血脂水平與眼壓的相關(guān)性研究

查文麗,陳梅珠,余海躍,王云鵬

臨床研究

血脂水平與眼壓的相關(guān)性研究

查文麗,陳梅珠,余海躍,王云鵬

目的:分析成年人血漿血脂水平與眼壓的關(guān)系。

方法:收集2015-01至2015-09于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院體檢中心的體檢者1 660例,男880例,女780例,年齡40～96歲,平均(68.36±10.98)歲,分為高脂血癥組(n=356)和非高脂血癥組(n=1 304),所有納入研究者均測(cè)量收縮壓、舒張壓、眼壓及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)等血漿血脂水平。采用SPSS19.0對(duì)血漿血脂水平與眼壓的關(guān)系進(jìn)行單因素及多因素線性回歸分析。

結(jié)果:單因素線性回歸分析提示眼壓與收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C和ApoB呈正相關(guān)(P<0.05),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P=0.028)。多因素線性回歸分析在對(duì)年齡、收縮壓和舒張壓等因素進(jìn)行調(diào)整后,分析結(jié)果提示眼壓與TC、TG、LDL-C、ApoA1和ApoB呈正相關(guān),而與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。高脂血癥組與非高脂血癥組中,男性及女性的ApoB均與眼壓有顯著的相關(guān)性(P<0.05)。

結(jié)論:在所有的血漿血脂指標(biāo)中,ApoB與眼壓的相關(guān)性最為顯著,在臨床研究中ApoB或許可作為預(yù)測(cè)眼壓升高的指標(biāo),而關(guān)于其有效性尚需進(jìn)一步研究。

眼內(nèi)壓;血脂異常

(Chinese Circulation Journal, 2016, 31:1002.)

青光眼已成為全球性的第二致盲眼病,嚴(yán)重威脅到人類(lèi)健康,據(jù)估計(jì)到2020年將有8千萬(wàn)青光眼患者[1]。而眼壓作為一個(gè)潛在的、可變的危險(xiǎn)因素已成為備受關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然眼壓升高的機(jī)制目前尚不清楚,但近年的研究結(jié)果顯示眼壓升高與糖尿病、高血壓和肥胖指數(shù)都有顯著相關(guān)性[2-4]。眾所周知,高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。而且有學(xué)者指出,心血管疾病危險(xiǎn)因素與眼壓相關(guān)[5,6],同時(shí)血脂異常也是高眼壓的危險(xiǎn)因素[7,8],但目前關(guān)于血漿脂蛋白水平與眼壓關(guān)系的研究較少。因此,本文旨在分析血漿血脂水平與眼壓的關(guān)系,探討血脂水平的改變是否可作為預(yù)測(cè)眼壓升高的指標(biāo)。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取2015-01至2015-09于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院體檢中心的體檢者1 660例,分為高脂血癥組(n=356)和非高脂血癥組(n=1 304),所有納入研究者均行裂隙燈顯微鏡檢查排除眼前節(jié)異常。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)角膜潰瘍、角膜白癍、圓錐角膜和角膜外傷等角膜疾病者;(2)眼球震顫、雙眼不能固視者;(3)既往眼外傷,無(wú)晶體眼,角膜接觸鏡配戴史,角膜激光術(shù)、白內(nèi)障、玻璃體切除等眼部手術(shù)史者;(4)近3個(gè)月局部或全身應(yīng)用可能引起眼壓波動(dòng)的藥物者;(5)肥胖及既往高血壓、糖尿病史者;(6)高脂血癥已使用藥物者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組后發(fā)現(xiàn)符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;(2)不能配合完成各項(xiàng)檢查及主動(dòng)要求退出者;(3)未能簽署知情同意書(shū)者。

1.2方法

眼科檢查:所有受試者均于上午8:00～10:00間進(jìn)行眼科檢查,包括最佳矯正視力、中央角膜厚度、裂隙燈顯微鏡檢查排除眼前節(jié)異常以及Goldman壓平式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。所有納入研究者均由操作熟練的同一護(hù)士分別3次測(cè)量雙眼中央角膜處眼壓,取平均值,雙眼眼壓均納入研究進(jìn)行分析。

血脂檢查:所有受試者經(jīng)8 h禁食后于清晨使用真空采血管抽取肘靜脈血,分離血清,使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀,測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)。

血壓測(cè)量:采用標(biāo)準(zhǔn)立式水銀柱血壓計(jì),于上午8:00～10:00進(jìn)行血壓測(cè)量,測(cè)量血壓前1 h囑其忌吸煙及喝咖啡。根據(jù)被檢者的上臂圍選擇適當(dāng)袖帶,坐位,至少安靜休息10 min以上,測(cè)量右上臂收縮壓與舒張壓,重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

受試者一般臨床資料(表1):本研究共納入1 660例研究對(duì)象(男880例,女780例),年齡40～96歲,平均(68.36±10.98)歲。高脂血癥組患者356例,143例口服辛伐他汀膠囊10 mg/次,1次/日;89例口服阿托伐他汀30 mg/次,1次/日; 124例口服瑞舒伐他汀10 mg/次,1次/日。男性及女性年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.120)。男性收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C、ApoB和雙眼眼壓均顯著高于女性,而女性HDL-C和ApoA1顯著高于男性(P<0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 1 660例受試者一般臨床資料

表1 1 660例受試者一般臨床資料

注: TC:總膽固醇;TG:甘油三酯;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇; LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;ApoA1:載脂蛋白A1;ApoB:載脂蛋白B。 1 mmHg=0.133 kPa

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眼壓的單因素線性回歸分析(表2):從血脂水平與眼壓的單因素回歸分析結(jié)果可見(jiàn),收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C和ApoB均與眼壓呈正相關(guān)(P<0.05),HDL-C與眼壓呈負(fù)相關(guān)(P=0.028),而ApoA1與眼壓無(wú)相關(guān)性(P=0.269)。眼壓與年齡呈負(fù)相關(guān)(P=0.054),但相關(guān)性不顯著。就性別差異而言,男性患者年齡及HDL-C與眼壓呈負(fù)相關(guān)(P分別為0.024,0.036),而收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C和ApoB與眼壓均呈正相關(guān)(P<0.05);在女性患者中,HDL-C與眼壓呈負(fù)相關(guān)(P=0.032),而ApoA1與眼壓無(wú)相關(guān)性(P=0.681)。

表2 眼壓的單因素線性回歸分析

眼壓的多因素線性回歸分析(表3):在對(duì)年齡、收縮壓、舒張壓和中央角膜厚度等因素進(jìn)行校正后的多因素線性回歸分析提示,眼壓與TC、TG、LDL-C、ApoA1和ApoB呈正相關(guān),而與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。在相同檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,男性眼壓與ApoA1呈正相關(guān)(P=0.031),而女性眼壓與ApoA1無(wú)相關(guān)性(P=0.538)。在單因素及多因素分析中,男性和女性的ApoB均與眼壓呈顯著的正相關(guān)(P<0.01)。

表3 眼壓的多因素線性回歸分析

高脂血癥組和非高脂血癥組血脂水平與眼壓的相關(guān)性(表4):高脂血癥組與非高脂血癥組中,男性及女性的ApoB均與眼壓有顯著的相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 高脂血癥組和非高脂血癥組血脂水平與眼壓的相關(guān)性(r值)

3 討論

本研究中,男性雙眼眼壓為(15.07±2.59)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),女性為(14.75±2.43)mmHg,男性明顯高于女性(P<0.001)。這可能與男女眼球結(jié)構(gòu)差異有關(guān),有研究發(fā)現(xiàn)男性中央角膜厚度及角膜曲率大于女性,且中央角膜厚度和角膜曲率大者眼壓偏高[9];此外生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及身體因素等也是引起男女眼壓差異的原因[10]。在本研究中我們還發(fā)現(xiàn)眼壓隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì),這與亞洲地區(qū)其他國(guó)家的橫斷面及縱向研究結(jié)果一致[3,11,12],而與歐美地區(qū)研究結(jié)果相反,有文獻(xiàn)報(bào)道40歲以上歐洲及美洲人群眼壓隨年齡增長(zhǎng)而升高,但在老年人群中呈下降趨勢(shì)[13]?？紫楸蟮萚4]認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng),睫狀體分泌房水減少以及眼眶脂肪萎縮使眼眶內(nèi)壓和鞏膜壁壓力降低是眼壓下降的主要原因。從眼球解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,中央角膜厚度是決定眼壓的主要因素,Wang等[14]研究結(jié)果顯示中央角膜厚度隨年齡增加而變薄,這在一定程度上可以解釋眼壓與年齡呈負(fù)相關(guān)。此外,眼壓與收縮壓和舒張壓均呈正相關(guān),這與以往的研究結(jié)果一致[3]。眼壓升高主要是與血壓升高引起睫狀動(dòng)脈壓升高,促使房水生成和超濾過(guò)增加有關(guān)[14]。

以往文獻(xiàn)報(bào)道眼壓與TC水平呈正相關(guān)[15,16],本研究也不例外,這可能與高TC水平下眼眶脂肪組織大量生成,眼窩內(nèi)壓力升高,鞏膜外壓力增加和房水外流受阻,進(jìn)而出現(xiàn)眼壓升高[17]。此外,血漿中大量的TG使血液粘稠度增加,也將影響房水回流[18]。眼壓與TG相關(guān)性研究的報(bào)道較多,大量的脂肪攝入增加肥胖風(fēng)險(xiǎn),使TG水平升高而HDL-C下降,誘發(fā)動(dòng)脈血管硬化性改變以及血清滲透壓升高,鞏膜外壓力升高,從而引起眼壓升高[19]。目前就HDL-C和LDL-C與眼壓相關(guān)性的研究,還未達(dá)成一致性, Kim等[18]研究結(jié)果提示HDL-C與眼壓呈正相關(guān),而Han等[8]則發(fā)現(xiàn)二者呈負(fù)相關(guān),本研究結(jié)果與前者一致。本研究中,單因素回歸分析提示眼壓與HDL-C呈負(fù)相關(guān),而與LDL-C呈正相關(guān),這一研究結(jié)果與近期Kim等[18]的研究結(jié)果相一致。在對(duì)年齡、收縮壓和舒張壓等混雜因素調(diào)整后,多因素分析結(jié)果仍提示眼壓與HDL-C呈負(fù)相關(guān),與LDL-C呈正相關(guān)。既往就眼壓與LDL-C和HDL-C的相關(guān)性有不少研究,但仍需進(jìn)一步研究來(lái)澄清此種情況。

ApoA1、ApoB分別是HDL-C和LDL-C的主要顆粒蛋白,ApoA1降低和ApoB升高被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素,二者的含量及其比值反映了血漿中抗動(dòng)脈粥樣硬化和促動(dòng)脈粥樣硬化因素的平衡。因此在臨床中ApoA1和ApoB的測(cè)定可直接反映HDL-C、LDL-C的水平。此外,ApoB也是中密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的組成部分,臨床中在評(píng)價(jià)心血管疾病方面優(yōu)于LDL-C。 Sabino等[20]曾報(bào)道在控制了年齡、性別、吸煙、高血壓和血脂異常等因素后,ApoB與腦卒中和外周血管疾病密切相關(guān)。然而,有研究顯示眼壓與HDL-C呈負(fù)相關(guān),而與ApoA1無(wú)相關(guān)性。雖然眼壓隨LDL-C和ApoB升高而升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。

對(duì)年齡、收縮壓、舒張壓和中央角膜厚度等因素進(jìn)行調(diào)整后的多因素回歸分析結(jié)果提示ApoA1與眼壓呈正相關(guān),與單因素分析結(jié)果相反,但在單因素及多因素回歸分析中ApoB均與眼壓呈正相關(guān),而且相關(guān)性比其他血脂指標(biāo)更為顯著,因此在臨床研究中ApoB或許可作為預(yù)測(cè)眼壓升高的指標(biāo),而關(guān)于其有效性尚需進(jìn)一步研究。

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Correlation Study Between Blood Lipid Profiles and Intraocular Pressure in Adult Subjects

ZHA Wen-li, CHEN Mei-zhu, YU Hai-yue, WANG Yun-peng。
Department of Ophthalmology, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Dongfang Hospital Affiliated to Xiamen University, Fuzhou (350025), Fujian, China

Objective: To investigate the relationship between blood lipid profiles and intraocular pressure (IOP) in adult subjects。Methods: A total of 1660 adult subjects received regular physical examination in our hospital from 2015-01 to 2015-09 were enrolled。 The subjects were divided into 2 groups: Hyperlipidemia group, n=356 and Non-hyperlipidemia group, n=1304. Systolic, diastolic blood pressure (SBP), (DBP), IOP and serum levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), apolipoprotein A1(ApoA1) and apolipoprotein B (ApoB) levels were measured in all subjects。 SPSS19.0 software was used to study the relationship between blood lipid profiles and IOP by univariate and multivariate liner regression analysis respectively。Results: Univariate regression analysis revealed that IOP was positively related to SBP, DBP, TC, TG, LDL-C and ApoB, all P<0.05, while negatively related to HDL-C, P=0.028. Multivariate regression analysis indicated that with adjusted age, SBP and DBP, IOP was positively related to TC, TG, LDL-C, ApoA1 and ApoB, while negatively related to HDL-C, all P<0.05. ApoB level in either Hyperlipidemia group or Non-hyperlipidemia group was significantly related to IOP in both male and female genders, P<0.05.Conclusion: ApoB level was most obviously related to IOP and it might be used as a predictor for IOP elevation in clinical research, while its validity should be further studied。

Intraocular pressure; Dyslipidemias

2015-12-23)

(編輯:漆利萍)

福建省科技廳引導(dǎo)性項(xiàng)目(2016Y0067)

350025 福建省福州市,中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 眼科(查文麗、陳梅珠、余海躍、王云鵬);廈門(mén)大學(xué)附屬東方醫(yī)院眼科(陳梅珠)

查文麗 碩士 研究方向?yàn)榍喙庋?、眼底?Email:zhaqingchen@qq.com 通訊作者:陳梅珠 Email:jumychen@tom.com

R541/R775

A

1000-3614(2016)10-1002-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.10.013