李氏復(fù)位法治療水平離地性眼震B(yǎng)PPV的短期療效

鄒世楨 李進(jìn)讓 王志斌 呂霞 田叢哲 崔麗萍 田師宇

1南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510630)

2海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心（北京100048）

3安徽省蚌埠市中心醫(yī)院耳鼻喉科（蚌埠233000）

4河北省威縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(邢臺(tái)054700)

5河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（保定071000）

6石家莊市第三醫(yī)院耳鼻喉科（石家莊050061）

·眩暈專輯·

李氏復(fù)位法治療水平離地性眼震B(yǎng)PPV的短期療效

鄒世楨1，2李進(jìn)讓2王志斌3呂霞4田叢哲5崔麗萍6田師宇2

1南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(廣州 510630)

2海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心（北京100048）

3安徽省蚌埠市中心醫(yī)院耳鼻喉科（蚌埠233000）

4河北省威縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(邢臺(tái)054700)

5河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（保定071000）

6石家莊市第三醫(yī)院耳鼻喉科（石家莊050061）

目的 探究李氏復(fù)位法對(duì)水平離地性眼震良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）復(fù)位治療的近期療效。方法 回顧性分析2014年5月～2016年7月確診的43例向地性眼震水平半規(guī)管BPPV患者和30例離地性眼震水平半規(guī)管BP?PV患者的臨床資料，兩組均采用李氏手法復(fù)位治療，將每次門(mén)診治療計(jì)算為1個(gè)周期，每個(gè)周期進(jìn)行2次相同復(fù)位法治療，中間間隔5至10分鐘，3天后及1周后復(fù)查，分析兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 3天及1周的向地眼震患者復(fù)位有效率分別為83.7%和95.3%，離地性眼震患者的有效率分別為90.0%和96.7%兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 李氏復(fù)位法對(duì)治療離地性眼震HC-BPPV同樣能取得良好的治療效果，且操作簡(jiǎn)便，過(guò)程迅速，可在臨床應(yīng)用。

前庭疾?。晃恢眯匝?；水平半規(guī)管；離地性眼震；手法復(fù)位

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Po?sitional Vertigo,BPPV）是一種由脫落的耳石于半規(guī)管內(nèi)漂浮運(yùn)動(dòng)或粘附于壺腹嵴上所引起的周?chē)郧巴ハ到y(tǒng)疾病。目前認(rèn)為BPPV是最為常見(jiàn)的周?chē)郧巴ハ到y(tǒng)疾病[1-5]，其年發(fā)病率為0.6%，甚至更高，終身患病率為2.4%[4,6,7]。雖三個(gè)半規(guī)管均可出現(xiàn)BP?PV發(fā)作，但經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的類(lèi)型為后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV），排在第二位是水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)，最為少見(jiàn)的是前半規(guī)管BPPV（AC-BPPV）[4]。而在臨床診斷過(guò)程中可以參照國(guó)內(nèi)制定的診療指南[8]，利用Dix—Hallpike試驗(yàn)診斷前或者后半規(guī)管BPPV，利用滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll test)診斷水平半規(guī)管BPPV。

對(duì)于BPPV的治療，不同半規(guī)管BPPV可利用不同的方法進(jìn)行復(fù)位治療。然而HC-BPPV臨床上常用的復(fù)位手法多針對(duì)于水平向地性眼震類(lèi)型的HC-BPPV，常用的方法為Barbecue法[6]。對(duì)于水平離地性眼震的HC-BPPV，文獻(xiàn)報(bào)告利用Gufoni方法先轉(zhuǎn)化為向地性眼震類(lèi)型的HC-BPPV，再按Barbecue法進(jìn)行復(fù)位[9]，方法相對(duì)繁瑣。根據(jù)半規(guī)管結(jié)石快速旋轉(zhuǎn)解脫復(fù)位法（Quick Liberatory Rotation Manoeu?vre）原理，李進(jìn)讓等[10,11]設(shè)計(jì)出了一套治療不同半規(guī)管BPPV的快速?gòu)?fù)位法，命名為李氏手法復(fù)位法[12]（the Li repositioning manoeuvres）。經(jīng)臨床使用觀察，對(duì)向地性眼震類(lèi)型的HC-BPPV的復(fù)位法不僅具有操作方法簡(jiǎn)單，過(guò)程時(shí)間短，患者易耐受等特點(diǎn)，還具有良好的近期療效[11]，但對(duì)水平離地性眼震的HC-BPPV的應(yīng)用尚未報(bào)道，本文的目的是觀察李氏水平半規(guī)管復(fù)位法對(duì)離地性眼震的HC-BPPV的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2014年5月至2016年7月就診于海軍總醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診診斷為HC-BPPV向地性眼震、并應(yīng)用李氏復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位的成年患者45例，以及在五個(gè)醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診診斷為HC-BP?PV離地性眼震、并應(yīng)用李氏復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位的成年患者30例。

1.2 方法

1.2.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)我國(guó)BPPV診療指南[8]及美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)BPPV診療指南[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有明確的因體位變化而出現(xiàn)眩暈發(fā)作的臨床病史，且在接診進(jìn)行滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，于誘發(fā)體位出現(xiàn)典型向地性或離地性眼震；②自愿簽署知情同意書(shū)，同意配合治療及近期隨訪。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕簽署知情同意書(shū)，不配合治療及近期隨訪的病例；②經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查以及其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)存在神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征的病例；③近期有服用過(guò)前庭抑制性藥物、抗組胺及抗膽堿能類(lèi)藥物的病例；④多半規(guī)管受累病例；⑤存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的病例。

1.2.2 病史

通過(guò)問(wèn)診獲得典型病史及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)誘發(fā)出典型體征被診斷為HC-BPPV，同時(shí)符合本項(xiàng)研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的病例，對(duì)其病史進(jìn)行詳細(xì)采集記錄，包括：性別、年齡、患病側(cè)別、發(fā)病至就診持續(xù)時(shí)間等。

1.2.3 變位試驗(yàn)

滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，用于診斷水平半規(guī)管BPPV?；颊哒聿繅|高使頭前傾30°，并讓患者平躺于治療床上，左右搖動(dòng)患者頭部數(shù)下，要求患者向一側(cè)翻身90°，觀察并記錄患者是否出現(xiàn)眩暈感覺(jué)及眼震；待癥狀及體征消失后，利用相同方法檢查對(duì)側(cè)。確認(rèn)誘發(fā)水平眼震的方向及強(qiáng)弱側(cè)，以保證定位診斷的可靠。若變位試驗(yàn)單側(cè)出現(xiàn)水平向地性眼震，即出現(xiàn)眼震側(cè)就為病變累及側(cè)，若變位試驗(yàn)雙側(cè)均出現(xiàn)向地性眼震，則眼震活動(dòng)劇烈側(cè)為患病側(cè)；若變位試驗(yàn)出現(xiàn)離地性眼震，眼震活動(dòng)輕微側(cè)或?yàn)椴怀霈F(xiàn)眼震側(cè)為患病側(cè)。

1.2.4 治療方法

根據(jù)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢查結(jié)果，判定HC-BPPV的類(lèi)型，并根據(jù)受累水平半規(guī)管所在的側(cè)別針對(duì)性利用李氏復(fù)位法進(jìn)行手法復(fù)位。

李氏水平半規(guī)管快速?gòu)?fù)位法具體操作方法(以左側(cè)為患病側(cè)為例)：①患者左側(cè)臥位于一張寬床上（也可將兩張治療床并在一起）；②待眩暈緩解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者左手，迅速翻轉(zhuǎn)于右側(cè)臥位，保持該位置狀態(tài)4分鐘左右（圖1，圖2），之后坐起。對(duì)于右側(cè)水平半規(guī)管的BPPV，自右側(cè)向左側(cè)快速翻轉(zhuǎn)180度。

圖1 患者左側(cè)臥位于一張寬床上，待眩暈過(guò)后，操作者站于患者背后，用右手拉住患者左手Fig.1 The left side of the patient lies on a wide bed,and after the vertigo,the operator stands on the back of the patient,with the right hand to hold the patient’s left hand.

圖2 翻轉(zhuǎn)于右側(cè)臥位，保持該位置狀態(tài)4分鐘左右Fig.2 Flip over to the right side and keep the position for about 4 minutes.

1.2.5 療效判定

將每次門(mén)診治療作為1個(gè)治療周期，在1個(gè)治療周期中進(jìn)行2次相同的復(fù)位法進(jìn)行治療，每次治療間隔5至10分鐘，3天及1周后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)患者自覺(jué)無(wú)眩暈發(fā)作，同時(shí)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)未誘發(fā)出眩暈和位置性眼震則可認(rèn)為治療成功；1周后復(fù)查時(shí)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)仍能誘發(fā)出眩暈或者位置性眼震則復(fù)位失敗，且改用其他復(fù)位法進(jìn)行治療并將試驗(yàn)結(jié)果記錄。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究結(jié)果采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者年齡服從正態(tài)分布以（±s）表示；兩組患者性別及患病側(cè)別的比較采用四格表資料的Pearson χ2檢驗(yàn)；兩組患者發(fā)病至就診持續(xù)時(shí)間不服從正態(tài)分布，所以采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；兩組患者3天及1周治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，其效果的比較采用行×列表資料的χ2檢驗(yàn)，其中3天治療效果比較采用行×列表資料的Pearson χ2檢驗(yàn)，而1周治療效果的比較因?yàn)榇嬖谧钚±碚擃l數(shù)T=1.23＜5，則采用行×列表資料的似然比檢驗(yàn)。所有假設(shè)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)的75例患者中，除去2例隨訪期間失聯(lián)的患者，均順利完成了每一個(gè)治療周期的復(fù)位治療，最終成功納入研究病例73例，其中向地性眼震復(fù)位組43例，離地性眼震復(fù)位組30例。向地性眼震組中，年齡最小者28歲，年齡最大者81歲，平均年齡52.9±12.4歲；其中女性患者為31例，男性患者12例；左側(cè)患病者23例，右側(cè)為20例；發(fā)病至就診平均持續(xù)時(shí)間7.7天，中位時(shí)間5天。而離地性眼震組中，年齡最小者29歲，年齡最大者84歲，平均年齡58.8±13.6歲；其中女性患者18例，是男性患者的1.5倍；左側(cè)患病者20例，是右側(cè)患病者的2倍；發(fā)病至就診平均持續(xù)時(shí)間5.0天，中位時(shí)間是3.5天。兩組患者的年齡、性別、患病側(cè)別、發(fā)病至就診持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)位3天后的療效

對(duì)于向地性眼震復(fù)位組的43名患者中，1個(gè)復(fù)位周期后，治愈18例，18例有明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)效7例。而離地性眼震復(fù)位組中，有9例被成功治愈，18例有癥狀明顯改善，3例無(wú)效。兩組的復(fù)位效果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.360，P=0.307）。見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)位1周后的療效

1周時(shí)兩個(gè)復(fù)位治療組均取得了良好的復(fù)位效果。向地性眼震復(fù)位組成功復(fù)位37例，癥狀明顯改善4例，無(wú)效2例，復(fù)位有效率95.3%。離地眼震復(fù)位組成功25例，癥狀明顯改善4例，僅1例無(wú)效，復(fù)位有效為96.7%。兩組的復(fù)位效果同樣沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.350，P=0.840）。見(jiàn)表3。

表1 李氏復(fù)位法治療兩種眼震HC-BPPV患者一般資料比較Table 1 Demographic Characteristics of The Study Subjects

表2 李氏復(fù)位法治療兩種眼震HC-BPPV患者3天療效比較Table 2 Resolution of vertigo after 1st maneuver

3 討論

BPPV又被稱為耳石癥，自該疾病首次由Barany（1921）報(bào)告之后，Dix（1952）[13]首次利用變位試驗(yàn)診斷該種疾病，到Epley（1992）[14]開(kāi)創(chuàng)性的提出手法復(fù)位用于治療BPPV已近百年歷史，我們對(duì)它的探索仍在不斷加深。但到目前為止，BPPV的病因以及發(fā)病機(jī)制仍不明確，由Steenerson[15]等的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松以及骨關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病的存在及加重與耳石的頻繁脫落具有相關(guān)關(guān)系。

由于橢圓囊與半規(guī)管結(jié)構(gòu)上存在通路，從橢圓囊中變性脫落的耳石可自由落入3個(gè)半規(guī)管中引起B(yǎng)PPV發(fā)作。但由于后半規(guī)管開(kāi)口較于其他半規(guī)管位置相對(duì)較低，而耳石比重遠(yuǎn)高于內(nèi)淋巴液等原因，脫落的耳石最容易進(jìn)入后半規(guī)管。前半規(guī)管因在前庭開(kāi)口的位置靠前且較高，人體在正常生活狀態(tài)下耳石不易進(jìn)入，所以前半規(guī)管BPPV最為少見(jiàn)。對(duì)于發(fā)病率介于兩者之間的HC-BPPV來(lái)說(shuō)，自1985年由McClure[16]首次報(bào)到以來(lái)，才逐漸受到關(guān)注?？赡苁荋C-BPPV易自行緩解的緣故，在臨床上發(fā)病率易被低估。HC-BPPV又存在兩種類(lèi)型水平向地性眼震B(yǎng)PPV（Geotropic HC-BPPV）和水平離地性眼震B(yǎng)PPV（Apogeotropic HC-BPPV），其中水平向地性眼震HC-BPPV是常見(jiàn)類(lèi)型，其主要的臨床特點(diǎn)是在水平半規(guī)管受到刺激時(shí)出現(xiàn)水平方向上的向地性眼震，多是因?yàn)槊撀涞亩诎胍?guī)管里漂浮引起，而水平離地性眼震HC-BPPV則產(chǎn)生與其相反的眼震，同時(shí)還具有眼震幅度劇烈，眼震持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的特點(diǎn)。水平離地性眼震的HC-BPPV的具體發(fā)病機(jī)制仍不不明確，主要是以Schuknecht[17]提出的壺腹嵴帽耳石癥假說(shuō)來(lái)解釋水平離地性眼震的癥狀，而Hall[18]認(rèn)為一部分水平離地性眼震的HC-BPPV是由于耳石位于水平半規(guī)管的前臂內(nèi)。目前用于診斷HC-BPPV最常用的方法就是滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(roll test)，而主要針對(duì)水平向地性眼震的HC-BPPV的治療方法為：強(qiáng)迫側(cè)臥體位療法（Forced Prolonged Position，F(xiàn)PP）、Barbecue翻滾法、Gufoni手法[4]。FPP法因其需要花費(fèi)過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，同時(shí)還需要限制體位患者難以接受和治療效果差，此方法現(xiàn)已很少使用。而經(jīng)Kim等人[19]2012年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，Barbecue翻滾法和Gufoni手法的初次復(fù)位成功率分別可以達(dá)到69.1%和60.9%，同時(shí)這2種復(fù)位方法操作簡(jiǎn)單，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用。對(duì)于水平離地性眼震的HC-BPPV常用的治療方法為：Gufoni手法和Head-shaking法。Kim等人[20]2012年的另一項(xiàng)研究得出Gufoni手法和Head-shaking法的初次復(fù)位成功率是73.1%和62.3%。雖然Gufoni手法可以在兩種類(lèi)型HC-BPPV使用，但其對(duì)動(dòng)作體位有一定要求，脊柱存在病變、短頸或高齡的患者不一定能完全適應(yīng)于此手法。Bar?becue翻滾法手法輕柔可基本適用于大部分水平向地性眼震的HC-BPPV，但因其復(fù)位時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，前庭功能敏感的患者因植物神經(jīng)受到刺激出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，也會(huì)出現(xiàn)不能堅(jiān)持完成復(fù)位過(guò)程的情況。根據(jù)上述復(fù)位法的優(yōu)缺點(diǎn)以及半規(guī)管的解剖位置和結(jié)構(gòu)同時(shí)結(jié)合用于治療PC-BPPV的Semont管石解脫復(fù)位法原理，李進(jìn)讓等自創(chuàng)了一整套可用于不同半規(guī)管BPPV的快速?gòu)?fù)位手法[10-12,21]，被稱為“李氏復(fù)位法”。

在本項(xiàng)研究中對(duì)HC-BPPV的兩個(gè)類(lèi)型均使用了李氏復(fù)位法進(jìn)行治療，同時(shí)將兩組患者進(jìn)行單盲對(duì)比研究。在成功入組的的73名患者中，女性患者總數(shù)為49例，而男性患者總數(shù)是24例，比例近似于2:1；兩組的平均年齡分別為：向地組（52.9±12.4）歲，離地組（58.8±13.6）歲，基本說(shuō)明此病好發(fā)于中老年女性患者，與國(guó)外學(xué)者的結(jié)果基本吻合[7,22]。因研究過(guò)程中對(duì)眼震的觀察主要側(cè)重于觀察眼震方向及強(qiáng)度，同時(shí)在檢查過(guò)程中因患者眩暈不適常會(huì)出現(xiàn)緊閉雙眼而無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的時(shí)間記錄，所以兩組患者首診滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震持續(xù)時(shí)間未進(jìn)行明確記錄。兩組患者的年齡、性別、患病側(cè)別、發(fā)病至就診持續(xù)時(shí)間結(jié)果均為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在3天和1周的治療之后，均取得了較高的復(fù)位成功率且治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.307；P=0.840），說(shuō)明李氏復(fù)位法，不僅適用于水平半規(guī)管BPPV向地性眼震患者，同樣適用于水平半規(guī)管BPPV離地性眼震患者。李氏復(fù)位法對(duì)于水平向地性眼震B(yǎng)PPV的復(fù)位機(jī)制是：根據(jù)Semont復(fù)位法原理，沿水平半規(guī)管所在平面快速旋轉(zhuǎn)，利用外淋巴液與骨性半規(guī)管的相對(duì)運(yùn)動(dòng)以及固體物質(zhì)在流體中的慣性運(yùn)動(dòng)，由患病側(cè)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，將半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石顆粒甩至橢圓囊中。對(duì)于水平半規(guī)管離地性眼震B(yǎng)PPV的兩種情況，其中耳石位于水平半規(guī)管前臂這種情況原理與水平向地性眼震B(yǎng)PPV復(fù)位原理相似，而耳石粘黏于壺腹嵴帽上的類(lèi)型，其可能的復(fù)位機(jī)制是：李氏復(fù)位手法速度較快，使半規(guī)管內(nèi)淋巴液體運(yùn)動(dòng)的速度更快，對(duì)粘于壺腹嵴帽上的耳石團(tuán)塊起到了沖刷的作用，結(jié)合耳石團(tuán)塊自身的慣性，更加有利于耳石的運(yùn)動(dòng)。

表3 李氏復(fù)位法治療兩種眼震HC-BPPV患者1周療效比較Table 3 Resolution of vertigo after 2nd maneuver

李氏復(fù)位法較其他水平半規(guī)管BPPV復(fù)位法有以下優(yōu)點(diǎn)：①?gòu)?fù)位手法簡(jiǎn)單易學(xué)，利于推廣；②復(fù)位過(guò)程中不需要處于特殊體位也不需要大幅度扭轉(zhuǎn)頸部，對(duì)高齡、脊柱存在病變和短頸的患者都可以使用，在本次研究中對(duì)80歲以上患者使用李氏復(fù)位法同樣取得了很滿意的療效；③復(fù)位所用時(shí)間少，相比強(qiáng)迫側(cè)臥體位療法、Barbecue翻滾法這樣的慢速?gòu)?fù)位法節(jié)省時(shí)間，同時(shí)對(duì)不能耐受慢速?gòu)?fù)位法的病人也適用。

本次研究中也存在一些不足：①本研究均為裸眼狀態(tài)下觀察患者眼震情況，沒(méi)有輔助檢查客觀診斷支持，同時(shí)裸眼對(duì)眼震持續(xù)時(shí)間把握存在偏差；②李氏復(fù)位法對(duì)復(fù)位速度要求相對(duì)較高，這就對(duì)復(fù)位操作者的力度和患者的配合度有一定的要求，在提升復(fù)位操作者熟練度的基礎(chǔ)上，還要詳細(xì)告知病人整個(gè)治療過(guò)程及需要注意的要點(diǎn)，盡量消除病人的恐懼心理，以提高治療效果；③研究參與病例數(shù)量因HC-BPPV的發(fā)病率及自愈性的特點(diǎn)相對(duì)偏少，在之后的研究中我們將繼續(xù)擴(kuò)大病例數(shù)量；④本研究只針對(duì)李氏復(fù)位法的近期療效進(jìn)行了研究，其遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率仍不明確，在之后的研究中將著重對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)行針對(duì)性研究。

1 Silva C,Amorim A M,Paiva A.Benign paroxysmal positional verti?go--a review of 101 cases[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2015,66(4): 205-209.

2 Balatsouras D G,Koukoutsis G,Ganelis P,et al.Diagnosis of Singleor Multiple-Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo according to the Type of Nystagmus[J].Int J Otolaryngol,2011,2011:483965.

3 Toupet M,Ferrary E,Bozorg G A.Effect of repositioning maneuver type and postmaneuver restrictions on vertigo and dizziness in be? nign positional paroxysmal vertigo[J].ScientificWorldJournal,2012, 2012(447):162123-162123

4 Kim J S,Zee D S.Clinical practice.Benign paroxysmal positional vertigo[J].N Engl J Med,2014,370(12):1138-1147.

5 熊彬彬，吳子明，劉興健，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2012，10(02):208-211. Binbin Xiong，Ziming Wu，Xingjian Liu，et al.Analysis of clinical characteristics of benign paroxysmal positional vertigo[J].Journal of Otology,2012，10(02):208-211.

6 Bhattacharyya N,Baugh R F,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139(5 Suppl 4):S47-S81.

7 von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.

8 良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年,貴陽(yáng)) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(03):163-164. Diagnosis and therapeutic evaluation of benign paroxysmal positional vertigo(2006,Guiyang)[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Sur, 2007(03):163-164.

9 張國(guó)慶，唐月英，陳宇，等.不同耳石重置法應(yīng)用于水平背地性眼震良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015，29(18):1602-1604. Guoqing Zhang，Yueying Tang,Yu Chen,et al.Clinical analysis of ap?plication of different method to reset the level of otolith apogeotropic nystagmus in benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Otorhi?nolaryngology Head and Neck Sur(China),2015，29(18):1602-1604.

10 李進(jìn)讓，李厚恩.良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2007(10):619-620. Li J,Li H.Manipulative therapy for benign paroxysmal positional vertigo[J].Chin Arch OtolaryngolHead Neck Surg,2007(10): 619-620.

11 張昊，李進(jìn)讓，郭鵬飛.李氏復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的遠(yuǎn)期療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015，13(03):488-492. Hao Zhang,Jinrang Li,Pengfei Guo.Long-term outcomes of Li reposi?tioning maneuver for benign paroxysmal positional vertigo[J].Jour?nal of Otology,2015，13(03):488-492.

12 Li J,Li H.New repositioning techniques for benign paroxysmal posi?tional vertigo:the Li repositioning manoeuvres[J].J Laryngol Otol, 2010,124(8):905-908.

13 Dix M R,Hallpike C S.The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system[J].Proc R Soc Med,1952,45(6):341-354.

14 Epley J M.The canalith repositioning procedure:for treatment of be?nign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 1992,107(3):399-404.

15 Steenerson R L,Cronin G W,Marbach P M.Effectiveness of treat?ment techniques in 923 cases of benign paroxysmal positional vertigo [J].Laryngoscope,2005,115(2):226-231.

16 Mcclure J A.Horizontal canal BPV[J].J Otolaryngol,1985,14(1): 30-35.

17 Schuknecht H F.Cupulolithiasis[J].Arch Otolaryngol,1969,90(6): 765-778.

18 Hall S F,Ruby R R,Mcclure J A.The mechanics of benign paroxys?mal vertigo[J].J Otolaryngol,1979,8(2):151-158.

19 Kim J S,Oh S Y,Lee S H,et al.Randomized clinical trial for geotro?pic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Neurolo?gy,2012,79(7):700-707.

20 Kim J S,Oh S Y,Lee S H,et al.Randomized clinical trial for apogeo?tropic horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Neu?rology,2012,78(3):159-166.

21 Li J,Guo P,Tian S,et al.Quick repositioning maneuver for horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo.J Otol,2015, 10(3):115-117.

22 Kinne B L,Leafman J S.Effectiveness of the Parnes particle reposi?tioning manoeuvre for posterior canal benign paroxysmal positional vertigo[J].J Laryngol Otol,2015,129(12):1188-1193.

Short-term outcomes of Li’s repositioning maneuver for apogeotropic nystagmus horizontal semicircular benign paroxysmal positional vertigo

ZOU Shizhen1,2,LI Jinrang2,WANG Zhibin3，LV Xia4,Tian Congzhe5,CUI Liping6,TIAN Shiyu2
1 The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou,Guangdong Province,510630,China;
2 Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，PLA Navy General Hospital,Beijing，100048，China；
3 Department of Otolaryngology,Central Hospital of Bengbu，Bengbu，Anhui Province,233000，China；
4 Department of Otolaryngology,Wei County People’s Hospital,Xingtai,Hebei Province,054700,China;
5 Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei Province,071000,China;
6 Department of Otolaryngology,Third Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang,Hebei Province,050061,China.

Objective To report short-term outcomes of the Li’s repositioning maneuver in patients with apogeotropic nystagmus horizontal semicircular benign paroxysmal positional vertigo(HC-BPPV).Methods Clinical data from patients with HC-BPPV and apogeotropic nystagmus（n=30）or geotropic nystagmus（n=43）seen from May 2014 to July 2016 were analyzed.The patients in both groups were treated with the Li’s repositioning maneuver.Results The efficacy rates on day 3 and one week after the Li’s repositioning maneuver were 83.7%and 95.3%in patients with geotropic nystagmus,and 90.0%and 96.7%in those with apogeotropic nystagmus,respectively(P＞0.05).Conclusion The Li’s repositioning maneuver is an effective and simple treatment for HC-BPPV patients with apogeotropic nystagmus.

Vestibular disease；Positional vertigo；Horizontal semicircular canal；Apogeotropic nystagmus；Repositioning maneuver

R764

A

1672-2922（2016）04-481-5

2016-8-6）

10.3969/j.issn.1672-2922.2016.04.010

鄒世楨，在讀碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉頭頸外科

李進(jìn)讓，Email：entljr@sina.com