2014—2020年我國基層衛(wèi)生人力資源的預(yù)測研究

王晶， 韓穎， 陳俠李

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·衛(wèi)生服務(wù)評價·

2014—2020年我國基層衛(wèi)生人力資源的預(yù)測研究

王晶， 韓穎， 陳俠李

目的 了解我國新醫(yī)改以來基層衛(wèi)生人力資源配置情況與發(fā)展趨勢。方法 通過《中國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫》收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，采用描述性統(tǒng)計方法進(jìn)行分析；利用GM(1，1)灰色模型預(yù)測2014—2020年基層衛(wèi)生人員發(fā)展趨勢。結(jié)果 近5年，我國基層衛(wèi)生人員年增長率(2.76%)低于全國衛(wèi)生人員年均增長率(5.91%)；2013年，基層衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)351萬人，其中全科醫(yī)生11.7萬人，每千人口基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護(hù)士數(shù)為0.77和0.42人，醫(yī)護(hù)比為1：0.55；預(yù)計到2020年基層衛(wèi)生人員總數(shù)將達(dá)到目前的1.3倍，每千人口基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、護(hù)士數(shù)將達(dá)到0.95和0.67人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：0.71；按目前發(fā)展速度，基層衛(wèi)生人員配備水平要達(dá)到同期中等發(fā)達(dá)國家水平還需要10年時間。結(jié)論 我國基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足、質(zhì)量偏低、結(jié)構(gòu)不合理、供給速度緩慢，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才建設(shè)，提高人員配備數(shù)量與質(zhì)量。

基層衛(wèi)生服務(wù)； 衛(wèi)生人力資源； 預(yù)測； 灰色模型

國務(wù)院頒布實(shí)施的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》(以下稱為規(guī)劃)中明確提出，我國目前所面臨的主要健康問題是需要一個連續(xù)、協(xié)調(diào)、以人為本、以基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的整合體系。新醫(yī)改以來，我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施明顯改善，但是基層服務(wù)能力沒有明顯提高，這已成為未來幾年制約我國基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。因此，通過醫(yī)改繼續(xù)加大力度提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力是滿足人民群眾不斷提高就醫(yī)需求的根本措施[1]。本研究通過分析我國基層衛(wèi)生人力資源供給現(xiàn)狀，對未來5—10年我國基層衛(wèi)生人力供給情況進(jìn)行預(yù)測，為優(yōu)化我國基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源供給，提高居民健康水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)是根據(jù)《中國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫》的相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果以及結(jié)合《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》公布的衛(wèi)生人力資源有關(guān)資料對我國基層衛(wèi)生人力資源發(fā)展現(xiàn)狀、人員結(jié)構(gòu)以及社會學(xué)特征等基本情況進(jìn)行分析，部分國際比較數(shù)據(jù)來自《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。其中基層醫(yī)療衛(wèi)生人員是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所(醫(yī)務(wù)室)的衛(wèi)生人員。

1.2 研究方法

1.2.1 統(tǒng)計描述性研究 采用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對我國近5年來基層衛(wèi)生人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)和發(fā)展趨勢進(jìn)行統(tǒng)計描述。

1.2.2 灰色預(yù)測模型GM(1，1) GM(1，1)灰色系統(tǒng)模型是依據(jù)原始數(shù)據(jù)建立的微分方程所描述的動態(tài)模型揭示實(shí)物的發(fā)展過程，并預(yù)測未來的發(fā)展規(guī)律[2]。該模型所需的資料不要求典型的分析規(guī)律，計算量小，它通過數(shù)據(jù)累加生成直線而進(jìn)行趨勢預(yù)測，對呈現(xiàn)遞增或遞減趨勢的數(shù)據(jù)預(yù)測效果較好。該模型在工程控制、經(jīng)濟(jì)管理、社會系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)以及復(fù)雜的農(nóng)業(yè)系統(tǒng)都有廣泛的應(yīng)用，且取得了明顯的效果，預(yù)測精度較高，可靠性較大，被很多專家認(rèn)為是最有發(fā)展前景的人力預(yù)測方法之一[3]。

本研究以我國2009—2013年基層衛(wèi)生人員總數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)和醫(yī)護(hù)人員數(shù)為基數(shù)，利用GM(1，1)建立灰色預(yù)測模型，對2014—2020年基層人員的配置情況進(jìn)行預(yù)測。GM(1，1)灰色預(yù)測模型建立步驟如下：

第1步：設(shè)時間序列x(0)有n個觀察值，即：

x(0)={x(0)(1)，x(0)(2)，x(0)(3)，…，x(0)(n)}

通過累加生成新序列：

x(1)={x(1)(1)，x(1)(2)，…，x(1)(n)}={x(1)，x(1)+x(0)(2)，…，x(1)(n-1)+x(0)(n)}

則GM(1，1)模型相應(yīng)的微分方程為：

其中：a稱為發(fā)展灰數(shù)；u稱為內(nèi)生控制灰數(shù)。

第2步：利用最小二乘法求參數(shù)a、u。

第3步：求出GM(1，1)的模型：

k=0，1，2…，n

還原即可得到：

k=2，3…，n

第4步：對模型的精度進(jìn)行檢驗。本文選取平均相對誤差對模型的擬合程度進(jìn)行檢驗，以檢驗?zāi)Ｐ偷臄M合精度。設(shè)模擬值的殘差序列為：

其中，相對誤差序列為：

平均相對誤差為：

2 結(jié)果

2.1 2009—2013年我國衛(wèi)生人員隊伍發(fā)展情況

2013年全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)979.05萬人，比2009年增加200多萬人，年增長率達(dá)5.91%。基層衛(wèi)生人員總數(shù)5年增加約37萬人，年增長率為2.76%；其中護(hù)士年增加15萬人，年增長率8.10%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增加12萬人，年增長率3.14%；護(hù)士增長速度明顯高于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增長速度?；鶎有l(wèi)生人員占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例由2009年的40.51%下降為2013年的35.89%，下降了4.62%。見表1。

表1 我國衛(wèi)生人員發(fā)展情況

注：數(shù)據(jù)來源于《中國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫》

2.2 2013年我國基層衛(wèi)生人員發(fā)展現(xiàn)狀

截至2013年，我國基層衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)到351萬人，其中衛(wèi)技人員數(shù)為213.8萬人，占60.83%。在衛(wèi)技人員中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師105萬人，占49.12%；注冊護(hù)士57.7萬人，占26.97%，醫(yī)護(hù)比為1：0.55；全科醫(yī)生約11.7萬人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的11.14%。

從總體上看，我國基層衛(wèi)技人員中女性多于男性，年齡分布以45歲以下為主，學(xué)歷以大中專為主，占75%；職稱以中級以下構(gòu)成為主，占90%。從不同崗位看，不同崗位人員學(xué)歷和職稱存在較大差異，以基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與護(hù)士為例：從學(xué)歷上看，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中研究生學(xué)歷僅占2%，大學(xué)本科學(xué)歷也不到35%，大中專學(xué)歷人員數(shù)較高，占到60%；護(hù)士大學(xué)本科學(xué)歷的僅為7%，擁有大專和中專學(xué)歷者是基層護(hù)士的中堅力量，超過85%；從職稱上看，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師職稱基本集中在中級和師級/助理(65%以上)，副高及以上職稱比例不到10%；護(hù)士職稱基本集中在師級與士級(約70%)，中級及以上職稱比例不到25%。

2.3 對基層衛(wèi)生人力資源發(fā)展的預(yù)測

2.3.1 基層衛(wèi)生人力資源灰色預(yù)測模型 本研究以我國2009—2013年基層衛(wèi)生人力資源的配備量為原始數(shù)據(jù),對2014—2020年我國基層衛(wèi)生人力資源的配置情況進(jìn)行預(yù)測，建立灰色預(yù)測模型，得到：

(1) 我國基層衛(wèi)生人員的灰色預(yù)測模型函數(shù)為：

(模型1)

(2) 基層衛(wèi)技人員的灰色預(yù)測模型函數(shù)為：

(模型2)

其中：職業(yè)(助理)醫(yī)師的灰色預(yù)測模型函數(shù)為：

(模型3)

注冊護(hù)士的灰色預(yù)測模型函數(shù)為：

(模型4)

(3) 千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的灰色預(yù)測模型函數(shù)為：

(模型5)

(4)千人口護(hù)士的灰色預(yù)測模型函數(shù)為：

(模型6)

由擬合精度檢驗結(jié)果可知，以上模型平均相對誤差均小于0.10，結(jié)合我國2009—2013年基層衛(wèi)生人力資源配置的預(yù)測值與實(shí)際值的吻合程度可以看出，模型對其他年份的預(yù)測值與實(shí)際值吻合程度均合格(見表2)。由此可見，上述用于我國基層衛(wèi)生人力資源預(yù)測的模型擬合效果較好，可以用于預(yù)測。

表2 我國2009—2013年基層衛(wèi)生人員實(shí)際值與模型預(yù)測值的比較 萬人

注：為保證數(shù)值的精確度，表中較小數(shù)據(jù)保留至小數(shù)點(diǎn)后4位

2.3.2 對2014—2020年我國基層衛(wèi)生人員供給量的預(yù)測 在未來幾年中，我國基層衛(wèi)生人才隊伍會不斷壯大(如圖1)。根據(jù)近幾年基層衛(wèi)生人員供給速度，預(yù)計到2020年基層衛(wèi)生人員總數(shù)將增加到410.97萬人。其中衛(wèi)技人員將增加64.08萬人，非衛(wèi)技人員將減少4.53萬人。在衛(wèi)技人員中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將增加29.32萬人，注冊護(hù)士將增加36.72萬人，其他人衛(wèi)技數(shù)量將減少約2萬人(如圖2)。目前，基層衛(wèi)技人員中醫(yī)護(hù)比為1：0.55，根據(jù)以上基層衛(wèi)技人員預(yù)測結(jié)果計算，到2020年基層衛(wèi)技人員醫(yī)護(hù)比將達(dá)1：0.71。

2.3.3 對2014—2020年我國千人口基層衛(wèi)技人員數(shù)的預(yù)測 根據(jù)目前我國千人口衛(wèi)生人員數(shù)，結(jié)合總衛(wèi)技人員數(shù)、基層衛(wèi)技人員數(shù)以及我國總?cè)丝谠鲩L預(yù)測結(jié)果綜合分析計算，預(yù)計到2020年，我國每千人口基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.95人，千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到0.67人。見表3。

圖1 2014—2020年基層衛(wèi)生人員供給預(yù)測結(jié)果

年份執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(人)注冊護(hù)士(人)20140.790.4520150.820.4820160.840.5120170.870.5520180.900.5920190.920.6320200.950.67

注：本表數(shù)據(jù)來源于《中國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫》相關(guān)數(shù)據(jù)，并結(jié)合預(yù)測數(shù)據(jù)計算所得

圖2 2014—2020年基層醫(yī)護(hù)人員預(yù)測結(jié)果

2.4 不同國家千人口醫(yī)護(hù)人員配備情況

我國目前每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)分別為2.04人和2.04人，醫(yī)護(hù)比為1：1，醫(yī)護(hù)比例目前依然倒置。按照目前全國衛(wèi)生人力資源供給速度，無法達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生人力資源配備水平，特別是護(hù)理人員的配置。要達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平(醫(yī)護(hù)比約為1：2)，還需要10年左右的發(fā)展時間；達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平(醫(yī)護(hù)比1：3)，還需要14—19年的時間。見表4。

表4 各國每千人口醫(yī)護(hù)人員情況

注：數(shù)據(jù)來源于《中國經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫》，本研究對其數(shù)據(jù)進(jìn)行計算、預(yù)測所得

3 討論

3.1 預(yù)測模型的應(yīng)用

在本研究中，運(yùn)用GM(l，1)灰色模型對我國基層衛(wèi)生人力資源配置情況進(jìn)行預(yù)測，僅依據(jù)1個變量，原始資料易得，程序操作簡單，且能迅速得到預(yù)測結(jié)果。在對模型的精度檢驗結(jié)果中顯示，原始數(shù)據(jù)實(shí)際值與預(yù)測值的相對誤差都小于0.10，因此預(yù)測效果相對準(zhǔn)確，可用于基層衛(wèi)生人力資源的預(yù)測。但因衛(wèi)生人力資源的發(fā)展同時，還受政治、經(jīng)濟(jì)以及居民健康需求等多方面因素的影響，而灰色預(yù)測模型尚不能完全反映這些因素的變化。因此，本文中灰色預(yù)測模型對我國未來基層衛(wèi)生人力資源的預(yù)測結(jié)果僅作為社會、經(jīng)濟(jì)、政策相對平穩(wěn)發(fā)展?fàn)顟B(tài)下的衛(wèi)生政策研究的參考依據(jù)[4]。

3.2 我國基層衛(wèi)生人員數(shù)量配備尚顯不足

《規(guī)劃》中明確提出我國衛(wèi)生人員2020年發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，即千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)護(hù)人數(shù)達(dá)到2.5人和3.14人[1]。同時原衛(wèi)生部部長陳竺在《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》提出，到2020年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本要達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平。2013年我國千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士數(shù)為2.04人和2.04人，按照目前發(fā)展速度，到2020年可分別達(dá)到每千人口2.76人和4.00人，有望實(shí)現(xiàn)國家發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，但趕上中等發(fā)達(dá)國家發(fā)展水平預(yù)計需要5—14年的時間。

從基層衛(wèi)生人員數(shù)量來看，2013年我國千人口基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士數(shù)分別為0.77人和0.42人。其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的37.57%，低于中等發(fā)達(dá)國家30%～60%的比例[5]。根據(jù)模型預(yù)測，到2020年我國千人口基層執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士數(shù)僅能發(fā)展到0.95人和0.67人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將占到全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的38.00%。由此看出，我國基層衛(wèi)生人員增長速度與其他衛(wèi)生人員增長速度相比較為緩慢，今后需要加大基層衛(wèi)生人員的供給量。

從全科醫(yī)生數(shù)量來看，目前我國全科醫(yī)生占基層醫(yī)生總數(shù)的11.14%，2020年我國要實(shí)現(xiàn)每萬人口2名全科醫(yī)生的配備標(biāo)準(zhǔn)[1]，全科醫(yī)生還有至少25萬人的缺口[6]。目前我國每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為1.07人，而發(fā)達(dá)國家每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3～11人，我國全科醫(yī)生數(shù)不到發(fā)達(dá)國家的1/3[7-9]，作為未來基層衛(wèi)生服務(wù)的骨干力量，尤其需要加強(qiáng)全科醫(yī)生數(shù)量的供給。

3.3 我國基層衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)有待調(diào)整

從醫(yī)護(hù)比例看，2013年我國醫(yī)護(hù)比僅為1：1，遠(yuǎn)未達(dá)到WHO建議的1：2的理想最低標(biāo)準(zhǔn)[10]，也低于中等發(fā)達(dá)國家平均水平(約1：2)，更低于發(fā)達(dá)國家1：3～1：6的平均水平[11-12]。預(yù)計到2020年我國醫(yī)護(hù)比會達(dá)到1：1.45，基本可實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》中醫(yī)護(hù)比目標(biāo)1：1.25。

從基層醫(yī)護(hù)比角度看，我國基層醫(yī)護(hù)比在2013年僅為1：0.55，根據(jù)模型預(yù)計，到2020年也只能發(fā)展到1：0.7，要達(dá)到《規(guī)劃》中要求的醫(yī)護(hù)配置1：1.25的目標(biāo)，基層每年至少需增加10萬護(hù)理人員的供給量。由此看出，我國基層衛(wèi)生人員配備過程中尤其需要加大護(hù)理人員的培養(yǎng)力度。另外，目前我國基層衛(wèi)生人員總體學(xué)歷以大中專為主、職稱以初中級為主?？梢娢覈鶎有l(wèi)生人力資源總體素質(zhì)較低，這已成為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要制約因素。加大人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升人員素質(zhì)是未來基層衛(wèi)生的重點(diǎn)工作[13]。

根據(jù)基層衛(wèi)生人才短缺的實(shí)際情況，我國政府應(yīng)在“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的政策背景下，調(diào)整基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，多渠道、多層次加大基層衛(wèi)生人員素質(zhì)培養(yǎng)。同時改革醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式，形成醫(yī)學(xué)院校高素質(zhì)基層人才培養(yǎng)模式，使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的學(xué)生能夠真正“下得去、留得住、用得上”，從而建設(shè)一支致力于基層衛(wèi)生服務(wù)的高素質(zhì)人才隊伍[14]。

綜上所述，根據(jù)目前的發(fā)展情況來看，我國未來總衛(wèi)生人員配置基本可達(dá)到2020年發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，但基層衛(wèi)生人員依然存在結(jié)構(gòu)不合理、發(fā)展速度緩慢、總體素質(zhì)較低的問題。因此，要繼續(xù)努力加大基層衛(wèi)生人力建設(shè)。

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知[N].中華人民共和國國務(wù)院公報，2015(10)：25-39.

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A Study of the Primary Human Resources for Health from 2014 to 2020 in China Based on Grey Forecasts Model

WANG Jing，HAN Ying，CHEN Xiali.

SchoolofPublicHealth，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan，030001，China

Objectives The aim of the present study is to understand the current allocation of primary human resources for health and trend of development after the new reform in our country.Methods The relevant data was collected from the China Economic and Social Development Statistics Database.The method of statistical descriptive was used to analyze the personnel basic situation of the primary health services，and the(1，1)gray system model was used to forecast the situation of human resources for health by 2020.Results The annual growth rate of primary health workers was about 2.76% in the past 5 years in our country.This rate was under the level of the nation(5.91%).The situation of primary human resources for health in China were shown as below：the primary health service institution of health personnel was 351 million people，including 117 000 GP.The medical(assistant)practitioner per thousand people was 0.77 and that of nurse reached 0.42.The ratio between doctors and nurses was 1：0.55.By 2020，the primary health service institution of health personnel may be 1.3 times of the present level.The medical(assistant)practitioner per thousand people may reach 0.94 and that of nurse may reach 0.67.The ratio between doctors and nurses may be 1：0.71.But if our country wants to catch up with the level of current health personnel development in the middle developed and developed country，at least 10 years will be needed.Conclusions Not only is the quantity of the human resources for health insufficient，but also the quality is low.Moreover，the structure is unreasonable and develops slowly.Some measures should be taken to enhance the construction of the primary human resources，increase the number of health technical person，and improve their ability and quality at the same time.

Primary health services； Human resources for health； Forecasting； Grey model

教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃基金項目(13YJA630027)；山西醫(yī)科大學(xué)校級教育教學(xué)改革重點(diǎn)項目(2015)

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理，山西太原，030001

韓穎

R192

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.023

2015-12-23)(本文編輯 楊婷婷)