辨證論治功能失調(diào)性子宮出血

徐慧軍 張 華 邰國香 楊豐賢

功能失調(diào)性子宮出血（功血）可發(fā)生于婦女月經(jīng)初潮至絕經(jīng)前的任何階段，文獻報道約有50％的患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，發(fā)病于育齡期占30％、青春期占20％。功血分為排卵性和無排卵性兩類，約85％患者屬于無排卵性功血。本病屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，應(yīng)用中醫(yī)治療功血取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 辨證論治

1.1 瘀熱互結(jié)證 陰道流血量多、色紅、有血塊，小腹隱痛，血塊排出后小腹隱痛略減，口干，無乳脹，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃脈弦滑。治以泄熱逐瘀，活血止血。方選將軍斬關(guān)湯加減（朱南蓀經(jīng)驗方）：炒蒲黃12g,炒五靈脂12g,茜草15g,仙鶴草15g,炮姜9g,益母草12g,大黃炭9g,三七粉3g,炒桃仁12g。

病例：王某，女，33歲，陰道流血量多1年余，加重20余d入院，曾行診刮術(shù)病理提示子宮內(nèi)膜呈分泌期狀態(tài)，B超示子宮附件未見異常，入院時陰道流血量多，色紅，夾血塊，小腹隱痛，血塊排下痛減，口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅赤苔薄黃脈弦滑。上方加三七粉6g,予3劑，水煎服，每日1劑。藥后患者陰道流血明顯減少，共5劑血止。

1.2 肝郁化熱證 陰道流血量較多、色鮮紅、有血塊或淋漓不凈，伴胸脅乳房脹痛，心煩，口干口苦，舌質(zhì)紅苔薄白脈弦細。治以清肝涼血活血止血，方選丹梔逍遙散加減：丹皮12g,梔子12g,當(dāng)歸9g,赤芍15g,茯苓12g,炒白術(shù)15g,柴胡9g,炙甘草6g,炒蒲黃12g,炒五靈脂12g,仙鶴草15g,茜草12g。

病例：李某，女，28歲，已婚，因陰道流血半個月于2000年10月就診，門診查尿HCG陰性，就診時述陰道流血量中等，色紅，有小血塊，乳房脹痛，心煩，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔薄白脈弦細。予上方4劑，水煎服，每日1劑。藥后陰道流血止。

1.3 腎虛血瘀證 陰道流血或多如崩或淋漓不凈、色紅或有血塊，偶小腹疼痛，或伴頭暈腰酸，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡苔薄白脈沉細。治以滋腎活血止血，方選六味地黃丸合二至丸加減：熟地18g,當(dāng)歸10g,山茱萸肉12g,澤瀉10g,茯苓12g,丹皮9g,川芎9g,菟絲子30g,鹿角膠8g,女貞子30g,旱蓮30g,炮姜9g。

病例：劉某，女，21歲，未婚，因陰道不規(guī)則流血1年余于2003年6月就診，患者月經(jīng)13歲初潮，4～5/30d，1年前由異地來青島上學(xué)，出現(xiàn)經(jīng)期延長至半個月，經(jīng)量不多，逐漸經(jīng)期淋漓至20余d，末次月經(jīng)5月25日，現(xiàn)經(jīng)量不多色紅，質(zhì)稀，無血塊，小腹時隱疼痛，輕微腰酸。舌質(zhì)暗紅苔薄白脈沉細。予上方5劑，水煎服，每日1劑陰道流血止，隨證加減15劑，每日1劑。停藥后隨訪半年，月經(jīng)周期基本正常。

1.4 虛寒夾瘀證 陰道流血或多如崩或淋漓不凈、色暗紅或有血塊，小腹隱痛，血塊下則小腹隱痛減，小腹涼，喜溫?zé)?，或時伴惡心，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅苔薄白舌，尖紅赤，脈弦細。治以溫經(jīng)活血。方選《金匱》大溫經(jīng)湯加減：當(dāng)歸10g,川芎9g,炒桃仁12g,炮姜9g,桂枝12g,炒吳茱萸6g,丹皮9g,麥冬15g,半夏9g,益母草12g,蒲黃12g,炒五靈脂12g,茜草12g,仙鶴草15g,大棗15g,炙甘草6g。

病例：孫某，女，42歲，因陰道流血量多1周余于2004年2月27日就診，患者往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng) 2月18日。經(jīng)期患者受涼，月經(jīng)量較前明顯增多，伴經(jīng)色暗紅，有血塊，小腹隱痛，小腹喜溫，舌質(zhì)淡黯脈弦澀。上方隨癥加減6劑，水煎服，每日1劑。藥后血止。

1.5 脾腎虧損證 陰道流血量多如崩、夾血塊、色暗紅或伴小腹隱痛，頭暈乏力，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈沉細。治以補腎健脾活血止血。方選固本止崩湯加減：炒白術(shù)30g,熟地30g,炮姜9g,炒桃仁12g,當(dāng)歸10g,川芎9g,升麻9g,柴胡9g,黨參30g,茜草12g,仙鶴草15g,女貞子30g,旱蓮草30g,紫草15g,貫眾炭30g。

病例：孫某，女，49歲，陰道不規(guī)則流血2年。2003年1月入院。患者往有子宮肌瘤病史。曾行診刮提示子宮內(nèi)膜增殖期改變。入院時陰道流血量多如崩、夾大血塊，小腹偶隱痛，頭暈乏力，心慌，舌質(zhì)暗淡舌體胖大，苔薄白，脈沉細數(shù)。予上方加減3劑，每日1劑，水煎服。5劑后血止。

1.6 陰虛血熱證 陰道流血或多或淋漓不凈，色鮮紅，有血塊，口干，手足心熱，二便調(diào)，舌質(zhì)紅少苔脈弦細。治以滋陰清熱活血止血為法，方選保陰煎加減：生、熟地各30g,白芍12g,麥冬15g,丹皮9g,地骨皮15g,女貞子15g,旱蓮草15g,黃芩12g,黃柏9g,續(xù)斷20g,茜草12g,仙鶴草15g。

病例：患者，女，23歲，陰道流血淋漓不凈2年余。往月經(jīng)規(guī)律，近2年月經(jīng)漸20d一行，經(jīng)期10余d甚或半月余，色鮮紅、時有小血塊，口略干，手足心熱，心煩，二便調(diào)，舌質(zhì)紅少苔脈細。擬上方加減水煎服，每日1劑。服藥3個月，月經(jīng)調(diào)暢。

2 體會

功能失調(diào)性子宮出血屬中醫(yī)學(xué)”崩漏”范疇,為婦科常見病多發(fā)病也是疑難重癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為功血的病因主要是促性腺激素和卵巢激素在釋出和平衡方面的暫時變化，機體內(nèi)部和外界許多因素如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身疾病均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，從而影響激素的合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)和異常子宮出血。中醫(yī)學(xué)認為，崩漏的發(fā)病機理主要是沖任損傷，不能治約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時妄行，發(fā)為崩漏。遣方用藥時要注意止血不留瘀，注意臨床用藥時適當(dāng)選用通澀并用之品如炒蒲黃、炒五靈脂、仙鶴草、茜草、三七等，以達到塞流、澄源、復(fù)舊的治療目的，使患者早日康復(fù)。