降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對膿毒癥患者預(yù)后的評估價值

沈麗娟，王 飛，黃 崴，于修文，孫 杰△

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.急診科 201800)

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·臨床研究·

降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白對膿毒癥患者預(yù)后的評估價值

沈麗娟1，王 飛2，黃 崴1，于修文1，孫 杰1△

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.急診科 201800)

目的 探討膿毒癥患者降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)與其預(yù)后的關(guān)系。方法 收集來自上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院膿毒癥108例患者的臨床資料，其中死亡患者25例。根據(jù)患者年齡分為<60歲組(n=27)、60～70歲組(n=46)及>70歲組(n=35)；根據(jù)患者是否發(fā)生肝功能損害分為肝損傷組(n=8)、肝未損傷組(n=100)；根據(jù)患者是否發(fā)生腎功能損害分為腎損傷組(n=17)及腎未損傷組(n=91)，采用χ2檢驗(yàn)分別比較各組間生存率的差異。根據(jù)患者預(yù)后分為生存組(n=83)和病死組(n=25)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較兩組患者CRP和PCT水平的差異。結(jié)果 108例膿毒癥患者28 d生存率為76.85%。與病死組比較，生存組患者的性別、年齡、肝損傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但腎損傷的發(fā)生率顯著降低；同時，腎損傷組的生存率顯著降低(P=0.024)。病死組的血清PCT水平及CRP水平均顯著增高。結(jié)論 膿毒癥患者的預(yù)后可能與患者腎損傷情況及患者的PCT、CRP血清水平密切相關(guān)。

膿毒癥； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白

膿毒癥是由多種致病微生物及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入或釋放至血液及組織中引起全身炎癥反應(yīng)綜合征并繼發(fā)多器官功能損傷為特點(diǎn)的臨床綜合征[1]。由于發(fā)病率和病死率均日益增高，目前已成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題之一。因此作為重癥醫(yī)學(xué)科常見病種，膿毒癥的早期診斷、預(yù)后判斷、及時干預(yù)就成為提高救治成功率的有效保證[2]。降鈣素原(PCT)由116個氨基酸組成，在健康人體中水平很低，在炎癥狀況尤其在膿毒癥發(fā)生時它可迅速產(chǎn)生并與C反應(yīng)蛋白(CRP)一起直接參與了炎癥過程。本研究旨在通過對膿毒癥患者PCT和CRP的監(jiān)測，同時再結(jié)合患者性別、年齡、肝、腎損傷等情況進(jìn)行分析，對膿毒癥患者預(yù)后作出早期評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)性收集2014年10月至2015年12月在本院重癥監(jiān)護(hù)室的膿毒癥患者108例，其中男66例，女42例，年齡22～92歲，平均(68.8±16.3)歲。全部病例均依據(jù)《2001年國際膿毒癥定義會議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除資料不全及救治時間小于24 h、半年內(nèi)使用免疫抑制劑、有免疫系統(tǒng)疾病以及合并妊娠、甲狀腺疾病、器官移植等可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)論的病例。

1.2 方法 所有入組患者記錄其性別、年齡及肝腎損傷情況，并均在24 h內(nèi)抽取靜脈血標(biāo)本，分別于含10% 乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的常規(guī)管和含肝素鋰的生化管內(nèi)，常規(guī)管不離心采用ABX PENTRA 60檢測CRP，生化管以3 000 r/min，離心15 min后采用Roche-Cobas e 411測定PCT結(jié)果。根據(jù)患者年齡分為<60歲組(n=27)、60～70歲組(n=46)及>70歲組(n=35)；根據(jù)患者是否發(fā)生肝損害分為肝損傷組(n=8)、肝未損傷組(n=100)；根據(jù)患者是否發(fā)生腎功能損害分為腎損傷組(n=17)及腎未損傷組(n=91)，采用χ2檢驗(yàn)分別比較各組間生存率的差異。根據(jù)患者預(yù)后分為生存組(n=83)和病死組(n=25)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較兩組患者CRP和PCT水平的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料，如PCT及CRP不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在不同性別、年齡、肝腎損傷情況的生存率比較 108例病例中病死組25例(23.15%)，存活組83例(76.85%)，其中發(fā)生肝損傷8例，發(fā)生腎損傷17例。經(jīng)分析,患者的生存率與年齡、性別及肝損傷與否差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腎損傷患者的生存率明顯低于未損傷患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.024)。見表1。

表1 兩組患者在不同性別、年齡、肝腎損傷情況下的生存率比較(n)

2.2 患者PCT、CRP水平與病死率的關(guān)系 病死組患者的血清PCT水平0.38(0.05～1.80)ng/mL及CRP水平79.3(30.0～154.0)mg/L，明顯高于生存組的0.38(0.05～1.80)ng/mL、40(16.7～137.5)mg/L。

3 討 論

感染而誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征被稱為膿毒癥，常常是創(chuàng)傷、休克、外科大手術(shù)等患者的并發(fā)癥，進(jìn)一步的發(fā)展往往引起嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征(MODS)。通常認(rèn)為缺乏早期診斷膿毒癥的特異性指標(biāo)以及判斷膿毒癥高風(fēng)險指標(biāo)是引起膿毒癥高病死率的首要原因，過去認(rèn)為一些傳統(tǒng)指標(biāo)如白細(xì)胞計數(shù)、體溫、CRP等用于膿毒癥的診斷特異度不強(qiáng)，同時又無法反映其預(yù)后[4]。而PCT與CRP均直接參與膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展過程，故本研究旨在探討其與預(yù)后的關(guān)系。

當(dāng)前，膿毒癥在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率依然較高并呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢[5]。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，用于快速檢測膿毒癥的有效指標(biāo)主要包括降鈣素原、超敏 CRP、血清淀粉樣蛋白三類[6]。其中CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白，在膿毒癥的診斷中具有十分重要的診斷價值，尤其對于判斷兒童感染更有意義。而由116個氨基酸糖蛋白所構(gòu)成的降鈣素前體物質(zhì)PCT由于其24～30 h的長半衰期以及對于細(xì)菌與非細(xì)菌感染的良好區(qū)分，更稱為膿毒癥的預(yù)警和診斷的良好指標(biāo)[7]。

雖然對于膿毒癥診斷研究在不斷地加強(qiáng)，然而膿毒癥的發(fā)病率與病死率卻未見明顯的下降，尤其高病死率使醫(yī)務(wù)工作者意識到對于膿毒癥預(yù)后預(yù)測的重要性。本研究通過跟蹤臨床膿毒癥患者相關(guān)檢測指標(biāo)以及通過評價肝腎損傷情況旨在研究與膿毒癥預(yù)后相關(guān)的臨床指標(biāo)，最終通過分析發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者預(yù)后狀況和患者性別、年齡、肝損傷與否差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但腎損傷患者生存率卻顯著低于未損傷患者(P=0.024)，同時研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)死亡的膿毒癥患者首次測定的血清PCT水平和CRP水平均顯著高于生存組(P<0.05)。

綜上所述，膿毒癥患者在入院早期PCT和CRP水平同時輔以腎功能的評價有助于了解膿毒癥患者病情及預(yù)后情況，從而給予醫(yī)師警示通過有效的臨床干預(yù)以期對降低膿毒癥病死率給予幫助。同時由于研究條件所限，相信可能存與膿毒癥預(yù)后相關(guān)的、更直接的內(nèi)在指標(biāo)需要研究者進(jìn)一步研究。

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[3]姚詠明,盛志勇,林洪遠(yuǎn),等.2001年國際膿毒癥定義會議關(guān)于膿毒癥診斷的新標(biāo)準(zhǔn)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,30(11):645-646.

[4]Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Intensive Care Med,2003，29(4):530-538.

[5]伍方紅,許得澤,韋繼政,等.降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測在術(shù)后重度膿毒癥患者預(yù)后判斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,22(9):1369-1371.

[6]馬靜,李紅兵,張祎捷,等.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在肺炎合并膿毒癥患者中的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014，20(5):124-125.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.058

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1673-4130(2016)23-3371-02

2016-06-25

2016-09-15)

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