微信多媒體平臺在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

吳純真 王愛民

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微信多媒體平臺在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

吳純真 王愛民

目的：探討微信多媒體平臺在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～3月在內(nèi)分泌科經(jīng)系統(tǒng)胰島素強化治療后出院的糖尿病患者120例，將其隨機等分成試驗組和對照組，對照組接受我院傳統(tǒng)的健康教育方法；試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用微信多媒體平臺。結(jié)果：試驗組患者干預后合理飲食，合理運動，血糖監(jiān)測，預防及處理高，血糖，低血糖評分及總分優(yōu)于對照組(P<0.05)，HbAlc低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在隨訪中采用微信多媒體平臺的方式與傳統(tǒng)的健康教育方式相比更有利于提高2型糖尿病患者的自我管理能力，降低患者的HbAlc值。

健康教育；微信多媒體；2型糖尿病

糖尿病患者出院后仍會有各種疾病問題困擾。臨床醫(yī)師只能通過患者回院復診獲取相關(guān)的病情信息，其健康需求難以得到及時的滿足[1]。相關(guān)研究顯示，出院后對患者進行隨訪干預，是延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、提高其生活質(zhì)量的有效措施[2]。本研究通過我院糖尿病治療教育管理中心的健康教育方式和在此基礎(chǔ)上另加微信多媒體平臺方式進行比較，探討微信多媒體平臺在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1～3月在內(nèi)分泌科經(jīng)系統(tǒng)胰島素強化治療后出院的糖尿病患者120例,將患者隨機等分成試驗組和對照組。試驗組中男34例，女26例；年齡(48.23±8.34)歲；病程(5.71±4.32)個月。對照組中男29例，女31例；年齡(47.78±7.92)歲；病程(5.61±5.12)個月。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 我院自2000年起成立了糖尿病中心，提出、構(gòu)建并實施了患者從家庭到門診、門診到病房、病房到社區(qū)的糖尿病全程管理，即一體化教育管理模式[3]。糖尿病患者于每周六上午由糖尿病專科護士進行有關(guān)糖尿病相關(guān)知識的小課堂授課，每個月最后1周的周日上午由糖尿病治療管理中心負責人安排科室醫(yī)師進行大課堂授課。

1.2.2 試驗組 在對照組措施的基礎(chǔ)上使用微信多媒體平臺，具體措施如下：

1.2.2.1 組建微信隨訪團隊 團隊由護士長、1名副主任醫(yī)師、4名糖尿病?？谱o士組成。團隊成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達能力，并能熟練掌握微信各項功能操作和隨訪工作相關(guān)知識。申請微信公共平臺，命名為“糖尿病大課堂”并組建群聊。

1.2.2.2 邀請患者參與 將“糖尿病大課堂”的二維碼以及功能簡介印刷在卡片上，在患者出院前1 d，由責任護士將卡片發(fā)放給患者，并幫助和確認患者用手機掃描二維碼，加入“糖尿病大課堂”群聊。同時，告知患者“糖尿病大課堂”群聊的服務(wù)目的，由糖尿病?？谱o士為患者提供糖尿病健康教育的相關(guān)知識，同時提供咨詢及病友間交流服務(wù)。

1.2.2.3 交流與反饋 糖尿病?？谱o士每周推送有關(guān)糖尿病健康相關(guān)的知識，知識傳播的形式有視頻、圖片、文字等。推送內(nèi)容經(jīng)副主任醫(yī)師審核。患者在閱讀糖尿病?？谱o士發(fā)送在“糖尿病大課堂”群里的內(nèi)容之后，邀請其根據(jù)閱讀情況進行反饋，選擇回復“已閱已懂”或“已閱不懂”。反饋信息由糖尿病?？谱o士每星期統(tǒng)一整理、登記，并將患者反饋不懂的知識進一步講解說明。同時，患者還可根據(jù)自身需要和喜好，將糖尿病?？谱o士推送的信息，轉(zhuǎn)發(fā)分享至朋友圈。

1.3 評價指標 (1)自我管理行為。采用中文版糖尿病自我管理行為量表[4]于干預前后對患者進行評價。量表的重測信度為0.920，Cronbach′s α為0.88。該問卷由王璟璇等[1]修訂，內(nèi)容涉及飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、血糖檢測、足部護理、預防及處理高/低血糖6個維度，共26個條目，采用Likert 5級計分，1～5分分別代表完全沒有做到至完全做到，量表總分26～130分。根據(jù)得分的高低，將患者自我管理行為執(zhí)行情況分為3個等級，80分及以上為良好，60～79分為一般，60分以下為差。此量表在我國臺灣和大陸使用，具有良好的信度和效度。(2)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)評價患者血糖控制情況，患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)的測定由護士采集患者指尖血后用德國拜耳拜安捷2血糖儀及其試紙測定。HbAlc由護士采集患者靜脈血后用糖化血紅蛋白分析儀測定。各指標于患者出院前和隨訪1年后進行指標的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用重復測量資料設(shè)計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2015年1～3月期間，兩組患者均完成糖尿病教育管理中心安排的授課計劃，出勤率為98.33%。糖尿病專科護士共推送糖尿病健康教育知識153條，微信隨訪團隊總在線時間為1442 min，在線解答患者糖尿病相關(guān)問題972條。研究結(jié)束時，有58例患者(96.67%)參與指標的評定。

2.1 干預前后兩組患者自我管理行為評分比較(表1)

表1 干預前后兩組患者自我管理行為評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后遵醫(yī)囑用藥、足部護理評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；合理飲食、合理運動、血糖監(jiān)測、預防及處理高血糖、低血糖評分及總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后FPG，2 hPG，HbAlc比較(表2)

表2 干預前后FPG，2 hPG，HbAlc值比較

注：兩組患者干預前后FPG，2 hPG比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；HbAlc比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 微信多媒體平臺有助于提高社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理能力 本研究在我院原先的健康教育的方法中加用微信多媒體平臺，觀察隨訪干預3個月后患者自我管理行為的變化，從表1可以看出，2組患者在干預后自我管理各個維度上都有所提高，但試驗組與對照組相比，在合理飲食，合理運動，血糖監(jiān)測，預防及處理高、血糖、低血糖”評分及總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。提示采用微信多媒體平臺與我院之前的健康教育相比更有利于提高2型糖尿病患者的自我管理水平。2型糖尿病是同生活方式密切相關(guān)的疾病，給患者提供合理飲食、適當運動、良好的心理狀態(tài)等生活方式的健康教育對改善患者的自我管理能力起著非常重要的作用[2]。干預期間，糖尿病專科護士定期在微信多媒體平臺上發(fā)布有關(guān)糖尿病飲食、運動等知識以及血糖監(jiān)測、胰島素注射、低血糖應(yīng)對等視頻，使患者能夠清晰的知道如何準確操作，鞏固了平常的上課內(nèi)容。故微信多媒體平臺這種以患者為中心、開展的飲食、運動、藥物和血糖監(jiān)測等方面的教育和管理利于提高患者的自我管理水平。

3.2 微信多媒體平臺有助于利于降低社區(qū)2型糖尿病患者的血糖值 嚴格控制血糖可減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。國內(nèi)許多研究結(jié)果表明[6-7]，通過加強對糖尿病患者的教育，不僅可以增強患者對臨床治療的依從性，預防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，還有利于控制患者的血糖。從表2可以看出，在健康教育期間兩組糖尿病患者的FPG，2 hPG，HbAlc各指標都有所降低，但試驗組患者血糖下降的更明顯，尤其是HbAlc，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。提示在健康教育中采用微信多媒體平臺能夠更有利于輔助降低患者HbAlc值。本研究中，微信隨訪團隊總在線時間為1442 min，在線解答患者糖尿病相關(guān)問題共972條。通過微信這種簡便易行的方式, 讓出院患者不斷地得到醫(yī)護人員在飲食、運動、用藥等方面的指導，讓患者感受到醫(yī)護人員就在身邊，拉近了醫(yī)護人員和患者之間的距離，提高了糖尿病患者治療的依從性。糖尿病患者在操作微信的同時，增加了糖尿病知識的同時，增加了他們對抗疾病的自信心，繼而有利于糖尿病患者血糖的控制。

3.3 微信多媒體平臺在糖尿病患者隨訪教育體現(xiàn)的優(yōu)勢 在本研究中，患者住院時，僅有29%的患者不懂如何操作微信，鑒于微信易學易操作的特點，護理人員幫助患者用其手機號進行注冊便可以使用微信。特別是患者可以通過語音發(fā)送信息，使手機同對講機一樣省時、方便，易于老年糖尿病患者操作。微信多媒體平臺打破了傳統(tǒng)單一的交流模式，與傳統(tǒng)的健康教育相比，它能夠使護理人員與糖尿病群體，以及護理人員與糖尿病患者之間，實現(xiàn)點對面及點對點的結(jié)合。整合了群體傳播功能，并且傳播信息不受通訊時間、地點、通訊費用的限制，傳播內(nèi)容多樣化。

4 小 結(jié)

在電子信息技術(shù)飛速發(fā)展和日益加快的社會節(jié)奏下，利用微信等通訊軟件作為一種隨訪方式，能夠提高糖尿病患者參與健康教育的積極性，鞏固醫(yī)護人員傳授的健康教育知識，同時也節(jié)約醫(yī)護人員的時間和人力，值得在臨床中推廣使用。

[1] 胡 麗,劉 艷,鄧存淑,等.出院后連續(xù)護理對糖尿病患者的影響[J].中外健康文摘,2011,8(30):235-236.

[2] 趙秀君,劉麗華,周 紅,等.出院計劃新模式對2型糖尿病患者代謝指標和低血糖事件的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2014，17(13):1481-1485.

[3] 王愛民,徐向進,張 玲，等.一體化教育管理模式在糖尿病治療教育管理中心的實施效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(12):47-49,72.

[4] 李延飛,陳偉菊,許萬萍,等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度檢驗[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):149-150.

[5] 王 靜.血糖監(jiān)測和護理在糖尿病患者圍手術(shù)期的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015(16):284-284.

[6] 王雪勇,鄭衛(wèi)軍,王曉燕.糖尿病發(fā)病對健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(2):386-389.

[7] 趙生鳳.護理干預對老年糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國醫(yī)刊,2013,48(4):93-94.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of WeChat multimedia platform in health education for type 2 diabetes patients

WU Chun-zhen,WANG Ai-min

(Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Fuzhou 350003)

Objective:To discuss application effect of WeChat multimedia platform in health education for type 2 diabetes patients.Methods:Selected 120 cases of diabetes patients who had undergone systematic intensive insulin treatment in endocrinology department from January to March in 2015, and randomly divided them into experimental group and control group equally.Traditional health education method was adopted for control group; in addition to traditional health education, WeChat multimedia platform was adopted for experimental group.Results:The total scores of experimental group patients, together with their scores in reasonable diet, reasonable exercise, blood sugar monitoring, blood sugar prevention and management on hyperglycemia and hypoglycemia, were higher than those of control group patients (P<0.05),apart from lower HbAlc value than control group patients (P<0.05).Conclusion:Compared with traditional health education mode, WeChat multimedia platform applied in follow-up visits is more effective in promoting self-management ability of type 2 diabetes patients and reducing their HbAlc values.

Health education;WeChat multimedia;Type 2 diabetes

350003 福州市 福建省南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科

吳純真：女，大專，護師

王愛民，副教授

2015-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.005