家庭文化背景對(duì)5歲以下兒童死亡的影響因素研究

厲梅， 曾傳軍

?

·社會(huì)因素與健康·

家庭文化背景對(duì)5歲以下兒童死亡的影響因素研究

厲梅1， 曾傳軍2

目的 研究家庭文化背景對(duì)5歲以下兒童死亡的影響。方法 對(duì)2011年10月1日—2013年9月30日在湖北省十堰市境內(nèi)發(fā)生的758例5歲以下兒童死亡及758例同期仍然存活的對(duì)照兒童，由調(diào)查員使用自制的家庭因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 父母親的文化程度、祖父母或外祖父母的文化程度、對(duì)家庭具有影響力的親屬文化程度、家庭中常用的文化娛樂設(shè)施，鄰里關(guān)系和家庭的和睦程度等因素與5歲以下兒童死亡有關(guān)。結(jié)論 在親屬中普及科學(xué)育兒知識(shí)和帶養(yǎng)兒童的技能、改善鄰里關(guān)系和家庭關(guān)系、增加文化教育投入和兒童娛樂設(shè)施，將有助于降低兒童死亡率。

家庭環(huán)境； 文化背景； 5歲以下兒童死亡率

5歲以下兒童死亡率(under 5 mortality rate,U5MR)，是當(dāng)前婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而對(duì)U5MR的研究主要集中在醫(yī)療衛(wèi)生條件對(duì)其影響方面，很少報(bào)道家庭文化背景對(duì)其影響。本研究為湖北省衛(wèi)生計(jì)生委2013年下達(dá)的中青年科研項(xiàng)目“家庭環(huán)境與5歲以下兒童死亡關(guān)系研究”的一部分，旨在通過家庭文化背景與5歲以下兒童死亡的關(guān)系研究，從而有針對(duì)性地提出降低5歲以下兒童死亡的干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過湖北省統(tǒng)一的兒童死亡報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)，確定2011年10月1日—2013年9月30日內(nèi)死亡在十堰市境內(nèi)縣(市)區(qū)的5歲以下戶籍兒童，共有758例作為觀察組；選擇截止2013年9月30日前未滿5歲、至今仍然存活的兒童758例作為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

由本課題組組織市內(nèi)知名的兒科、兒童保健、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專家制定“十堰市5歲兒童死亡家庭因素調(diào)查表”。主要內(nèi)容包括：家庭地理、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生保健、文化條件和社會(huì)背景等。

1.3 調(diào)查方法

采取病例對(duì)照的問卷調(diào)查，對(duì)家長進(jìn)行回顧性調(diào)查。全市121個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每鎮(zhèn)1個(gè)婦幼保健人員集中培訓(xùn)后，按兒童戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)各自負(fù)責(zé)在2014年12月1日—12月8日的一周內(nèi)入戶調(diào)查完畢。由各縣市婦幼保健院審核把關(guān)，匯總后上報(bào)市級(jí)科研課題組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析兩組計(jì)量資料差異，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡率及其構(gòu)成

新生兒、嬰兒(除外新生兒)、1～3歲兒童、5歲以下兒童死亡分別為390例、221例、147例、758例，死亡率分別為4.45‰、2.52‰、1.67‰、8.64‰。兒童死亡城鄉(xiāng)差距依然明顯：5歲以下兒童死亡中農(nóng)村558例、城市200例，農(nóng)村為城市的2.79倍；嬰兒死亡中農(nóng)村156例，城市65例，農(nóng)村為城市的2.4倍。兒童死亡縣市間分布不平衡：竹山、竹溪、房縣等南部山區(qū)高于鄖縣、鄖西和丹江，十堰城區(qū)較低。十堰市總體水平低于2013年全國嬰兒死亡率(9.5‰)、5歲以下兒童死亡率(12.0‰)[1]。

2.2 雙親及祖輩文化程度對(duì)兒童死亡的影響

由表1可知，父母文化程度對(duì)兒童死亡有一定影響(χ2=37.37)。在文盲和小學(xué)、初中等低學(xué)歷組，觀察組兒童死亡率明顯較多；在高中以上文化程度的高學(xué)歷組，觀察組明顯較少。祖父母或外祖父母的文化程度對(duì)兒童死亡也有影響(χ2=19.19)，但不如與父母文化程度的關(guān)聯(lián)度高。家族中最具影響力的成員即決策人的文化程度對(duì)兒童死亡也影響顯著(χ2=16.75)。

表1 雙親及祖父母、外祖父母、決策人對(duì)兒童死亡的影響

2.3 家庭內(nèi)部、與鄰居關(guān)系的和睦程度對(duì)兒童死亡率的影響

由表2知，家庭內(nèi)部、與鄰居關(guān)系的和諧程度，對(duì)兒童死亡都有顯著影響(χ2=31.451及30.152)。不論是家庭內(nèi)部關(guān)系，還是鄰里關(guān)系方面，和諧程度一般、差、較差的家庭中，兒童死亡發(fā)生更多；反之則兒童死亡較少。

表2 與鄰居、家庭內(nèi)和睦程度對(duì)兒童死亡的影響

2.4 家庭擁有的文化娛樂設(shè)施對(duì)兒童死亡的影響

在電視擁有方面，因現(xiàn)在電視已普及，因此兩組間分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。報(bào)紙和廣播在觀察組和對(duì)照組分布差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與十堰地區(qū)家庭訂閱報(bào)紙、使用廣播不多的現(xiàn)實(shí)情況吻合。是否訂閱畫報(bào)在對(duì)照組與觀察組有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(183/92)，提示兒童畫報(bào)在普及兒童健康教育知識(shí)方面有重要價(jià)值。

2.5 文化教育日常投入占家庭總收入的比重對(duì)兒童死亡的影響

由表3可知：在低文化教育投入組(10%以下)，兒童死亡明顯較多；在高文化教育投入組(10%以上)，兒童死亡明顯較少。

表3 文化教育投入對(duì)兒童死亡的影響 n(%)

3 討論

3.1 兒童死亡與雙親文化程度的關(guān)系

死亡兒童的父母文化程度普遍較低，較差的家庭文化背景，帶來的就業(yè)、收入、居住環(huán)境等方面的問題，從而多途徑地影響兒童死亡。父母文化程度也影響孩子的帶養(yǎng)方式、孩子教育理念和孩子管理模式。有研究提示，雙親文化程度與兒童腹瀉、兒童癌癥和兒童意外傷害都存在明顯關(guān)聯(lián)[2]。

3.2 兒童死亡與祖父母或外祖父母的關(guān)系

本研究資料中，67%的孩子由祖父母或外祖父母帶養(yǎng)。他們的文化程度影響孩子情緒、心理、個(gè)性特征形成，也直接影響孩子生活、行為安全和疾病觀察與救治處理能力[3]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在兒童中的落井、毒蛇咬傷、交通意外等常見原因，都與祖父母或外祖父母監(jiān)護(hù)不到位有關(guān)，這種現(xiàn)象在文化程度較低的群體中較多。

3.3 兒童死亡與家庭決策人的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，核心成員或決策人影響兒童死亡的發(fā)生。本研究對(duì)象家庭多在農(nóng)村，或與農(nóng)村聯(lián)系廣泛，其各種社會(huì)關(guān)系復(fù)雜。核心成員必直接監(jiān)護(hù)孩子，但他們的言行會(huì)通過家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)曲折地投射并最終影響到兒童安全。在疾病、意外等災(zāi)難時(shí)，他們的見識(shí)與社會(huì)活動(dòng)能力往往會(huì)影響到對(duì)兒童的救治。

3.4 兒童死亡與鄰里關(guān)系

鄰里關(guān)系融洽可為兒童提供安全、穩(wěn)定和親密感，有助于兒童社會(huì)認(rèn)知和責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)。反之，鄰里關(guān)系緊張會(huì)降低兒童的生活質(zhì)量并對(duì)其生存產(chǎn)生負(fù)面影響。鄰里關(guān)系緊張的家庭往往導(dǎo)致被排擠、歧視、糾紛，甚至見死不救、蓄意攻擊與謀害等，這都會(huì)導(dǎo)致兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。

3.5 兒童死亡與家庭氛圍的關(guān)系

家庭成員不和睦、頻繁吵架、離異、不良嗜好等，會(huì)破壞家庭應(yīng)有的溫馨氛圍。在緊張、不和諧的微環(huán)境里，父母情緒緊張、煩躁不安、性情暴躁、言語粗魯，對(duì)于還沒有獨(dú)立生活能力、完全依賴父母的兒童，容易使孩子孤僻、焦慮、抑郁[5]。關(guān)系緊張的家庭，對(duì)孩子或缺乏愛心、或管理疏忽，使得溺水、交通事故、誤食藥物、疾病等發(fā)生明顯增加。對(duì)特殊兒童的康復(fù)也發(fā)現(xiàn)家庭氛圍影響康復(fù)和干預(yù)效果[6]。這也佐證家庭氛圍影響孩子健康。

3.6 兒童死亡與家庭文化設(shè)施和文化教育投入的關(guān)系

家庭成員的健康發(fā)展，特別是正處在生長發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期的兒童，都需要基本的文化營養(yǎng)。較少的文化設(shè)施和文化教育投入，影響代養(yǎng)人和兒童對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別與防控，對(duì)兒童的健康、認(rèn)知發(fā)展、情緒適應(yīng)和行為問題等產(chǎn)生消極影響[7]。

3.7 降低兒童死亡的關(guān)鍵措施

根據(jù)本研究結(jié)果，要針對(duì)父母、祖父母、外祖父母和家庭核心成員等兒童健康的相關(guān)人，開展多途徑宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，普及兒童帶養(yǎng)的知識(shí)與技能，幫助識(shí)別和防控生活環(huán)境中主要的高危因素；要重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村、窮困以及被邊緣化的家庭，如與左鄰右舍關(guān)系不和睦、內(nèi)部關(guān)系緊張、單親、流動(dòng)家庭兒童的安全管理；要呼吁改善文化環(huán)境，加大家庭特別是農(nóng)村家庭的文化投入。要借鑒沿海地區(qū)兒童意外傷害知信行研究成果，加強(qiáng)對(duì)兒童意外傷害的管理[8]。

[1] 國家統(tǒng)計(jì)局.中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)年度統(tǒng)計(jì)監(jiān)測報(bào)告[N].健康報(bào)，2014-04-25(3).

[2] 黃永蘭，仇風(fēng)琴.父母文化程度與養(yǎng)育方式關(guān)系的研究[J].中國兒童保健雜志，2013，11(5)：311-313.

[3] 裴麗穎.祖父母教養(yǎng)特點(diǎn)及其對(duì)幼兒發(fā)展的影響[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2012.1-65.

[4] 馬格特·派瑞歐，崔效輝.鄰里關(guān)系對(duì)孩子成長及社區(qū)生活品質(zhì)的影響[J].社會(huì)工作下半月(理論)，2008(7)：33-34.

[5] 桑標(biāo)，席居哲.家庭生態(tài)系統(tǒng)對(duì)兒童心理健康發(fā)展影響機(jī)制的研究[J].心理發(fā)展與教育，2005(1)：80-86.

[6] 張穎珍，趙小榮，金明，等.特殊教育學(xué)校15例智力低下兒童環(huán)境刺激和行為訓(xùn)練效果探討[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(3)：195-196.

[7] 冉莉，羅勇，楊勝萍，等.貧困地區(qū)低收入家庭生活環(huán)境對(duì)健康影響的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，39(16)：4144-4146.

[8] 劉慧燕，查達(dá)永，楊莉，等.廣州地區(qū)學(xué)齡前流動(dòng)兒童家長意外傷害知信行現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(4)：292-294.

The Influence of Family Cultural Background on Death for Children under Five Years Old

LI Mei，ZENG Chuanjun.Shiyan

TaiheHospital，Shiyan，Hubei，442000，China

Objectives To investigate the influence of family cultural background on death for children under five years old.Methods 758 cases of dead children under 5 in Shiyan，Hubei Povince occurred from October 1st，2011 to September 30th，2013 were included and another 758 living children of same age group were enrolled as the control group.Self-designed questionnaire about familiar factors was used for investigation and the data was then analyzed.Results The influencing factors for death of children under 5 were：parents’education level，grand-parents’education level，the education level of relatives who were influential to the family，domestic entertaining equipment frequently used，neighborhood relationship and family harmonization and so on.Conclusions Spreading knowledge and skills about scientific nurturing，improving neighborhood relationship，investing in education and entertaining equipment would help to lower the mortality rate.

Family background； Cultural background； Under 5 mortality rate(U5MR)

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目(JX6B109)

1湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北十堰，4420002湖北省十堰市婦幼保健院，湖北十堰，442000

R195.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.013

2016-05-11)(本文編輯 王芳)