慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化、血常規(guī)及生化新指標(biāo)檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)值分析

杜克先

(湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北咸寧 437400)

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·臨床研究·

慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化、血常規(guī)及生化新指標(biāo)檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)值分析

杜克先

(湖北省通城縣人民醫(yī)院，湖北咸寧 437400)

目的 探討慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化、血常規(guī)及生化新指標(biāo)檢驗(yàn)項(xiàng)目及價(jià)值。方法 選取2013年3月至2014年3月來該院就診的慢性乙型肝炎患者80例作為肝病組，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。同時選取該院同期健康體檢者80例作為對照組，比較分析兩組的常規(guī)生化指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)和生化新指標(biāo)。結(jié)果 肝病組患者的中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、清蛋白與球蛋白比值、清蛋白、前清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白明顯低于對照組(P<0.01)。肝病組患者的淋巴細(xì)胞、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5′-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高(P<0.01)。結(jié)論 對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查及生化新指標(biāo)檢查，可能對慢性乙型肝炎患者的診斷治療及肝功能狀況評估具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性乙型肝炎； 常規(guī)生化指標(biāo)； 血常規(guī)指標(biāo)

乙型肝炎病毒(HBV) 是一種嗜肝DNA病毒，具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)。HBV是導(dǎo)致急性肝炎、慢性肝炎、肝癌及肝硬化的主要原因[1]?；颊呷绮患皶r進(jìn)行治療，病情會持續(xù)惡化，對患者的生命將造成直接威脅。常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測是臨床慢性乙型肝炎實(shí)驗(yàn)室診斷的輔助診斷方式之一。近年來，生物化學(xué)取得了很大的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)針對慢性乙型肝炎的檢測，開展了越來越多的新指標(biāo)，并將其應(yīng)用于臨床診斷治療中[2]。本研究回顧性分析了本院就診的80例由HBV引起的慢性肝炎患者的臨床資料，探討了慢性乙型肝炎診斷中的常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目、血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目及生化新指標(biāo)的價(jià)值，以便為臨床上慢性乙型肝炎患者的治療提供最佳的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月在本院就診的慢性乙型肝炎患者80例作為研究對象作為肝病組，80例患者的慢性乙型肝炎均為由HBV引起，肝病組患者均與《病毒性肝炎防治方案》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。同時選取健康體檢者80例作為對照組。其中，對照組男45例，女35例，年齡20～75歲，平均(57.21±10.15)歲；肝病組男46例，女34例，年齡22～77歲，平均(57.36±10.01)歲。兩組患者在年齡和性別構(gòu)成等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 (1)日立7600型全自動生化分析儀。用來檢測生化指標(biāo)，檢測所用的標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品試劑均為原裝儀器配套產(chǎn)品。(2)雅培CD-1800分析儀。用來檢測血細(xì)胞，檢測所用試劑為原裝進(jìn)口試劑，并配備配套校正品。(3)在控制范圍內(nèi)進(jìn)行質(zhì)控品的測試。

1.3 方法 將慢性乙型肝炎患者常規(guī)生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查和生化新指標(biāo)檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄，做好數(shù)值統(tǒng)計(jì)表格對檢查結(jié)果的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。常規(guī)生化指標(biāo)檢查項(xiàng)目包括：血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)；血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括：總膽紅素、清蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、清蛋白與球蛋白比值；生化新指標(biāo)檢查項(xiàng)目包括：亮氨酸氨基肽酶、腺苷脫氨酶、總膽汁酸、前清蛋白、5′-核苷酸酶和轉(zhuǎn)鐵蛋白。對照組同樣進(jìn)行上述檢查，并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。比較分析兩組的常規(guī)生化指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)和生化新指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 血常規(guī)檢查 肝病組患者的中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組相比，明顯偏低(t=3.578，7.099，6.605；均P<0.01)。肝病組患者的淋巴細(xì)胞與對照組相比，明顯偏高(t=-4.667，P<0.01)。見表1。

2.2 常規(guī)生化指標(biāo) 肝病組患者的清蛋白與球蛋白比值、清蛋白與對照組相比，明顯偏低(t=7.940，9.964；均P<0.01)。肝病組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素與對照組相比，明顯偏高(t=-35.579，-6.611；均P<0.01)。見表2。

2.3 生化新指標(biāo) 肝病組患者的前清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白與對照組相比，明顯偏低(t=43.622，12.494；均P<0.01)。肝病組患者的亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5′-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高(t=-9.457，-16.445，-10.067，-5.470；均P<0.01)。見表3。

表1 兩組血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果對比±s)

注：與對照組相比，＊P<0.01。

表2 兩組常規(guī)生化指標(biāo)的檢測結(jié)果對比±s)

注：與對照組相比，＊P<0.01。

表3 兩組生化新指標(biāo)的檢測結(jié)果對比±s)

注：與對照組相比，＊P<0.01。

3 討 論

我國是世界上乙型肝炎感染最嚴(yán)重的國家之一，平均發(fā)病率為千分之一。乙型肝炎對人類的健康具有嚴(yán)重的影響，直接威脅著人類的生命。乙型肝炎中診斷治療最常用的檢測項(xiàng)目是常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測，二者的診斷正確率較高[4]。常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測能檢測出血液是否有HBV的存在。本研究中，常規(guī)生化檢測項(xiàng)目的檢測結(jié)果顯示：肝病組患者的清蛋白與球蛋白比值、清蛋白與對照組相比，明顯偏低；肝病組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素與對照組相比，明顯偏高。血常規(guī)檢測項(xiàng)目的檢測結(jié)果顯示：肝病組患者的中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組相比，明顯偏低；肝病組患者的淋巴細(xì)胞與對照組相比，明顯偏高。因此，常規(guī)生化檢測和血常規(guī)檢測可繼續(xù)使用，但血常規(guī)和常規(guī)生化指標(biāo)的變化特異性不高，臨床很多疾病均體現(xiàn)出常規(guī)生化指標(biāo)和血常規(guī)指標(biāo)的變化，最終的確診還是需要分子生物級別的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，在疾病治療指導(dǎo)中存在一定的缺陷。因此，最好能在此項(xiàng)檢測的基礎(chǔ)上再有所突破。

近年來，生物化學(xué)取得了很大的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)針對慢性乙型肝炎的檢測，開展了越來越多的新指標(biāo)，并將其應(yīng)用于臨床診斷治療中[5-6]。本研究回顧性分析了慢性肝炎患者的生化新指標(biāo)檢測項(xiàng)目，結(jié)果顯示：肝病組患者的前清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白與對照組相比，明顯偏低。肝病組患者的亮氨酸氨基肽酶、總膽汁酸、腺苷脫氨酶和5′-核苷酸酶與對照組相比，明顯偏高。前清蛋白是一種糖蛋白，主要由肝細(xì)胞合成，半衰期短，血中前清蛋白的濃度隨著肝臟受損時合成減少而相應(yīng)下降。因此，前清蛋白的變化幅度和變化值能對近期肝臟合成功能的變化做出判斷。前清蛋白敏感性極高，當(dāng)肝臟受損時，在血漿蛋白變化前，前清蛋白就能發(fā)生顯著變化。腺苷脫氨酶屬于水解酶，是嘌呤核苷酸代謝中的重要酶類。腺苷脫氨酶對腺嘌呤核苷具有催化作用使其生成次黃嘌呤，最終氧化成尿酸排出體外。腺苷脫氨酶能反映肝細(xì)胞恢復(fù)情況和肝內(nèi)殘存病變情況[7-8]。反映肝損傷最敏感、最早的指標(biāo)是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，肝細(xì)胞損傷會導(dǎo)致血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高且升高幅度很大，但丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會隨著病情好轉(zhuǎn)先于腺苷脫氨酶下降，對恢復(fù)期病情的監(jiān)測不利，若恢復(fù)期腺苷脫氨酶仍有異常，則說明肝臟可能存在慢性病變。所以，前清蛋白和腺苷脫氨酶對慢性肝炎的診斷均具有很高的價(jià)值，可以作為常規(guī)項(xiàng)目開展。

慢性乙型肝炎相關(guān)指標(biāo)的檢測需要由專業(yè)人員完成，同時也應(yīng)對患者的病癥進(jìn)行了解，以對慢性乙型肝炎進(jìn)行及早的診治。急性肝炎可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎，這類肝炎患者具有比較明顯的癥狀，經(jīng)常會出現(xiàn)倦怠無力、面色灰暗、蜘蛛痣、黃疸、肝痛等癥狀[9-10]。慢性肝炎患者需要家人的細(xì)心照顧。重型肝炎的持續(xù)時間少于10 d，且發(fā)病速度快，患者發(fā)病會出現(xiàn)行為反常、脾氣暴躁、惡心、厭食、嘔吐次數(shù)增多等癥狀。家人要特別注意，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時將患者送往醫(yī)院進(jìn)行治療。常見的生化等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合這些基本的體征變化，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有積極作用。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查及生化新指標(biāo)檢查，可能對慢性乙型肝炎患者的診斷治療及肝功能狀況評估具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步的研究。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.048

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