基于因子分析的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變中醫(yī)證候?qū)W研究

吳魯華，周劍，曹京源，何萍

基于因子分析的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變中醫(yī)證候?qū)W研究

吳魯華1，周劍2，曹京源2，何萍1

目的運(yùn)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法探討非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（NAION）的中醫(yī)證候類型。方法前瞻性中醫(yī)證候?qū)W橫斷面調(diào)查。2014年1月至2015年12月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科的NAION患者254例納入本研究，采用經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研及專家咨詢后確定的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查表對(duì)納入患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，提取中醫(yī)四診信息。將所收集的資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)證候?qū)W資料進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)和臨床專業(yè)知識(shí)對(duì)NAION的主要中醫(yī)證候類型進(jìn)行初步歸納總結(jié)。結(jié)果剔除NAION患者四診信息中頻次低于8%的指標(biāo)，最終篩選出50個(gè)較為常見的癥候變量進(jìn)行因子分析，提取公因子4個(gè)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率77.654%。選取因子載荷絕對(duì)值≥0.4的變量作為公因子的成分，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將4個(gè)公因子分別解釋為類陰虛火旺證、類氣虛血瘀證、類肝郁氣滯證、類氣滯血瘀證。結(jié)論類陰虛火旺證、類氣虛血瘀證、類肝郁氣滯證、類氣滯血瘀證是非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)常見基本證候類型。

因子分析；非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；中醫(yī)證侯

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy，NAION）是由于供應(yīng)視神經(jīng)的睫狀后短動(dòng)脈發(fā)生急性灌注不足而導(dǎo)致的一種缺血性視神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為一眼或雙眼先后發(fā)生急性視力下降、視盤水腫和特征性視野缺損〔1-3〕。該病多發(fā)于中老年人，起病急，危害視力嚴(yán)重，迄今為止尚無(wú)公認(rèn)有效的治療方法。

中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，目前眼科界在本病的證候規(guī)律方面缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本文旨在橫斷面、前瞻性地收集調(diào)查NAION患者的中醫(yī)證候?qū)W資料，并采用主成分分析、探索性因子分析等多元統(tǒng)計(jì)方法初步歸納總結(jié)其中醫(yī)證型分布規(guī)律，為進(jìn)一步開展NAION中醫(yī)證候?qū)W研究和臨床規(guī)范化研究奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

前瞻性橫斷面研究。2014年1月至2015年12月就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科的NAION患者262例，其中8例因資料不全予以剔除，實(shí)際納入254例，包括北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科182例，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科48例，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院眼科24例。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床明確診斷為NAION；（2）自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書；（3）男女均可，年齡在35～85歲之間；（4）病歷資料完整。凡符合上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，即可納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他視神經(jīng)疾病：如外傷性、壓迫性、中毒性、浸潤(rùn)性、營(yíng)養(yǎng)性視神經(jīng)病、視神經(jīng)炎等；（2）合并嚴(yán)重角膜炎、白內(nèi)障、青光眼、色素膜炎、視網(wǎng)膜病等其他眼部疾??；（3）伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等器官疾病或精神性疾病。凡符合上述任一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，即予排除者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入后發(fā)現(xiàn)患者伴有排除標(biāo)準(zhǔn)中所述疾病者；（2）最終診斷不符合本病的病例；（3）采集資料不全者。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)眼科學(xué)》教材的“視瞻昏渺”“暴盲”“目系暴盲”等有關(guān)內(nèi)容。

1.2研究方法

采用前瞻性中醫(yī)證候?qū)W橫斷面調(diào)查的方法，使用經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研及專家咨詢后確定的NAION中醫(yī)證候調(diào)查表（見附錄）現(xiàn)場(chǎng)采集NAION患者一般信息資料、中醫(yī)四診內(nèi)容等，應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立相應(yīng)的錄入程序，由兩人雙機(jī)同步錄入數(shù)據(jù)，采用兩次錄入法，確認(rèn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)與調(diào)查表中的結(jié)果一致后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)〔5〕。采用SPSS 20.0中探索性因子分析程序，對(duì)證候?qū)W資料進(jìn)行無(wú)監(jiān)督的分析，最后結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)對(duì)NAION的主要中醫(yī)證候類型進(jìn)行初步歸納總結(jié)。

從南美方向進(jìn)口的鋸材總體形勢(shì)好轉(zhuǎn)，據(jù)此間商家介紹說(shuō)，其中紫芯蘇木和綠芯樟木鋸材市場(chǎng)走貨形勢(shì)向好。與此同時(shí)，北美硬闊葉鋸材價(jià)格行情也伴隨著銷售大勢(shì)轉(zhuǎn)暖而有所提升，如橡木、楓木、櫻桃木，以及黑胡桃等都在此列。

2 結(jié)果

2.1一般情況

納入NAION患者254例，男性154例，女性100例；年齡最小36歲，最大83歲，平均57歲，具體分布以51～60歲和61～70歲為主，分別占總數(shù)的46.1%和28.3%。單眼發(fā)病169例（66.5%），雙眼85例（33.5%），其中同時(shí)發(fā)病的15例（5.9%），先后發(fā)病的70例（27.6%），最長(zhǎng)間隔218個(gè)月，最短僅4 d，平均間隔時(shí)間為（24.6±11.8）個(gè)月。發(fā)病誘因以勞累和著急生氣最常見，分別占總數(shù)的38.6%和27.2%。發(fā)病季節(jié)以秋冬季多見，尤其以冬季最多，約占總數(shù)的35.8%。職業(yè)分布以退休人員和管理人員為主，分別占總數(shù)的28.7%和23.2%。受教育程度以中專和相當(dāng)于高等教育者為主，分別占50.4%和19.9%。病程時(shí)間以1年以上為主，其中6個(gè)月至1年有70例，占27.6%；1年以上136例，占53.5%。伴發(fā)的全身疾病以高血壓、糖尿病和高脂血癥為主，分別占27.9%、20.9%和31.1%。

2.2NAION患者癥狀頻次

254例NAION患者按照出現(xiàn)頻率排在前10位的癥狀依次是：視力下降、眼前黑影遮擋、胸脅脹滿、頭暈、口苦、口干、煩躁易怒、胸悶、心悸、喜太息。剔除NAION患者四診信息中陽(yáng)性率低于8%的指標(biāo)，最終篩選出50個(gè)較為常見的癥候變量進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，將其作為50個(gè)變量以符號(hào)x1-x50標(biāo)記如下：視力下降（x1）、煩躁易怒（x2）、喜太息（x3）、胸悶（x4）、失眠少寐（x5）、少氣懶言（x6）、頭重胸悶（x7）、頭痛（x8）、眼疼（x9）、胸脅脹滿（x10）、心悸（x11）、頭暈（x12）、腰膝酸軟（x13）、畏寒肢冷（x14）、神疲倦?。▁15）、面白唇淡（x16）、手足麻木（x17）、頭目昏痛（x18）、眼前黑影遮擋（x19）、心煩郁悶（x20）、焦慮（x21）、健忘（x22）、尿頻（x23）、耳聾（x24）、耳鳴（x25）、五心煩熱（x26）、煩熱盜汗（x27）、怕冷（x28）、自汗（x29）、眼干（x30）、口干（x31）、口苦（x32）、氣短（x33）、便溏（x34）、便秘（x35）、舌紅（x36）、舌淡紅（x37）、舌淡（x38）、舌暗紅有瘀斑（x39）、舌暗（x40）、苔薄白（x41）、苔白（x42）、苔少（x43）、苔黃（x44）、脈弦（x45）、脈細(xì)數(shù)（x46）、脈弦細(xì)（x47）、脈細(xì)無(wú)力（x48）、脈澀（x49）、脈細(xì)澀（x50）。

2.3探索性因子分析

本研究采用SPSS 20.0 Analyze/Dimension Reduction/Factor程序進(jìn)行探索性因子分析。第1步：先進(jìn)行KMO檢驗(yàn)及Bartlett’s球形檢驗(yàn)：KMO統(tǒng)計(jì)量的值為0.908，Bartlett's球形檢驗(yàn)P＜0.001，提示原始變量之間存在相關(guān)性，滿足進(jìn)行因子分析的前提條件。第2步：提取因子。結(jié)合中醫(yī)證候?qū)W及臨床實(shí)踐，取特征值＞1的4個(gè)因子分析，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為77.654%，即所選的的公因子保留了原變量信息的77.654%。碎石圖（圖1）顯示，第4個(gè)因子以后，曲線斜率漸變平緩，支持4個(gè)因子的提取結(jié)果。第3步：因子旋轉(zhuǎn)，采用最大方差法旋轉(zhuǎn)，對(duì)因子和原始變量間的關(guān)系進(jìn)行重新分配，使因子的意義更加明顯，經(jīng)過(guò)25次迭代后得出旋轉(zhuǎn)后的因子矩陣表。第4步：提取其中4個(gè)有意義的公因子進(jìn)行分析。第5步：選取因子載荷絕對(duì)值≥0.4的變量作為公因子的成分。

圖1 因子分析碎石圖

因子1：包括煩躁易怒、喜太息、失眠少寐、頭痛、腰膝酸軟、頭目昏痛、耳鳴、五心煩熱、煩躁盜汗、眼干、便秘、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)等。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》考慮為類陰虛火旺證。

因子2：包括煩躁易怒、胸悶、少氣懶言、神疲倦怠、面白唇淡、眼前黑影遮擋、自汗、舌淡、苔薄白、脈細(xì)無(wú)力、脈澀等。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，考慮為類氣虛血瘀證。

因子3：包括煩躁易怒、喜太息、胸悶、心悸、頭暈、心煩郁悶、口干、口苦、舌暗、脈澀等，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》考慮為類肝郁氣滯證。

因子4：包括視力下降、胸脅脹滿、頭暈、脈弦等，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》可歸屬為類氣滯血瘀證。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，NAION的發(fā)病率有逐年增高并且低齡化的趨勢(shì)〔6〕。NAION的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確〔7〕。根據(jù)患者的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)眼科學(xué)家多將其歸屬于“暴盲”或者“目系暴盲”的范疇。中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)，但現(xiàn)有研究對(duì)本病的證候分型及治療方法多從主觀的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，或者采用簡(jiǎn)單的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，得出的結(jié)論缺乏科學(xué)性和代表性。證候是聯(lián)系理、法、方、藥的中心環(huán)節(jié)，因此NAION的證候規(guī)律研究是首先應(yīng)當(dāng)解決的瓶頸問(wèn)題。

近些年，多元統(tǒng)計(jì)方法已在中醫(yī)證候?qū)W研究中得到廣泛應(yīng)用。其中因子分析法可以從數(shù)量較多的可觀測(cè)變量中概括和推論出少數(shù)的“因子”，并以此來(lái)概括和解釋最大量的觀測(cè)指標(biāo)，從而建立起簡(jiǎn)潔、基本的概念系統(tǒng)〔8〕。為此，我們利用因子分析降維的方法對(duì)本組254例患者的常見中醫(yī)癥狀進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示類氣虛血瘀證、類陰虛火旺證、類肝郁氣滯證和類氣滯血瘀證是NAION的基本證候類型。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)者多將NAION辨證分為肝郁氣滯型、陰虛陽(yáng)亢型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型和氣血兩虛型等。楊海靜〔9〕等通過(guò)對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院5年期間住院的90名NAION患者進(jìn)行回顧性證型統(tǒng)計(jì)分析，最后將證型歸為肝郁氣滯型、氣虛血瘀型和氣滯血瘀型三型。十一五規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》將NAION按病因病機(jī)分為四型：（1）肝經(jīng)實(shí)熱型；（2）肝郁氣滯型；（3）陰虛火旺型；（4）氣血兩虛型。2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》將“目系暴盲”分為氣滯血瘀型、氣虛血瘀型、氣血兩虛型和陰虛陽(yáng)亢型共四型。由此可見本研究結(jié)果與文獻(xiàn)中證型分類大致相吻合。

本研究不借用以往的證候標(biāo)準(zhǔn)，直接從NAION患者的臨床原始數(shù)據(jù)出發(fā)，對(duì)其進(jìn)行多元統(tǒng)計(jì)分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與中醫(yī)的臨床辨證結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者在辨證分型方面基本類似，從而證實(shí)了中醫(yī)辨證過(guò)程中的數(shù)理邏輯關(guān)系，也進(jìn)一步驗(yàn)證了中醫(yī)證候?qū)W理論的科學(xué)內(nèi)涵，為將來(lái)規(guī)范NAION的中醫(yī)診療奠定了基礎(chǔ)。由于本研究患者人群主要來(lái)自北京地區(qū)的三家醫(yī)院，因此，所得的證候?qū)W分析結(jié)果可能存在一定的偏倚。今后可進(jìn)行多中心、更大樣本的患者觀察，以期能夠深入了解NAION的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律。

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附：NAION中醫(yī)證候調(diào)查表

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Study on syndromes of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy by factor analysis

WU Luhua, ZHOU Jian,CAO Jingyuan,et al.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

OBJECTIVETo discusses the TCM syndrome types of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）using multivariate statistics method.METHODSA prospective cross-section investigation was carried out.Firstly，we made a TCM syndrome questionnaire of NAION through expert consultation and literature review.Then clinical information of 254 NAION patients from the ophthalmology of Dongfang Hospital，the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine along with Eye Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences were surveyed and collected by NAION questionnaire during the period from January of 2014 to December of 2015.All of those clinical documents were put into the Epidata and EXCEL database.At last，the main types of NAION symptom-complex classification was summed up using the factor analysis method.RESULTSFirstly，symptoms with frequency lower than 8%were excluded and eventually 50 common symptoms were selected.Secondly，four common factors with cumulative variance contribution rate of 77.654%were extracted.Thirdly，variables with factor loading value more than 0.4 were concluded as common factors.At last，with refer to Standard of Diagnosis and Curative Effect of Traditional Chinese Medicine，four common factors were summarized as:categories of yin deficiency with effulgent fire，qi deficiency with blood stasis type，liver qi depression type and qi deficiency with blood stasis.CONCLUSIONSCategories of yin deficiency with effulgent fire，qi deficiency with blood stasis type，liver qi depression type and qi deficiency with blood stasis type were most common ones in NAION in clinical.

factor analysis;nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）;TCM syndrome

R778

：A

：1002-4379（2016）04-0239-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.04.008

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，北京100029

2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科，北京100078

周劍，E-mail：zhj9667@126.com