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    蔡氏育腎周期療法治療月經(jīng)后期34例

    2013-04-09 01:10:09王春艷
    河北中醫(yī) 2013年3期
    關(guān)鍵詞:基礎(chǔ)體溫蔡氏培元

    王春艷

    (上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館中醫(yī)藥傳承研究室,上海 200020)

    月經(jīng)后期是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,因腎虛、血虛等致沖任不足,或血寒、氣滯、痰濕阻滯沖任等多種原因所致,以月經(jīng)周期延后7 d以上,連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上為主要表現(xiàn)。部分患者甚至延后3~5個(gè)月方行,??砂l(fā)展為閉經(jīng)。近年來(lái),月經(jīng)后期的發(fā)生率有日益增多之勢(shì)[1]。蔡氏育腎周期療法是海派中醫(yī)蔡氏婦科蔡小蓀教授在中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于月經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)理論,遵循月經(jīng)周期性的陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)變化規(guī)律,結(jié)合月經(jīng)周期不同階段的生理、病理特點(diǎn),以調(diào)節(jié)腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸功能的一種月經(jīng)周期療法。2009-06—2011-06,筆者應(yīng)用蔡氏育腎周期療法治療月經(jīng)后期34例,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)后期者;對(duì)所用藥物過(guò)敏者及18歲以下者;合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

    1.2 一般資料 本組34例均為上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館門(mén)診患者。年齡最大43歲,最小19歲,平均30.53歲;病程最長(zhǎng)6年,最短4個(gè)月,平均2.41年;病程<2年23例,2~5年8例,>5年3例;未婚13例,已婚未育10例,已婚已育11例;初潮延遲5例,有多次妊娠史7例,伴不孕3例;月經(jīng)周期37~60 d 23例,60~90 d 9例,90~150 d 2例。全部病例均配合基礎(chǔ)體溫測(cè)定、B超檢查。

    1.3 治療方法 予蔡氏育腎周期療法。

    1.3.1 經(jīng)后期 指月經(jīng)凈后至排卵前。治宜育腎填精,滋陰通絡(luò)。予育腎通絡(luò)方。藥物組成:茯苓12 g,生地黃10 g,牛膝10 g,路路通10 g,降香3 g,皂角刺30 g,淫羊藿12 g,制黃精12 g。痰濕凝滯者加制天南星6 g、芥子3 g、石菖蒲9 g;排卵功能欠佳者加麥門(mén)冬12 g、細(xì)辛3 g;氣郁者加炒當(dāng)歸10 g、白芍藥10 g、柴胡6 g;氣虛者加生黃芪20 g、炒黨參12 g;腰痠者加續(xù)斷12 g、杜仲12 g;血瘀者加桃仁10 g、紅花3 g、丹參10 g;陰虛者加石斛10 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次飯后溫服,服7~10劑。

    1.3.2 經(jīng)間期及經(jīng)前期 指排卵期前后至月經(jīng)來(lái)潮前。治宜益腎助陽(yáng),填精培元。予育腎培元方。藥物組成:茯苓12 g,生地黃12 g,熟地黃12 g,仙茅10 g,淫羊藿12 g,制黃精12 g,紫石英30 g,巴戟天10 g,肉蓯蓉10 g,鹿角霜10 g。陰虛者加制龜版10 g、女貞子10 g;基礎(chǔ)體溫未升或升而欠佳者加紫河車(chē)粉(吞服)6 g;伴帶下色黃、小腹作痛者加大血藤15 g、敗醬草30 g;腰痠者加續(xù)斷12 g、杜仲12 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次飯后溫服,服至基礎(chǔ)體溫上升,服10~11劑。

    1.3.3 經(jīng)行期 指月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)期。治宜理氣溫經(jīng)活血,調(diào)理沖任,經(jīng)凈則停服。予四物調(diào)沖湯。藥物組成:炒當(dāng)歸10 g,川芎10 g,熟地黃10 g,白芍藥10 g,制香附10 g,懷牛膝10 g。月經(jīng)量少者加澤蘭10 g、益母草30 g、茺蔚子30 g;小腹冷痛者去生地黃,加桂枝3 g、艾葉3 g、吳茱萸10 g、延胡索12 g;血塊較多伴痛經(jīng)者加生蒲黃15 g、血竭3 g;氣滯、腹脹者加木香3 g、青皮6 g、陳皮6 g、川楝子9 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次飯后溫服,從月經(jīng)來(lái)前2~3 d服至經(jīng)凈,服7~10劑。

    1.3.4 療程 3個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:月經(jīng)周期恢復(fù)正常,維持3個(gè)月經(jīng)周期以上;好轉(zhuǎn):月經(jīng)周期恢復(fù)正常,但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期;無(wú)效:月經(jīng)周期未見(jiàn)好轉(zhuǎn)[2]。

    2 結(jié) 果

    本組34例,痊愈11例(32.35%),好轉(zhuǎn)17例(50.00%),無(wú)效6例(17.65%),總有效率82.35%。

    3 典型病例

    袁某,女,21歲,未婚。2009-12-17初診。月經(jīng)后期3年余。初潮14歲,經(jīng)期4~5 d。3年前月經(jīng)周期尚準(zhǔn),35 d一行。近4年來(lái)無(wú)明顯誘因而經(jīng)行漸漸延至50~60 d方行,經(jīng)行量偏少,色淡,4~5 d凈。平素易乏力,形體瘦高,未曾服藥治療。末次月經(jīng)2009-12-06??淘\:面色白,形體瘦弱,偶覺(jué)腰痠,情緒尚可,家長(zhǎng)述其易緊張,夜寐尚可,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)軟。B超示子宮、卵巢未見(jiàn)異常,基礎(chǔ)體溫未測(cè)。西醫(yī)診斷:月經(jīng)稀發(fā)。中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期。證屬肝腎不足,氣血虧虛??滔轮到?jīng)凈后6 d,治宜育腎填精,益氣養(yǎng)血,疏肝通絡(luò)。予育腎通絡(luò)方加減。藥物組成:茯苓12 g,生地黃10 g,路路通10 g,降香3 g,皂角刺30 g,牛膝10 g,麥門(mén)冬12 g,細(xì)辛3 g,淫羊藿10 g,制黃精12 g,生黃芪30 g,柴胡6 g,白芍藥10 g,炒當(dāng)歸10 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次飯后溫服。服7劑。2009-12-24二診,藥后乏力感減輕,情緒平穩(wěn),緊張感好轉(zhuǎn)。基礎(chǔ)體溫低溫單相,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)。證屬肝腎不足,氣血虧虛。治宜益腎助陽(yáng),填精培元。予育腎培元方加減。藥物組成:茯苓12 g,生地黃10 g,熟地黃10 g,仙茅10 g,淫羊藿12 g,紫石英30 g,鹿角霜10 g,巴戟天10 g,肉蓯蓉10 g,女貞子10 g,制黃精12 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g,生黃芪20 g。服14劑。2010-01-07三診,藥后情緒平穩(wěn),無(wú)不適,基礎(chǔ)體溫已升3 d,2 d前下紅少許,色淡,持續(xù)至今,腰痠乏力,舌淡,苔薄邊尖略紅,脈細(xì)。證屬肝腎不足,氣陰兩虛。治宜益氣養(yǎng)陰止血。在二診方基礎(chǔ)上加二至丸以滋陰止血。藥物組成:茯苓12 g,生地黃10 g,熟地黃10 g,制黃精12 g,巴戟天10 g,肉蓯蓉10 g,生黃芪30 g,黨參12 g,升麻10 g,熟女貞子12 g,墨旱蓮12 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g。服7劑。2010-01-14四診,藥后4 d下紅止。刻下無(wú)腰痠,基礎(chǔ)體溫雙相欠典型期短。目前升10 d即降。經(jīng)事將行。舌淡,苔薄,脈細(xì)。證屬肝腎不足,沖任失調(diào)。治宜調(diào)理沖任。予四物調(diào)沖湯加減。藥物組成:炒當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,川芎10 g,白芍藥10 g,制香附10 g,牛膝10 g,生黃芪30 g,益母草30 g,澤蘭10 g,續(xù)斷12 g,杜仲12 g。服7劑。如此周期調(diào)理用藥,治療3個(gè)月后,患者經(jīng)事恢復(fù)至34~36 d而行,基礎(chǔ)體溫雙相欠典型期短。治療6個(gè)月后,月經(jīng)周期始終35 d左右一行,經(jīng)行量中,基礎(chǔ)體溫雙相,惟11~12 d即降。續(xù)服3個(gè)月后,經(jīng)行周期35 d以?xún)?nèi),經(jīng)量中,色紅,無(wú)塊無(wú)痛,5 d凈,停服中藥。6個(gè)月后隨訪,月經(jīng)周期及經(jīng)色量質(zhì)正常。

    4 討 論

    蔡氏婦科認(rèn)為,月經(jīng)后期多為腎氣精血不足,天癸、沖任、血??仗撍?。腎為天癸之源,隨著腎氣充盛,天癸按期必至,呈現(xiàn)消長(zhǎng)盈虧的月節(jié)律,經(jīng)調(diào)而子嗣。腎又為沖任之本,沖為血海,使子宮充盈,任主胞胎,使精血津液充沛,任通沖盛,月事以時(shí)下。腎為氣血之根,而氣血調(diào)和方能經(jīng)候如常。《馮氏錦囊秘錄》指出“氣之根,腎中之真陽(yáng)也;血之根,腎中之真陰也”,《本草綱目》又指出“女子陰類(lèi)也,以血為主。其血上應(yīng)太陰,下應(yīng)海潮,月有盈虧,潮有朝夕,月事一月一行,與之相符,故謂之月水、月信、月經(jīng)”。蔡氏婦科認(rèn)為,月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo),受天癸調(diào)節(jié),又在肝藏血調(diào)血、脾統(tǒng)血化血、心主血、肺布血的協(xié)同作用下,沖任氣血相資,胞宮出現(xiàn)虛—盛—滿(mǎn)—溢—虛的月經(jīng)周期,并隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧而出現(xiàn)經(jīng)行期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4個(gè)周期的變化。故調(diào)經(jīng)之道,既在于補(bǔ)腎益精,又應(yīng)明審月經(jīng)周期節(jié)律,根據(jù)不同時(shí)期陰陽(yáng)氣血生理特點(diǎn)進(jìn)行治療,方能事半功倍。月經(jīng)后期多以肝腎虧虛為主,兼有血虛、血瘀、氣滯、寒凝、痰結(jié)等因素,治療上可借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)體溫測(cè)量,根據(jù)月經(jīng)周期4期生理特點(diǎn)和調(diào)治思路,以育腎周期療法為基本法則,予育腎通絡(luò)—育腎培元—調(diào)理沖任,同時(shí)兼理氣活血,溫宮化瘀。

    經(jīng)后期胞宮氣血由虛至盈,腎氣漸復(fù)漸盛,是陰長(zhǎng)陽(yáng)消之時(shí),此期是調(diào)經(jīng)、種子、消癥的基礎(chǔ)階段。育腎通絡(luò)方中茯苓入腎利水,健脾和中;生地黃養(yǎng)血滋陰,益腎填精;牛膝、路路通補(bǔ)腎益精,通經(jīng)活絡(luò)利水;降香配路路通,行血破滯;淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)益精;制黃精補(bǔ)腎益氣填精;皂角刺活血通絡(luò)。全方通補(bǔ)兼施,陰陽(yáng)并調(diào),為按期排卵創(chuàng)造有利條件。

    經(jīng)間期及經(jīng)前期,經(jīng)間期是腎氣充盛,陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、陰極生陽(yáng)、陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)、陰精施泄的種子時(shí)期,又稱(chēng)氤氳期,以促使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨;排卵后的經(jīng)前期腎氣充實(shí)而均衡,陽(yáng)盛陰長(zhǎng),氣血充盛,以維持腎氣均衡為原則,此時(shí)又是調(diào)治月經(jīng)前后諸疾及經(jīng)期諸疾的關(guān)鍵時(shí)期。育腎培元方中茯苓、生地黃、熟地黃健脾和中益腎,滋陰養(yǎng)血興陽(yáng);仙茅、淫羊藿補(bǔ)益肝腎,助陽(yáng)益精;鹿角霜補(bǔ)腎益氣,生精助陽(yáng),性質(zhì)溫和;巴戟天、肉蓯蓉、紫石英溫腎助陽(yáng);制黃精補(bǔ)腎填精。全方補(bǔ)腎助陽(yáng),陰中求陽(yáng),健全黃體,以利經(jīng)行。

    經(jīng)行期胞宮氣血由滿(mǎn)而溢泄?jié)u至空虛,腎氣天癸相對(duì)減弱,凡經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色及經(jīng)味異常均可在此期調(diào)治,常用疏調(diào)、通下、固攝諸法。四物調(diào)沖湯乃治療營(yíng)血虧虛、血行不暢的常用方劑。方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝,和血調(diào)經(jīng)為君;熟地黃滋陰補(bǔ)血為臣;白芍藥養(yǎng)血柔肝和營(yíng)為佐;川芎活血行氣,暢通氣血為使。四味合用,名為四物湯,乃千古名方,補(bǔ)而不滯,滋而不膩,養(yǎng)血活血,使?fàn)I血調(diào)和。另加牛膝補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯腰膝,活血化瘀,散血止痛,引血下行;制香附暢肝之瘀,疏肝之氣,配四物湯以養(yǎng)血和血,使氣血調(diào)暢。全方理氣活血補(bǔ)血,沖任并調(diào),兼顧全面。

    育腎周期療法中均取陰中求陽(yáng)之法,即使在經(jīng)間期由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),需助陽(yáng)促變的關(guān)鍵之時(shí),所制之育腎培元方,除仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、肉蓯蓉諸助陽(yáng)藥外,亦配龜版、熟地黃、女貞子、制黃精、紫河車(chē)粉等滋陰藥,旨在陰實(shí)而陽(yáng)充。故始終將陰陽(yáng)互濟(jì)、陰陽(yáng)互生、精氣互生之理貫穿于育腎之中,乃效法張景岳“陰中求陽(yáng)”、“陽(yáng)中求陰”、“精中生氣”、“氣中生精”之則,并嫻熟運(yùn)用取效于臨床。

    [1] 馬大正.經(jīng)方治療月經(jīng)后期、閉經(jīng)驗(yàn)案3則[J].河北中醫(yī),2005,27(10):753.

    [2] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:188.

    [3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:77-78.

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