治未病遠(yuǎn)勝救死扶傷

黃芳芳

編者按：

近年來(lái)，我國(guó)在加大結(jié)構(gòu)調(diào)整、轉(zhuǎn)型升級(jí)力度的同時(shí)，大力培育新經(jīng)濟(jì)，促使新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)。而戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)正在形成新動(dòng)力，成為填補(bǔ)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)下滑“空缺”和穩(wěn)增長(zhǎng)的重要支撐之一。為此，《經(jīng)濟(jì)》雜志從本期開(kāi)始增設(shè)“新產(chǎn)業(yè)系列報(bào)道”，關(guān)注極具發(fā)展?jié)摿Φ男屡d產(chǎn)業(yè)。

上

醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。2000多年前從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中精煉出的話，至今仍有著深遠(yuǎn)的意義。

人從健康到不健康，中間經(jīng)歷著漫長(zhǎng)的亞健康狀態(tài)。若提前對(duì)亞健康人群進(jìn)行干預(yù)，做好防病工作，甚至從嬰兒出生那一刻起將人的健康管起來(lái)，是否會(huì)避免很多人間悲?。吭谥挝床〉睦砟钕掳l(fā)展起來(lái)的健康產(chǎn)業(yè)是否更如雪中送炭？

當(dāng)心慢性病

當(dāng)年扁鵲察覺(jué)蔡桓公“病在肌膚”，勸其早治療卻不被引以為戒，最終病入膏肓、無(wú)藥可醫(yī)。如何智斗不聽(tīng)話的病人也是一道難題。病人尚如此，沒(méi)有健康意識(shí)的人恐怕對(duì)健康教育更加不屑。

據(jù)美國(guó)疾病控制中心數(shù)據(jù)顯示，40歲之前戒煙能把死于吸煙相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性降低90%。如果更多的人看到這一數(shù)據(jù)，會(huì)因此而戒煙嗎？

據(jù)《中國(guó)煙草控制規(guī)劃（2012-2015年）》顯示，中國(guó)成年吸煙人數(shù)超過(guò)3億，男性吸煙率達(dá)52.9%。我國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)疾病。據(jù)估算，如目前的吸煙狀況不改變，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將突破300萬(wàn)。值得注意的是，吸煙者中不打算戒煙的比例很高，達(dá)44.9%。

對(duì)于“滾刀肉”煙民，中國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員周生來(lái)告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，健康管理光靠健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，制度管理也得跟上，這正是健康管理產(chǎn)業(yè)存在的意義。盡管中國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)剛剛起步，只要方向?qū)?，“即便腳下沒(méi)路，也能趟出路來(lái)。”

習(xí)近平總書(shū)記在今年8月19-20日召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。周生?lái)凝重地說(shuō)：“其實(shí)救死扶傷并不神圣，如何讓人不生病、少生病、晚生病、不生大病才更神圣?！?/p>

他認(rèn)為，健康管理產(chǎn)業(yè)包括下游的救死扶傷，中游的慢病管理，上游的健康管理，以及源頭的優(yōu)生優(yōu)育。三甲醫(yī)院不應(yīng)止于治病，更應(yīng)該進(jìn)軍健康產(chǎn)業(yè)，將醫(yī)療資源布局在中游。譬如，三甲醫(yī)院將治療過(guò)、出院的慢性病人管理起來(lái)。首先預(yù)防心梗、腦梗、糖尿病等慢性病的復(fù)發(fā)，其次是對(duì)亞健康人群提前干預(yù)或治療，而不是等患了病再去醫(yī)院。

不容忽視的是，越來(lái)越多的人生病因?yàn)殚L(zhǎng)期處于不健康的生活方式，如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、食品營(yíng)養(yǎng)不均衡、睡眠不足、精神過(guò)度緊張等。這些不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致了70%以上的慢性病，包括糖尿病、高血壓、冠心病、腦中風(fēng)、惡性腫瘤等。“健康不僅僅是公民的權(quán)益，更是責(zé)任”，這體現(xiàn)了健康的雙重屬性，它既是人類最基本的需求，也是最重要的需求。周生來(lái)指出，有限的醫(yī)療資源難以滿足人類無(wú)限的健康需求，故而管理健康應(yīng)該像管理其他稀缺資源一樣。他表示，無(wú)論是醫(yī)療改革，還是發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，既需要政府、社會(huì)兩只有形的手，也需要市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這只無(wú)形的手共同發(fā)揮作用，三者缺一不可，“而不是當(dāng)前僅靠政府一手包攬”。

國(guó)內(nèi)健康管理產(chǎn)業(yè)尚為雛形階段，周生來(lái)認(rèn)為，目前該產(chǎn)業(yè)以健康體檢服務(wù)為主導(dǎo)，健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)和健康教育講座為輔助，而真正具有中國(guó)特色、系統(tǒng)完整的健康管理機(jī)構(gòu)仍未誕生。

心理健康產(chǎn)業(yè)將迎來(lái)曙光

壞消息總是不脛而走。9月16日，28歲男星喬任梁意外死亡，警方已排除他殺可能，死亡原因仍在調(diào)查中。次日，其經(jīng)紀(jì)公司發(fā)表聲明稱其患有抑郁癥，不料卻以最決絕的方式辭世。暖心理創(chuàng)始人金玓告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，抑郁癥位居心理疾病發(fā)病率之首，而90%的自殺行為與抑郁癥相關(guān)。抑郁癥患者的社會(huì)支持非常低，周邊的人偏偏慢慢遠(yuǎn)離他。如果越來(lái)越多的人能普及心理健康知識(shí)，懂得識(shí)別抑郁癥患者，甚至在初期狀態(tài)不對(duì)時(shí)，勸其就醫(yī)，情況會(huì)有所好轉(zhuǎn)。更重要的是，對(duì)待抑郁癥病人，應(yīng)該給予他更多的耐心、關(guān)愛(ài)和支持?！靶睦砩∨c身體生病一樣，都應(yīng)該及時(shí)治療”，金玓補(bǔ)充道。

隨著社會(huì)發(fā)展腳步加快，尤其是在北上廣深等一線城市，人們的壓力越來(lái)越大，心理健康問(wèn)題日益突出。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)患心理疾病的人占20%，亞健康狀態(tài)的人占60%，心理健康的人占20%。心理健康的標(biāo)準(zhǔn)主要有智力正常，心理彈性好，人際關(guān)系和諧，適應(yīng)環(huán)境，人格完整等。重要的是，如何將亞健康心理狀態(tài)的人拉回到健康人群，治未病和提前預(yù)防尤為重要。

2008年被稱為中國(guó)心理咨詢的元年，同年心理咨詢行業(yè)興起。多年來(lái)，她發(fā)現(xiàn)線下心理咨詢有三大問(wèn)題阻礙了咨詢者的腳步，一是，心理咨詢費(fèi)較高，均價(jià)為500-600元/小時(shí)。而解決心理問(wèn)題通常不是兩個(gè)小時(shí)內(nèi)可以完成。二是，面對(duì)面的心理咨詢不符合中國(guó)人的文化和生活習(xí)慣，他們害怕泄露隱私或別人帶著異樣眼光看自己。三是，國(guó)內(nèi)心理咨詢行業(yè)起步晚，資源分布不均勻，一線城市較好，三線以下的城市很難找到靠譜的心理咨詢師。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，她覺(jué)得線上咨詢或許可以解決上述問(wèn)題。2014年，她創(chuàng)立了暖心理網(wǎng)絡(luò)心理健康平臺(tái)，希望以輕咨詢的模式幫助付費(fèi)意識(shí)好，煩惱和困惑多的年輕人及早關(guān)注心理健康。同時(shí)，通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)普及心理健康知識(shí)，讓更多的心靈變得健康。

金玓指出，心理咨詢分為鑒別性咨詢、治療性咨詢、成長(zhǎng)性咨詢，不僅幫助人們發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，治療心理疾病，還可以通過(guò)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，讓自己變得更好。譬如，如何擁有良好的婚姻關(guān)系、親子關(guān)系、人際關(guān)系，職場(chǎng)如何減壓等，“這些都可以通過(guò)心理健康教育得到改善?！?/p>

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)指出，要加大心理健康問(wèn)題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。“政府已經(jīng)看到心理健康的重要性，若年底再出臺(tái)一些相關(guān)政策，將會(huì)推動(dòng)心理健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，整個(gè)行業(yè)將迎來(lái)新的曙光?！苯皤Z積極地說(shuō)。

金玓認(rèn)為，To B端未來(lái)將為心理健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)巨大的增長(zhǎng)點(diǎn)，如政府采購(gòu)、企業(yè)采購(gòu)、學(xué)校采購(gòu)等。越來(lái)越多的企業(yè)主意識(shí)到，員工的心理狀態(tài)直接影響工作的效率、產(chǎn)出、缺勤率和離職率。員工心理幫助計(jì)劃（EAP），可以幫助企業(yè)主用很少的錢(qián)改善員工心理狀態(tài)及工作狀態(tài)?！拔磥?lái)的心理體檢模塊，由企業(yè)付費(fèi)讓員工做心理體檢，同樣具有巨大的市場(chǎng)前景?！?/p>

如何預(yù)防癌癥？

除了抑郁癥、慢性病，對(duì)人類健康的另一大威脅是癌癥，也是導(dǎo)致人類死亡的第一大因素。前不久，棋圣聶衛(wèi)平在《養(yǎng)生堂》節(jié)目中講述了自己因久坐、吸煙喝酒、熬夜等不健康的生活患上直腸癌，并通過(guò)兩次手術(shù)最終戰(zhàn)勝了癌癥。他呼吁任何疾病都要早發(fā)現(xiàn)、早治療，不要像他拖到癌癥四期才去醫(yī)院治療。

諾輝健康CEO朱葉青告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，2015年我國(guó)新增確診癌癥患者高達(dá)429.2萬(wàn)。以腸癌為例，我國(guó)腸癌患者的死亡率約是美國(guó)的兩倍。30年前，美國(guó)大規(guī)模推廣腸鏡作為腸癌篩查手段。如今45歲以上的美國(guó)人選擇腸鏡作為常規(guī)體檢手段超過(guò)35%，使民眾患上腸癌的幾率降低了60%。而我國(guó)45歲以上的健康人群，選擇做腸鏡的人不到1%。由此可以看出，我國(guó)在早期篩查方面的意識(shí)很落后。值得注意的是，做好早期篩查工作，不僅降低患癌幾率，還可以大大減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)院就醫(yī)壓力。

在過(guò)去幾十年里，人類在與癌癥斗爭(zhēng)中發(fā)現(xiàn)有三大因素可降低人類死亡率，包括健康的生活狀態(tài)，有效的治療手段，以及早期篩查。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，癌癥治療可使癌癥降低12%，健康生活方式如調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等降低35%，早發(fā)現(xiàn)使癌癥降低53%。朱葉青指出，中國(guó)人對(duì)健康80%的投入在生命的最后6個(gè)月。“我們可以把這一過(guò)程提前到60個(gè)月，甚至是60年，而不必痛苦地等到最后?！?/p>

早期篩查的價(jià)值在于它要有明確的臨床指導(dǎo)意義，如早孕試紙，查出陽(yáng)性可去醫(yī)院做B超檢查，反之則不用去醫(yī)院。其次，要有確診手段，如到醫(yī)院做腸鏡，可檢查腸道是否有腺瘤或息肉，是否發(fā)生癌前病變。此外，一旦確診，要有一定的治療手段。在早期病變時(shí)，可直接通過(guò)腸鏡做微創(chuàng)手術(shù)，切除息肉和腺瘤便可治愈。

理性看待新技術(shù)

一滴血檢測(cè)、易感基因、腫瘤標(biāo)志物、基因測(cè)序、分子診斷……科技革命也伴隨著知識(shí)革命。新技術(shù)源源不斷，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，它們既新鮮又繁亂。

生物醫(yī)療是一個(gè)新興的行業(yè)，信息比較繁、雜、亂。新技術(shù)或新產(chǎn)品，對(duì)于不熟悉該領(lǐng)域的人而言很難準(zhǔn)確判斷。譬如，一滴血檢測(cè)，至少目前該項(xiàng)技術(shù)尚未成熟。朱葉青認(rèn)為，一滴血檢測(cè)癌癥尚有難點(diǎn)，由于血液全身流通，很難定位癌癥的原發(fā)器官，缺乏臨床指導(dǎo)意義。若癌細(xì)胞隨著血液遍布全身，恐怕已是癌癥晚期，悖于“早發(fā)現(xiàn)”的篩查理念?！捌鋵?shí)，我們應(yīng)該更理性地看待新技術(shù)，不能一味地接受，也不能以偏概全”，市場(chǎng)仍需要一個(gè)漫長(zhǎng)的教育過(guò)程。

此外，隨著基因技術(shù)的發(fā)展，人們通過(guò)大量的臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)療文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，某些基因突變與癌癥相關(guān)，研發(fā)出DNA早期篩查技術(shù)，這對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展有著積極的推動(dòng)意義?！耙郧皩儆诜横t(yī)療階段，現(xiàn)在可以為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供更好的解決方案，把錢(qián)花在刀刃上?！敝烊~青告訴記者。

周生來(lái)表示，生物醫(yī)療是健康產(chǎn)業(yè)的一個(gè)分支，任何新技術(shù)和新產(chǎn)品都有成長(zhǎng)期和成熟期。每當(dāng)人類戰(zhàn)勝某種疾病時(shí)都要付出一定的代價(jià)?！吧鐣?huì)大眾應(yīng)該寬容這些新技術(shù)或產(chǎn)品”，我們應(yīng)該理性地看待生物醫(yī)療行業(yè)，而不是一竿子打死。此外，新技術(shù)或新產(chǎn)品，不能完全靠市場(chǎng)推廣，要積累臨床數(shù)據(jù)，等到驗(yàn)證成熟后方可推廣。技術(shù)沒(méi)成熟就推廣的后果是，容易被惡意夸大作用，使人上當(dāng)受騙。

什么是健康產(chǎn)業(yè)的核心？

任何產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，都離不開(kāi)資本的推動(dòng)。金玓告訴記者，今年以來(lái)，超過(guò)十家心理咨詢平臺(tái)獲得融資。這意味著隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，給更多的心理咨詢師提供就業(yè)機(jī)會(huì)。資本的投入是一個(gè)培育市場(chǎng)的過(guò)程，同時(shí)也幫助人們培養(yǎng)良好的消費(fèi)習(xí)慣。過(guò)去很多人沒(méi)有機(jī)會(huì)體驗(yàn)心理健康服務(wù)，現(xiàn)在可以通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、直播等方式來(lái)體驗(yàn)心理健康服務(wù)，進(jìn)一步加快行業(yè)的發(fā)展。

周生來(lái)指出，中國(guó)健康管理目前存在著“市場(chǎng)熱、醫(yī)院冷、醫(yī)保木、政府慢”的現(xiàn)象。盡管企業(yè)投資健康管理項(xiàng)目的熱情很高，但由于醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)度低，使得中國(guó)健康管理服務(wù)行業(yè)缺乏核心技術(shù)人才隊(duì)伍的支撐，特別是買(mǎi)單者（商業(yè)醫(yī)保、政府社保）的缺位使得健康管理服務(wù)市場(chǎng)缺乏可持續(xù)性發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制，造成了行業(yè)生態(tài)圈不健全的現(xiàn)狀。

目前資本投入健康產(chǎn)業(yè)是好事，但泡沫較多，投資也有些盲目。周來(lái)生表示，健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)，有太多的分支，但是資本沒(méi)有找準(zhǔn)健康產(chǎn)業(yè)的核心。他認(rèn)為，以醫(yī)療高科技為核心，從事于維護(hù)促進(jìn)人類健康的服務(wù)的醫(yī)療健康服務(wù)，是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心。把核心技術(shù)，核心人才組織起來(lái)讓他們發(fā)揮更大的社會(huì)效益和價(jià)值，讓這些專家不僅能夠治療疑難雜癥，更能幫助人防病，讓人延年益壽，才是大健康產(chǎn)業(yè)最核心的事。

朱葉青表示，健康產(chǎn)業(yè)將是未來(lái)幾十年蓬勃發(fā)展的產(chǎn)業(yè)。近期隨著生物技術(shù)革命性變化，為健康產(chǎn)業(yè)帶來(lái)了很多創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)。我國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)剛剛起步，政府的支持力度和民眾的意識(shí)，處于一個(gè)等待爆發(fā)的階段。另外，政府補(bǔ)貼是一件好事，但只是錦上添花。他不希望任何行業(yè)或企業(yè)靠政府補(bǔ)貼生存下來(lái)。企業(yè)的發(fā)展必須靠自身的技術(shù)、管理、市場(chǎng)來(lái)推動(dòng)，最終做到企業(yè)自我生存、自我盈利的良性循環(huán)。