高齡、二孩產(chǎn)婦小心“產(chǎn)婦殺手”：羊水栓塞

徐尤佳

胎兒娩出斷臍的瞬間，“咳咳”，產(chǎn)婦突然發(fā)出一聲嗆咳，瞬間意識喪失，休克事發(fā)突然、命懸一線。目前，杭州市中醫(yī)院手術(shù)室突然發(fā)生這樣驚險(xiǎn)的一幕。

死神來了

這一聲咳嗽，正是一個(gè)危險(xiǎn)訊號，正在對產(chǎn)婦張女士實(shí)施剖宮產(chǎn)的婦產(chǎn)科王聯(lián)歡主任醫(yī)師，憑著豐富的經(jīng)驗(yàn)，嗅到了空氣中的那絲危險(xiǎn)……

張女士杭州人，今年三十一歲，結(jié)婚后多年不孕。歷經(jīng)了千辛萬苦，終于在去年試管嬰兒技術(shù)幫助下成功受孕。好不容易備孕成功，孕晚期又出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，從而提前來醫(yī)院保胎治療。就在周五下午，產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常，婦產(chǎn)科的王聯(lián)歡主任醫(yī)師決定當(dāng)即實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

“危險(xiǎn)就在眼前瞬間發(fā)生，一絲猶豫都不行。”王醫(yī)生說，“16點(diǎn)06分產(chǎn)婦那聲嗆咳一下子把人的心給揪緊了，‘羊水栓塞”。王醫(yī)生腦海里出現(xiàn)這可怕的四個(gè)字，緊接著一秒鐘不到，產(chǎn)婦馬上出現(xiàn)意識喪失、休克，被稱為“產(chǎn)科死神”的羊水栓塞就這樣發(fā)生了。

這是一種極少見的產(chǎn)科并發(fā)癥，又是死亡率極高的“產(chǎn)婦殺手”。它是指在產(chǎn)婦分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，因羊水中有胎脂、胎糞、胎兒毳毛、上皮細(xì)胞等物質(zhì)，既會阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)，引起肺栓塞、過敏性休克、腎功能衰竭或猝死等嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，使產(chǎn)婦發(fā)生大出血。羊水栓塞發(fā)生率僅為4～6/10萬，而一旦出現(xiàn)，母子死亡率高達(dá)80%以上。

和時(shí)間賽跑

啟動緊急預(yù)案，婦產(chǎn)科和手術(shù)室全員行動，一場生命與時(shí)間的賽跑開始了。16：06分，與此同時(shí)，手術(shù)室麻醉師當(dāng)場“秒殺”氣管插管，正壓給氧，甲強(qiáng)龍、腎上腺素等搶救藥物第一時(shí)間用上；16：08分，麻醉科張蔚青、周蓉主任等到場，呼叫全院搶救小組：張祖勇副院長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任第一時(shí)間趕到現(xiàn)場，并聯(lián)系到市產(chǎn)科急救小組專家到達(dá)現(xiàn)場；16：40分，輸上血漿和紅細(xì)胞，共計(jì)出血2500ml，血庫提供了充足血源?，F(xiàn)場討論建議切除子宮，徹底阻斷過敏原；17：21婦產(chǎn)科陳娟主任醫(yī)師加入，上臺一起順利切除子宮過敏原。

各項(xiàng)搶救有條不紊，開始即開通多路動靜脈，抗休克、抗過敏、及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)……18：41分，新生兒呼吸窘迫得到安全轉(zhuǎn)診。

歷時(shí)4小時(shí)的戰(zhàn)斗結(jié)束后，病人病情穩(wěn)定，血壓正常，尿量可，凝血功能基本正常，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)觀察，張女士和寶寶都已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。

高齡、二孩產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞概率更高

羊水栓塞是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的“殺手”，羊水與母親的血是不相容的，一旦進(jìn)入母體血液循環(huán)，還會引起全身過敏反應(yīng)，凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身多臟器損傷。

產(chǎn)科專家提醒，發(fā)生羊水栓塞有兩種可能，一是巧合，二是與高齡生育有關(guān)。“二次剖宮產(chǎn)、高齡、羊水過多都是羊水栓塞的高發(fā)因素?！睂＜医ㄗh，高齡或者懷二孩的孕媽媽一定要定時(shí)做產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，并配合醫(yī)生治療，從而預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生?！把蛩ㄈ麚尵瘸晒Φ年P(guān)鍵在于早診斷、早處理?！睂＜艺f。

王聯(lián)歡醫(yī)生說，從醫(yī)30年，第一次碰到這么嚴(yán)重的羊水栓塞病例。最后產(chǎn)婦搶救成功的經(jīng)驗(yàn)說明，全院團(tuán)隊(duì)的配合以及家屬的支持都至關(guān)重要。當(dāng)手術(shù)中告知張女士丈夫，發(fā)生羊水栓塞，他非常果斷地說，我們?nèi)ε浜厢t(yī)院，一切聽從專家。當(dāng)?shù)诙胃嬷枰谐訉m時(shí)，丈夫立即簽字，才使產(chǎn)婦生命及時(shí)得到了保證。