子宮內(nèi)膜太薄還懷不上孕了嗎

付虹

一次在婦科門診，29歲的喬女士要求查超聲看子宮內(nèi)膜厚度，并告訴我她準(zhǔn)備要孩子了，她的一個(gè)同事因?yàn)樽訉m內(nèi)膜太薄懷不上孕，所以她過來檢查一下。子宮內(nèi)膜的厚度真的會(huì)影響懷孕嗎？

先看看子宮內(nèi)膜在懷孕中充當(dāng)?shù)氖鞘裁唇巧?。就如同土壤和種子，子宮內(nèi)膜是土壤，早期的胚胎就是一粒種子。進(jìn)入宮腔后的兩三天，它一方面繼續(xù)生長，另一方面，它也同時(shí)在尋找一塊適合自己生根發(fā)芽的土地。土地肥沃，百草才能豐美，反之，土地貧瘠，種下的種子有可能會(huì)生根但不發(fā)芽，或者生根發(fā)芽卻長不大，還有可能種子根本就不能生根。

按照專業(yè)的術(shù)語描述，正常胚胎的成功種植依賴于良好的子宮內(nèi)膜容受性，人類的子宮內(nèi)膜在每個(gè)月經(jīng)周期不斷地發(fā)生著增殖期、分泌期與月經(jīng)期的變化，其中有一段短暫的時(shí)間能夠接受胚胎種植，這一時(shí)期稱為“種植窗”。內(nèi)膜種植窗受多種因素的影響。

經(jīng)陰道B超測定子宮內(nèi)膜厚度是一種易行可靠的方法。大量的研究發(fā)現(xiàn)，卵泡發(fā)育成熟日，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度小于8mm的女性，妊娠率會(huì)明顯降低，即便能夠妊娠，流產(chǎn)率也會(huì)明顯提高。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜這片土壤有些貧瘠，所以種子不容易生根發(fā)芽。

子宮內(nèi)膜如果存在先天發(fā)育異?；蚴艿礁鞣N感染、炎癥或機(jī)械損傷，可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對性激素反應(yīng)差，因而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜過薄或?qū)m腔粘連，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)、不孕、早期流產(chǎn)等。

對于排卵正常的女性，當(dāng)優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟（直徑≥18mm）時(shí)，若此時(shí)子宮內(nèi)膜<8mm，則提示子宮內(nèi)膜損傷，或稱為薄型子宮內(nèi)膜。對于妨礙胚胎種植的這部分子宮內(nèi)膜進(jìn)行預(yù)處理，使子宮內(nèi)膜增加至正常厚度，將有助于提高妊娠率。

那么，很多準(zhǔn)備要寶寶的女性朋友是否都有必要到醫(yī)院查超聲看自己的子宮內(nèi)膜的厚度是否達(dá)標(biāo)呢？

其實(shí)，對于月經(jīng)規(guī)律的健康女性朋友來說，如果沒有月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)、不孕、早期流產(chǎn)史，子宮內(nèi)膜過薄的幾率會(huì)很低。孕前檢查的盆腔超聲，主要可看子宮和雙側(cè)附件的大小和形態(tài)是否正常，有沒有長肌瘤、囊腫，至于子宮內(nèi)膜厚度，超聲醫(yī)生一般也會(huì)報(bào)數(shù)，若出現(xiàn)一次子宮內(nèi)膜的厚度小于8mm，也不要太擔(dān)心，找婦科醫(yī)生看看自己處于月經(jīng)周期的哪一期，結(jié)合分析一下，同時(shí)考慮測量誤差，如果真出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜厚度不達(dá)標(biāo)的情況，可以選擇在下一次月經(jīng)的近排卵期再復(fù)查一次超聲。

如因子宮內(nèi)膜過薄導(dǎo)致不孕，也是可以治療的。卵巢分泌的性激素可隨時(shí)間的變化對子宮內(nèi)膜的薄厚進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以子宮內(nèi)膜過薄的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用雌激素治療，經(jīng)過治療，大部分患者的子宮內(nèi)膜厚度會(huì)增至正常水平。子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常厚度后，其妊娠率和活產(chǎn)率也會(huì)與常人相似。