社區(qū)干預(yù)對中老年高血壓患者療效的影響

胡成華， 姚紅艷， 卓儒紅， 金萍， 盧祖洵

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·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)·

社區(qū)干預(yù)對中老年高血壓患者療效的影響

胡成華1， 姚紅艷2， 卓儒紅3， 金萍1， 盧祖洵4

目的 探討社區(qū)干預(yù)對中老年高血壓患者行為方式和控制效果的影響。方法 選取武漢某社區(qū)服務(wù)中心收治的180例中老年高血壓患者，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組90例。對照組進行常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予為期12個月的社區(qū)干預(yù)。比較兩組行為方式的改變和血壓控制效果。結(jié)果 干預(yù)實施12個月后，干預(yù)組在合理膳食、體育鍛煉、藥物依從性、心理平衡方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。干預(yù)組的血壓值以及住院率、不良事件的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 社區(qū)干預(yù)能有效改善中老年高血壓患者的生活行為方式，降低患者血壓水平，提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)干預(yù)； 高血壓； 生活方式； 療效

高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為特征的臨床綜合征，是我國心腦血管疾病最主要的危險因素之一。據(jù)統(tǒng)計，目前我國高血壓的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，尤以老年人群的高血壓發(fā)病率最為突出[1]。一旦患有高血壓將很難治愈，且其引起的并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等嚴重威脅患者的生命健康。因此，控制高血壓對于防治心腦血管疾病有著至關(guān)重要的意義[2]。高血壓是由多種因素綜合作用的結(jié)果，生活方式、行為習(xí)慣及心理因素等均與高血壓發(fā)病密切相關(guān)。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果表明，科學(xué)的社區(qū)干預(yù)是幫助患者改變不健康的生活行為習(xí)慣、控制血壓、改善生活質(zhì)量的有效手段[3]。通過對高血壓患者開展生活方式、行為習(xí)慣及心理等方面的社區(qū)干預(yù)措施，改變患者的不良行為方式，降低危險因素；加強患者的自我管理[4]，創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，從而達到降低高血壓的致殘率、死亡率等目的。本研究于對90例高血壓患者進行了為期12個月的社區(qū)干預(yù)，以探討社區(qū)干預(yù)對中老年高血壓患者行為方式和控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年5月—2015年5月在武漢市某社區(qū)服務(wù)中心建檔，并納入健康管理的中老年高血壓患者180例為研究對象，納入標準：①符合我國高血壓指南的診斷標準[5]，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，以及既往有高血壓且現(xiàn)服藥者；②為該社區(qū)常住人口，每年居住時間不少于6個月；③年齡在45歲以上，且不超過75歲；④知情同意，并能配合完成干預(yù)及隨訪調(diào)查。排除繼發(fā)性或惡性高血壓，有嚴重心、腦、腎、眼底等器官并發(fā)癥或精神疾病者。將滿足以上條件的180例患者隨機分成干預(yù)組和對照組，每組各90例。對照組中，男46例，女44例；年齡在46～75歲之間，平均年齡為58.2±5.6歲。干預(yù)組中，男47例，女43例；年齡在48～80歲之間，平均年齡為59.6±5.9歲。兩組在性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組具有可比性。

1.2 研究方法

干預(yù)前，通過問卷形式對研究對象進行信息收集，包括基本情況、血壓基線水平、飲食控制、心態(tài)、運動、遵醫(yī)用藥等。干預(yù)12個月后，再分別對兩組的相關(guān)信息進行隨訪調(diào)查。

1.2.1 對照組 由專業(yè)臨床醫(yī)師遵循個體化原則，采用常規(guī)藥物治療，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案，并給予一般性用藥指導(dǎo)，叮囑患者按時服藥，每2周測量1次血壓。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取社區(qū)干預(yù)措施，干預(yù)方式：①建立家庭健康檔案：包括一般資料、家族史、生活方式、高血壓病程及治療情況等。②開展健康宣傳：以家庭為單位，社區(qū)醫(yī)護人員對其進行高血壓疾病相關(guān)知識的專題健康教育。采用面對面、網(wǎng)絡(luò)在線互動、電話隨訪、視頻呈現(xiàn)、櫥窗展示等方式，指導(dǎo)正確測量血壓，知曉疾病情況。③生活行為方式干預(yù)：提倡低鈉、低脂、高纖維素和富含維生素的清淡膳食結(jié)構(gòu)，多吃水果蔬菜，戒煙、限酒，使患者自覺養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣。引導(dǎo)患者適度鍛煉，如：散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等有規(guī)律的有氧運動，運動的心率達最大心率的60%～70%，每次運動時間為20～30分鐘，每周3～5次。④心理干預(yù)：醫(yī)護人員定期與患者溝通和交流，緩解其長期服藥產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)維持長期治療。⑤藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者按時、按量服藥，患者家屬積極參與藥物干預(yù)過程，提醒和監(jiān)督患者服藥，提高患者服藥的依從性。定期測量血壓、血糖、血脂、血尿酸、腎功能和心電圖等。根據(jù)血壓情況，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，注意服藥過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。⑥定期隨訪：通過社區(qū)中心微信平臺、關(guān)聯(lián)健康檔案、電話隨訪等，及時、準確、動態(tài)地了解患者情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組行為方式的比較

干預(yù)后兩組患者行為方式的比較可見，干預(yù)組患者干預(yù)后的合理膳食、運動健身、藥物依從性和心理平衡的比例均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組血壓變化的比較

干預(yù)前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較，經(jīng)t檢驗結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12個月后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 12個月來兩組患者住院率和心腦血管不良事件發(fā)生情況比較

對照組患者12個月來住院率為35.6%，心腦血管不良事件發(fā)生率為6.7%；干預(yù)組住院率為12.2%，無心腦血管不良事件發(fā)生。干預(yù)組與對照組相比，住院率和心腦血管疾病發(fā)生率均較低，兩組差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組高血壓患者行為方式的變化情況比較 n(%)

組別干預(yù)前收縮壓舒張壓干預(yù)后收縮壓舒張壓對照組153.2±8.999.1±4.1141.2±6.888.3±3.9干預(yù)組152.8±9.298.7±4.9129.5±5.380.1±2.9t值0.2960.59412.87416.006P值>0.05>0.05<0.05<0.05

表3 兩組高血壓患者住院率和心血管不良事件率 %

3 討論

隨著人們生活水平的提高，文化娛樂、飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但高血壓的知曉率、治療率、控制率均很低，如何采取措施改善高血壓患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率越來越引起人們的重視[6]。社區(qū)干預(yù)作為中老年高血壓控制的主要措施，是一種可持續(xù)發(fā)展的疾病管理模式，將疾病管理從醫(yī)院延伸到社區(qū)，并將心腦血管疾病的防治關(guān)口前移[7-8]。本次研究通過對中老年高血壓患者的社區(qū)干預(yù)，引導(dǎo)患者建立科學(xué)、合理的膳食、生活和運動模式，充分認識高血壓對健康的危害性，提高其對心腦血管疾病的防治意識，通過改變高鹽、膳食結(jié)構(gòu)、缺乏體力活動和精神應(yīng)急等可改變的因素，取得了良好的干預(yù)效果。

社區(qū)干預(yù)12個月后，干預(yù)組患者膳食結(jié)構(gòu)得到較大改善，其合理膳食率達到91.1%，87.8%患者能堅持運動鍛煉，94.4%患者能按時吃藥；81.1%患者達到心理平衡，能積極樂觀面對疾病，以上指標均明顯優(yōu)于對照組患者，說明干預(yù)措施對于社區(qū)高血壓患者的生活方式和行為習(xí)慣的改善有著積極影響。生活、行為習(xí)慣是人們長期生活過程中逐漸形成的固化心理行為模式，通過社區(qū)的“知、信、行”干預(yù)，從患者獲取知識、改變態(tài)度、建立信念和改善行為的各個環(huán)節(jié)入手，針對患者的具體情況實施干預(yù)措施，增加患者對治療的信心，使得患者的心理發(fā)生潛移默化的影響，并不斷加強，最終形成自我行為的轉(zhuǎn)變[9]。干預(yù)12個月后，干預(yù)組血壓控制情況均明顯優(yōu)于對照組，提示社區(qū)干預(yù)對于提高高血壓患者的血壓控制效果相當(dāng)有效，這與其他研究結(jié)果相一致[10]。此外，干預(yù)12個月期間，干預(yù)組高血壓患者的住院率和心腦血管不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，提示長期的社區(qū)干預(yù)有利于降低高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，梁艷梅[11]、舒小芳等[12]的研究均有類似發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，高血壓患者的社區(qū)干預(yù)是維持高血壓患者的血壓穩(wěn)定、提升患者的自我管理、降低并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質(zhì)量的有效手段。因此，全面開展以高血壓防治為重點的社區(qū)干預(yù)措施，降低高血壓的發(fā)病率，提高高血壓患者的生活質(zhì)量成為了社區(qū)今后共同努力的目標。

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·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)·

Influence of Community Intervention on Middle-aged and Elderly Patients with Hypertension

HU Chenghua，YAO Hongyan，ZHUO Ruhong，et al.

QianjinCommunityHealthServiceCenterofJianghanDistrict，Wuhan，Hubei，430022，China

Objectives To investigate the influence of intervention on middle-aged and elderly patients with hypertension.Methods All 180 cases of middle -aged and elderly patients with hypertension in community were randomly divided into intervention and control group，with 90 cases in each group.The control group was given only routine anti-hypertension treatment and the intervention group was given community intervention on base of routine treatment for a year.The changes in lifestyle and blood pressure were monitored and compared between two groups.Results After 1 year follow up，the health lifestyle had significant difference between control and intervention group(P<0.05).The systolic and diastolic blood pressure was significantly lower in intervention group than those in control group(P<0.05).The rate of hospitalization and incidence of adverse cardiovascular events were much lower in intervention group than those in control group(P<0.05).Conclusions Community intervention can improve the patients’lifestyle and promote quality of life.It is constructive to control of blood pressure of patients with hypertension.

Community intervention； Hypertension； Lifestyle； Effect evaluation

國家自然科學(xué)基金項目(71373090)

1武漢市江漢區(qū)前進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢，4300222武漢市第十一醫(yī)院(武漢市紅十字會醫(yī)院)，湖北武漢，4300153武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合醫(yī)療科，湖北武漢，4300714華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢，430030

姚紅艷

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.017

2016-06-08)(本文編輯 甘勇)