孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察

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(湖北宜昌市夷陵醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察

易小青，劉明云

(湖北宜昌市夷陵醫(yī)院兒科，湖北 宜昌 443000)

目的探討孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法回顧性分析我院呼吸門急診確證的95例兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者，按照研究目的分為單用藥組(45例)和聯(lián)合用藥組(50例)。單用藥組僅給予丙酸氟替卡松噴鼻治療，聯(lián)合用藥組在給予丙酸氟替卡松噴鼻基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特口服治療。比較兩組治療后的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率及β2受體激動劑的使用次數(shù)。結(jié)果

單用藥組和聯(lián)合用藥組的臨床療效總有效率分別是77.8%和90.0%。與單用藥組比，聯(lián)合用藥組臨床總有效率顯著升高(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)無明顯差異(P>0.05)，聯(lián)合用藥組吸入β2受體激動劑的次數(shù)顯著降低(P<0.05)。

結(jié)論在吸入丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特較單用丙酸氟替卡松對哮喘合并變應(yīng)性鼻炎有良好的治療效果，不良反應(yīng)少，且能降低吸入β2受體激動劑的次數(shù)，可在臨床推薦使用。

孟魯司特； 丙酸氟替卡松； 兒童； 支氣管哮喘； 變應(yīng)性鼻炎

支氣管哮喘是由多種細胞(如：嗜酸性粒細胞等)參與的氣道慢性炎性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎主要由 IgE 介導(dǎo)的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病。兩者均是常見的變應(yīng)性疾病，常同時存在。研究顯示，哮喘患者中變應(yīng)性鼻炎發(fā)生是80%～100%，變應(yīng)性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率約 21.3%～58%[2]。變應(yīng)性鼻炎患者比未患變應(yīng)性鼻炎患者患哮喘疾病的幾率高出3～6 倍，可見變應(yīng)性鼻炎是哮喘發(fā)生的一個重要的獨立危險因[3]。由于兩者在病因、發(fā)病機制等方面有許多共同之處，推測兩者可能是同一發(fā)病機制在不同部位的表現(xiàn)，因此在治療患有哮喘及變應(yīng)性鼻炎兒童患者時，要同時考慮兩病，從而最大效應(yīng)治療該類疾病。本文通過聯(lián)合孟魯司特與丙酸氟替卡松兩類藥物，治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎，探索其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般情況收集2012年9月～2013年10月，我院呼吸門急診確證的4～12 歲患有支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患兒，最終納入95例，其中男性51例，女性44例。將確診患兒按照完全隨機法隨機分為兩組，單用藥組45例，男性25例，女性20例，年齡是(7.56 ± 2.13) 歲，身高(132.34±12.98) cm；聯(lián)合用藥組50例，男性26例，女性24例，年齡是(8.21 ± 2.34) 歲，身高(134.48±13.32) cm。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準并簽署知情同意書。

1.2入選標準和排除標準入選標準：病例須同時符合變應(yīng)性鼻炎診斷標準[4]和支氣管哮喘診斷標準[5]，變應(yīng)性鼻炎程度為中、重度鼻炎，支氣管哮喘程度為輕度持續(xù)性哮喘?；純壕鞘状卧\斷患有支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎，無鼻用激素或糖皮質(zhì)激素使用史。

排除標準[6]：①呼氣峰流速值低于預(yù)計值的 60% 者；伴有反復(fù)發(fā)熱，胸部 X 線片、鼻竇 X 線片和血常規(guī)檢查均有異常發(fā)現(xiàn)者；哮喘發(fā)作嚴重時，需全身使用激素藥物者；對丙酸氟替卡松和其他激素類藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1 治療方式 單用藥組患兒使用吸入丙酸氟替卡松鼻噴劑(50μg /撳，葛蘭素公司產(chǎn)品)，每個鼻孔各 1 撳/次，每日 2 次。

聯(lián)合用藥組患兒使用吸入丙酸氟替卡松鼻噴劑(50 μg/撳，葛蘭素公司產(chǎn)品)，每個鼻孔各 1 撳/次，每日 2 次；同時口服孟魯司特片(四川大冢制藥有限公司，國藥準字 H20064828)，5 mg，每晚1次。

觀察過程中根據(jù)患兒的臨床哮喘癥狀酌情使用β2受體激動劑特布他林(商品名:喘康速,0.25 mg/噴，阿斯利康公司) 。

兩組療程均為6周，治療后對兩組患兒進行評定。對兩組患兒中的無效病例，若持續(xù)高熱，或出現(xiàn)胸痛，病情惡化則采用其他有效治療方式進行后續(xù)治療。

1.3.2 指標比較 對兩組治療后臨床療效、不良反應(yīng)及β2受體激動劑的使用情況進行比較分析。

[7]結(jié)合本院情況制定兩組治療后的臨床療效等級，分為 3 級：①治愈：臨床癥狀消失，無發(fā)熱胸痛、無肺實變體征、未聞及濕性啰音，F(xiàn)EV1 增加>35%；②有效：臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，稍有發(fā)熱及有一定程度胸痛、無肺實變體征,濕性啰音基本消失，F(xiàn)EV1 增加 25%～35%；③無效：臨床癥狀無變化、有高熱及胸痛,濕性啰音仍大量存在，病情甚至惡化。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后臨床療效比較總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)，單用藥組和聯(lián)合用藥組的兩組臨床療效總有效率分別是77.8%和90.0%。與單用藥組比，聯(lián)合用藥組總有效率顯著升高(P<0.05)。見表 1。

表1兩組治療后臨床療效比較

組別n治愈(例)有效(例)無效(例)總有效率(%)單用藥組459261077.8聯(lián)合用藥組501530590.0a

與單用藥組相比，a:P<0.05

2.2兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組最常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐(見表2)。

表2兩組治療期間不良反應(yīng)

組別n嘔吐、惡心失眠、煩躁心悸、胸悶合計單用藥組453217聯(lián)合用藥組502115

2.3兩組吸入β2受體激動劑情況與單用藥組比，聯(lián)合用藥組每周β2受體激動劑使用噴數(shù)顯著下降，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3兩組β2受體激動劑使用噴數(shù)

組別n噴數(shù)/周單用藥組453.32±0.13聯(lián)合用藥組501.56±0.15a

與單用藥組相比，a:P<0.05

3 討 論

支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎患病率逐年上升，均表現(xiàn)為呼吸道黏膜炎性反應(yīng)，支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制具有同一性[8]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)通過對變應(yīng)性鼻炎的治療有利于緩解支氣管哮喘癥狀，防止支氣管哮喘的發(fā)生[9]。在低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用H1阻滯劑在顯著改善變應(yīng)性鼻炎癥狀同時提高了對支氣管哮喘的療效[10]?？梢姡瑢烧叩闹委煈?yīng)提倡采用“同一呼吸道，同一疾病”的假說，采取統(tǒng)一的治療措施[11]，且該治療理念在臨床上已得到醫(yī)師的認同。

丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類藥物，用于局部抗炎與抗過敏。且治療劑量低(相當(dāng)于丙酸倍氯松或布地奈德的1/2的劑量即可達到與其相同或更好的療效起效快)，不良反應(yīng)無或極輕微，耐受性高，是治療鼻部疾病安全有效的藥物。近年來白三烯受體拮抗劑已被美國FDA批準用于治療變應(yīng)性鼻炎。有文獻報道，白三烯受體拮抗劑聯(lián)用糖皮質(zhì)激素具有疊加的抗炎作用可以減少吸入型糖皮質(zhì)激素的用量[12]。孟魯司特是半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑，文獻報道可適用于預(yù)防和長期治療兒童哮喘，同時減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀[13]。

本文僅用丙酸氟替卡松的單用藥組和聯(lián)用丙酸氟替卡松及孟魯司特的聯(lián)合用藥組，兩組臨床療效總有效率分別是77.8%和90.0%；與單用藥組比，聯(lián)合用藥組臨床總有效率顯著升高(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)無明顯差異，即聯(lián)合用藥組不引起明顯不良反應(yīng)；聯(lián)合用藥組按需吸入β2受體激動劑的次數(shù)顯著降低?？梢娫谖氡岱婵ㄋ杀菄婌F劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用孟魯司特較單用丙酸氟替卡松對哮喘合并變應(yīng)性鼻炎有良好的治療效果，不良反應(yīng)少，且能降低吸入β2受體激動劑的次數(shù)，可在臨床推薦使用。

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MontelukastCombinedwithFluticasonePropionateintheTreatmentoftheClinicalCurativeEffectofChildrenBronchialAsthmaComplicatedwithAllergicRhinitis

YI Xiaoqing,LIU Mingyun

(DepartmentofPediatrics,YilingHospital,Yichang,Hubei443000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of montelukast combined propionic acid fluoride fluticasone propionate in the treatment of children with bronchial asthma complicated with allergic rhinitis.MethodsAccording to the objective,95 children with bronchial asthma with allergic rhinitis were divided into control group (n=45) and combination group (n=50).The control group was only treated with fluticasone propionate nasal spray,the combination group was given fluticasone propionate nasal spray with oral treatment of montelukast.The clinical efficacy,the incidence of adverse reactions and the use of β2 receptor agonists in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the control group and the combination group were 77.8% and 90.0% respectively.Compared with the control group,the clinical total effective rate was significantly higher in the combination group (P<0.05);the adverse reactions in the two groups were not significantly different (P>0.05),the number of the test group was significantly decreased (P<0.05).ConclusionThe treatment with montelukast on the basis of inhalation of fluticasone propionate nasal spray for children bronchial asthma combined with allergic rhinitis has a better therapeutic effect than that of using inhalation of fluticasone propionate nasal spray alone,which had a less adverse reaction and reduced times of inhaled β2 receptor agonist.

montelukast; fluticasone propionate; children; bronchial asthma; allergic rhinitis

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.019

2016-09-03；

2016-10-26

R725.6

A

秦旭平)