調(diào)查分析產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生情況和相關(guān)因素，以期為臨床采取有效、針對性措施以減少其職業(yè)傷害發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣法抽取福州市5所三甲醫(yī)院產(chǎn)科、產(chǎn)房的在職在崗護(hù)士，共195人，其中，綜合醫(yī)院114人，婦幼保健院81人，包含產(chǎn)科護(hù)士149人，產(chǎn)房護(hù)士46人。年齡20～53歲，平均年齡(30.86±7.81)歲，工作年限1～32年，平均(9.25±8.21)年；已婚87人，未婚108人；初級職稱149人，中級職稱39人，高級職稱7人；本科學(xué)歷58人，大專125人，中專12人。入選條件：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，至少有6個月的產(chǎn)房或產(chǎn)科工作經(jīng)驗并愿意參加本研究者，排除產(chǎn)房或產(chǎn)科工作不足6個月，因休假、出差、外出或旅游等原因不在崗位1周以上，有精神和(或)心理障礙者且不愿參加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱大量文獻(xiàn)并咨詢專家的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查開始前，隨機(jī)抽取20名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士實施預(yù)調(diào)查，并進(jìn)行信效度檢測。測得問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.81，CVI為0.77，表明各條目之間具有良好的內(nèi)在一致性，且問卷內(nèi)容效度較好。問卷包括：(1)一般資料：醫(yī)院性質(zhì)、工作年限、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻、月收入等9項條目。(2)過去6個月內(nèi)職業(yè)傷害發(fā)生情況，包括職業(yè)相關(guān)性損傷19種和職業(yè)相關(guān)性疾病23種。(3)職業(yè)傷害相關(guān)因素，包括職業(yè)危險因素(8個條目)、組織環(huán)境管理(24個條目)、個人因素(7個條目)、社會心理因素(4項條目)。各個條目選項等級分為：(1)滿意度：很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。(2)發(fā)生頻率：總是、經(jīng)常、有時、極少、從不。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查人員到科室統(tǒng)一發(fā)放問卷，調(diào)查對象自行填寫后交由科室護(hù)士長逐一收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷246份，回收234份，回收率為95.1%，有效問卷195份，有效率為83.3%。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)傷害發(fā)生情況 見表1。

表1 各類職業(yè)傷害發(fā)生情況 人(%)

2.2 職業(yè)傷害的相關(guān)因素分析 見表2。

表2 職業(yè)傷害情況與各因素的相關(guān)性 人

續(xù)表2 職業(yè)傷害情況與各因素的相關(guān)性 人

3 討論

3.1 產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害的相關(guān)因素

3.1.1 個人因素 本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況和月收入經(jīng)檢驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，已婚護(hù)士的職業(yè)傷害發(fā)生率(99.1%)高于未婚護(hù)士(93.1%)?？赡苁怯捎谝鸦樽o(hù)士承擔(dān)著家庭照顧與護(hù)理工作的雙重責(zé)任，特別是已生育護(hù)士，還要照顧子女，生活壓力較未婚護(hù)士更大，工作中精力分散，導(dǎo)致失誤的發(fā)生率增加。月收入在3 000元以下的護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率為82.8%，月收入3 000～9 000元護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率為98.7%，月收入大于9 000元職業(yè)傷害發(fā)生率為100%，可能是由于月收入較高的護(hù)士工作年限相對較高，職業(yè)倦怠的發(fā)生率隨之增加，逐漸產(chǎn)生職業(yè)疲憊、困乏的情緒，不能正確應(yīng)對工作中的壓力，導(dǎo)致職業(yè)傷害的發(fā)生。史瑞潔[2]的研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力排在第二位。本次調(diào)查顯示，對自我克服不良情緒的能力感到一般的護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生率最高，為99.0%(P<0.01)。對自主調(diào)節(jié)生物鐘的能力感到滿意的護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生率最低，為78.6%(P<0.01)。產(chǎn)科工作強(qiáng)度大、突發(fā)事件頻繁，若護(hù)士長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，容易產(chǎn)生失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮等不良的心理狀態(tài)，而對自我調(diào)節(jié)能力滿意度高的護(hù)士能夠有效應(yīng)對工作和生活中的壓力，保持積極向上的心態(tài)，從而更專注于工作，安全操作，減少失誤。

3.1.2 職業(yè)危險因素 產(chǎn)房護(hù)士在檢查陰道、注射催產(chǎn)素、助產(chǎn)、會陰縫合等操作時，頻繁使用針、剪刀、縫合器等銳器，容易導(dǎo)致銳器刺傷而引起傷口感染；并隨著乙肝、艾滋病等傳染病病人就診率的逐年上升，醫(yī)護(hù)人員在刺傷的情況下感染的危險性也逐漸增高。同時，產(chǎn)房護(hù)士在接生過程中，難免要接觸產(chǎn)婦的羊水、陰道分泌物、血液等污染物，增加皮膚黏膜暴露的機(jī)會，從而增加感染的機(jī)率。本次調(diào)查的195名護(hù)士中，52.3%的人發(fā)生過皮膚黏膜暴露，在職業(yè)相關(guān)性損傷中排名第一，發(fā)生針刺傷的概率為33.3%(65例)，排名第四。而極少或從不因情況緊急未進(jìn)行自我保護(hù)的僅有84例(43.1%)，皮膚有破損時，有時或極少提前做好保護(hù)的有42例(21.5%)，產(chǎn)科急診、搶救、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等突發(fā)事件頻繁，在緊急情況下為了搶救，來不及做到全面防護(hù)，若皮膚有破損則感染的機(jī)會大大增高。

3.1.3 組織環(huán)境管理 本次調(diào)查顯示：僅124人(63.6%)表示領(lǐng)導(dǎo)層總是或經(jīng)常聽取有關(guān)促進(jìn)職業(yè)健康的意見，僅82人(42.1%)表示對管理層為員工購買的保險感到滿意，而32人(16.4%)并沒有職業(yè)傷害相關(guān)的保險(P均小于0.05)。護(hù)士安全操作的依從性受到外界環(huán)境及個人態(tài)度的影響，管理層若不重視護(hù)士的職業(yè)傷害，沒有制定有效的防護(hù)措施、提供安全保障，人力資源分配不合理，則難以提高護(hù)士安全操作及自我保護(hù)的意識，護(hù)士安全操作的依從性就會降低，對組織的滿意度下降，負(fù)面情緒增加，導(dǎo)致失誤增多，從而導(dǎo)致職業(yè)傷害的發(fā)生率增高。

3.1.4 社會心理因素 本次調(diào)查顯示，對患者及家屬對護(hù)理工作的尊重和認(rèn)可程度感到滿意或非常滿意的有39例(20.0%)，職業(yè)傷害的發(fā)生率最低(89.7%)(P<0.05)。社會支持可以增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)滿意度，可能在一定程度上能夠緩解工作壓力和負(fù)性情緒，因而有助于減少或避免職業(yè)損傷的發(fā)生。

3.2 對策

3.2.1 提高醫(yī)院管理層及護(hù)士自身對預(yù)防職業(yè)傷害的重視程度 建立完善的組織管理制度及上報制度，提供良好的安全保障，嚴(yán)格規(guī)范操作，提高護(hù)士自我保護(hù)的意識。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)傷害防護(hù)知識的培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)確保工作安全，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。護(hù)士受到意外傷害時，在確保自身安全的情況下，應(yīng)積極采取有效措施，及時向上級匯報，同時建立針對產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的心理服務(wù)支持系統(tǒng)，根據(jù)不同事件、不同現(xiàn)象及時采取心理干預(yù)措施，在一定程度上可降低職業(yè)危害。

3.2.2 采取積極有效的措施預(yù)防職業(yè)傷害的發(fā)生 (1)合理排班，減少生物鐘的紊亂：研究[3]顯示，年齡大、倒夜班、夜班持續(xù)時間長的護(hù)士睡眠障礙的發(fā)生率高。管理層為護(hù)士提供更寬松和有規(guī)律的排班，優(yōu)化人力資源配置，提供良好的組織關(guān)懷，避免超負(fù)荷工作，并定期開展心理學(xué)知識講座，指導(dǎo)助產(chǎn)人員進(jìn)行自我心理調(diào)適，減少大齡護(hù)士值長夜班或倒夜班的頻率，以減少生物鐘的紊亂。(2)使用彈力襪：有研究[4]表明，正確使用彈力襪、雙下肢交替負(fù)重、休息或睡覺時墊高雙腿、經(jīng)常用熱水泡腳、按摩下肢、避免長時間穿著過緊的腰帶和穿緊身衣物等[5]，能促進(jìn)雙下肢的血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。(3)采取標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防：在工作中凡可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)，均必須采取標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，將產(chǎn)婦的血液、體液以及分泌物等都看作傳染物[6]，最大限度防止皮膚黏膜暴露，必要時使用雙層手套、防水圍裙、護(hù)目鏡等，操作后必須嚴(yán)格按照規(guī)范洗手。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和鍛煉：有研究[7]顯示，加強(qiáng)營養(yǎng)可緩解機(jī)體組織及器官的退行性病變。因此，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持和鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加肌肉和韌帶的彈性以及脊柱的穩(wěn)定性，適當(dāng)舒展筋骨，緩解疲勞。無論是日常生活還是工作或休息，都要保持良好的姿勢，盡量采用節(jié)力原則等。(5)保持積極向上的心態(tài)：產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士需要保持積極向上的心態(tài)，放松心情，及時排解負(fù)面情緒，減少失誤，促進(jìn)健康。

[1] 吳海琴,毛紅,婁雪靜.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及防護(hù)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(3):353-354.

[2] 史瑞潔.某軍隊醫(yī)院護(hù)士工作壓力、應(yīng)對方式與心理健康狀況的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

[3] 齊愛東,趙紅.71名婦產(chǎn)科護(hù)士睡眠質(zhì)量的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,21(6):497-498.

[4] 單愛靜,蔡春.醫(yī)用彈力襪在周圍血管疾病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2001,14(4):218-219.

[5] 吳瑩,韓清.三位一體指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士預(yù)防頸椎病[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(11):393-394.

[6] 李映蘭.高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):98-100.

[7] 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987：736-737.

福建省“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃”項目(編號：201410392089)

黃文瑩(1993-)，福建福州，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

林曉云，E-mail：Lxy3352163.@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.018

2016-03-09)