南昌市某三甲醫(yī)院住院費用結構研究

沈 穎 尹 娟 傅陳欣熹

南昌市某三甲醫(yī)院住院費用結構研究

沈 穎1尹 娟1傅陳欣熹2

目的探討南昌某三甲醫(yī)院近十年住院費用結構的變化幅度和趨勢，以及影響因素。方法收集南昌市某三甲醫(yī)院2005－2014年的患者次均住院費用，采用結構變動度方法進行分析。結果治療費、藥品費、手術費、材料費是影響住院醫(yī)療費用結構變動的主要項目，它們的累積貢獻率為75.48%。結論南昌某三甲醫(yī)院住院費用增長緩慢，但仍存在結構不合理情況，需要進一步控制材料費用，同時提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的費用占比。

住院費用 結構變動度 結構變動貢獻率

住院費用是患者醫(yī)療費用的主要組成部分，作為醫(yī)療主體的醫(yī)院，在提高單位運營效率的同時，還要加強對醫(yī)療費用的控制［1］。近年來，已有多項研究表明［2－3］，結構變動幅度和趨勢方法能對住院醫(yī)療費用的結構變動度進行有效的分析。本文通過結構變動度指標結合人均住院費用變動情況，對南昌市某三甲綜合醫(yī)院2005－2014年來患者人均住院費用構成變動情況、費用類別變動趨勢等進行統(tǒng)計分析，為有效控制住院費用、合理利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益提供依據(jù)［4］。

資料與方法

1.資料來源

來自于南昌某三甲醫(yī)院運行數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，2005至2014年住院患者的費用明細，包括材料費、床位費、檢查費、護理費、化驗費、手術費、藥品費、治療費和其他費用（其他費用包括空調費和嬰兒篩查費等），共9種費用項目。

2.統(tǒng)計分析方法

本研究采用結構變動分析2005-2014年南昌市某三甲醫(yī)院患者住院費用結構變動情況。結構變動度是一定時期的同類項目構成比的期末期初絕對差額的總額，反映了一定時期內事物構成變化的特征和發(fā)展變化趨勢。結構變動度的值在0～1之間波動，波動值越大，說明期內結構變動程度越大。結構變動值為正，說明期末該費用占總費用構成比較期初增加，反之則為負向變動［2］。結構變動貢獻率反映了費用各組分的構成比對結構變動程度影響的大小，比單純用行或列構成比描述提供更多的信息［3］。

在住院費用結構變動分析中，具體計算公式如下［4］:

（1）結構變動值（VSV）＝Xi1—Xi0，i代表費用項目序列號，0代表期初，1代表期末。

（3）年均結構變動度 ＝DSV/n（n:比價期數(shù)）。

結 果

1.住院費用結構變動值及變動度

根據(jù)2005年至2014年住院費用數(shù)據(jù)，按時間分成9時間段，分別按上述公式計算出每個時間段的變動值及變動度，具體結果見表1。2005年至2014年住院費用總結構變動度為0.248%，年均結構變動度為0.028%。其中2009至2010年、2012至2013年、2013至2014年的費用結構變動較其他6個時間段波動較大，分別為0.109%、0.089%、0.088%；2010至 2011年變動幅度最小為0.031%。2009年至2010年變動幅度最大，而在2010年至2011年變動幅度最小，原因主要在于2009年至2010年治療費用的增加和藥品費用的降低。2012年至2013和2013年至2014年的住院費用結構變動較大，主要原因在于材料費用的變動。

2.各項目費用的結構變動方向

觀察圖1可以得出，2005至2014年引起住院醫(yī)療費用結構變化較大的有:材料費、治療費、藥品費、手術費。材料費結構變動在2005至2006年、2007年至2008年、2013年至2014年3個時間段為負方向運動，其他時間段為正方向運動。治療費結構變動有3個時間段呈負方向變動，分別為2005年至2007年的2個時間段和2012年至2013年，其余時間段都為正方向變動。藥品費用結構變動有4個時間段呈負方向變動，分別是2008至2010年和2011至2013年。手術費結構變動在2005至2006年呈正方向變動，其他時間段一直向負方向運動。床位費、檢查費、護理費、化驗費、其他等項目對該時期結構變動影響較弱，變動較小。

表1 2005－2014年住院醫(yī)療費用、結構變動度的結構變動值（%）

圖1 2015－2014年住院醫(yī)療費用結構變動方向

3.各費用項目對住院費用結構變動的貢獻率

通過表2可以看出，每個時間時間段的各項費用對費用結構變動的貢獻率的重點各不相同。2005年至2006年、2007年至2008年和2008年至2009年，結構變動貢獻率最大的是手術費、材料費和藥品費；2006年至2007年貢獻率最大的是材料費和手術費；2009年至2010年和2011年至2012年貢獻率最大的是治療費和藥品費；2010年至2011年貢獻率最大的是藥品費；2012年至2013年貢獻率最大的是材料費和藥品費；2013年至2014年貢獻率最大的是材料費和治療費。由此可見，2005年至2014年，藥品費是各年度中最活躍的項目；藥品費、材料費、手術費和治療費是引起住院費用結構變動的主要項目，四者的累積貢獻率為75.48%。

表2 2005－2014年度各項醫(yī)療費用、結構變動度對結構變動的貢獻率（%）

4.全院人均住院費用及其環(huán)比增長率

表3顯示，從2006年至2013年，該院的人均住院費用呈逐年緩慢增長趨勢，其中2013年人均住院費用環(huán)比增長量最高，為1560元；環(huán)比增長率在2008年最高，為15.332%。而在2014年人均住院費用呈現(xiàn)出下降趨勢。

表3 2005－2014年全院人均住院費用及其環(huán)比增長速度

討 論

1.醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)療政策變化是導致費用結構變動的主要因素

本次研究結果表明，在9個時間段中，2009年至2010年結構變動最大，主要是治療費用呈現(xiàn)明顯的正方向運動，醫(yī)院從2009年開始，調整發(fā)展目標，找準醫(yī)院各科室在新技術、新方法上的突破點，重點發(fā)展特色專科，在亞專業(yè)治療方法、方式上有所突破。

2012年至2013年治療費用呈負方向運動，這主要是受2012年3月份江西省醫(yī)療收費價格調整的影響，各醫(yī)院從2012年5月開始實施新的收費標準。此次醫(yī)療服務價格的調整是在“總量控制、結構調整”的基礎上使醫(yī)療服務價格收費更加合理。

2.醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)新和技術的發(fā)展導致費用結構變動本研究顯示，貢獻率較大的材料費在2008年至2013年呈正向變動，近年來，醫(yī)院的醫(yī)療技術不斷發(fā)展，新治療方式層出不窮，同時新的醫(yī)用材料也運用到臨床中。而這些材料價格昂貴，使得近幾年來材料費呈現(xiàn)上升趨勢，這與譚禮萍的研究相符合［1］。對于醫(yī)用材料的使用，應該建立相應的規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。同時醫(yī)生也應充分與患者溝通，征詢患者意見，考慮患者的實際情況以及承擔能力。

3.藥品費用控制合理

本研究表明該醫(yī)院的藥品費貢獻率從2005－2006年的18.693%下降為2013－2014年的15.891%，這與楊帆等人［5］的研究結果一致。這是因為近年來，該醫(yī)院執(zhí)行國家基本藥物政策，嚴格控制藥品價格、對抗生素類、臨床輔助用藥等藥品使用量排名，并對使用量過高的藥品實時監(jiān)控藥品費用，嚴格遵循合理用藥原則；其次在醫(yī)院績效管理中，藥品收入不參與績效獎金的二次分配。說明該院的藥品費用控制合理。同時，應注意2014年的藥品費的醫(yī)療費用結構變動值轉為正值，把合理用藥必須堅持下去。

4.體現(xiàn)醫(yī)護人員技術價值的費用并未增加

研究的結果表明，在過去的10年中體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞動價值的手術費、護理費等，其結構變動方向多年變化幅度小且呈負方向變動；護理費對住院費用結構變動的貢獻率是9個費用項目中最低的。手術費住院費用結構變動的貢獻率排前三名，但是變動度呈負方向，在住院費用中所占比重是越來越低。住院費用呈逐年增加的趨勢，但反映勞動技術價值的費用并未增加或增加不明顯，使得醫(yī)護人員的技術價值未能得到充分體現(xiàn)。長此以往，勢必影響其工作積極性，另一方面，醫(yī)務人員就會尋找其他利益增長點，引起了醫(yī)療費用的增加［4］。

［1］譚禮萍.住院醫(yī)療費用構成的結構變動度分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（3）:441-445.

［2］騰少梅.結構變動度在住院費用構成變動中的應用.中國病案，2014，15（7）:51-53.

［3］肖燕，魏少忠，項莉.基于結構變動度的新型農村合作醫(yī)療住院費用結構研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33（5）:24-27.

［4］沈瓊，仲立儒.結構變動度在住院費用構成分析中的應用.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（11）:1031-1033.

［5］楊帆，羅增永，方清，等.結構變動度在我省中醫(yī)醫(yī)療結構門診醫(yī)療費用構成分析中的應用.中國醫(yī)療管理科學，2015，5（4）:31-33.

1.解放軍九四醫(yī)院（330002）

2.南昌大學研究生院醫(yī)學部2014級

（責任編輯:郭海強）