動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析

溫尊甲 吳超 沈梅芬 張海英 王濯 劉巧艷 徐嵐

(1.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者疲乏現(xiàn)狀及其影響因素分析

溫尊甲1吳超2沈梅芬2張海英2王濯1劉巧艷1徐嵐2

(1.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者疲乏的現(xiàn)狀和影響因素，為采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供借鑒。方法 采用問卷調(diào)查法對(duì)某院111例aSAH患者使用疲乏程度量表(FSS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行調(diào)查,了解aSAH患者的疲乏現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果 aSAH患者疲乏平均得分為2.67～5.78(4.18±0.71)分，疲乏發(fā)生率為54.05%；發(fā)病后一年內(nèi)患者疲乏平均得分為(4.47±0.64)分，發(fā)生率為65.22%；發(fā)病一年后患者疲乏平均得分為(3.96±0.55)分，發(fā)生率為35.71%。疲乏的單因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡、婚姻狀況、文化程度、Hunt-Hess分級(jí)、并發(fā)癥、社會(huì)支持得分會(huì)對(duì)疲乏產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示：年紀(jì)輕、未婚或離婚者、Hunt-Hess分級(jí)高、社會(huì)支持得分低者疲乏得分高。結(jié)論 aSAH患者的疲乏的發(fā)生率較高，特別是發(fā)病后1年內(nèi)的患者，應(yīng)重視對(duì)SAH患者的身心干預(yù)和社會(huì)支持，完善動(dòng)脈瘤的延續(xù)護(hù)理，以緩解患者的疲乏，提高患者的生活質(zhì)量。

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 疲乏； 社會(huì)支持； 護(hù)理

Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Fatigue; Social support; Nursing

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起[1]，任何年齡群都可發(fā)病，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；aSAH預(yù)后較差，病死率高達(dá)45%，且幸存者殘疾率也較高[2]。了解aSAH患者長(zhǎng)期預(yù)后很重要；疲乏是一個(gè)潛在的長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)局，并與患者生活質(zhì)量的下降顯著相關(guān)[3]。國(guó)外研究[4]表明：aSAH患者疲乏普遍存在，發(fā)生頻率為31%～90%，而國(guó)內(nèi)對(duì)aSAH患者的疲乏關(guān)注較少。本研究通過對(duì)aSAH患者的疲乏進(jìn)行調(diào)查，分析其相關(guān)因素，為發(fā)現(xiàn)可控的影響因素，采取針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣，選取2013年1月-2014年10月曾在蘇州某三甲醫(yī)院接受過治療，且同意配合調(diào)查的111例aSAH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為aSAH，且已結(jié)束治療超過3個(gè)月，處于院外隨訪期間；意識(shí)清楚，能溝通交流；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病、神經(jīng)疾病患者，嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。

1.2 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭住址、文化水平、職業(yè)、收入、照顧者、醫(yī)保情況、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、是否再入院等。(2)疲乏程度量表(Fatigue severity scale，F(xiàn)SS)。這是一個(gè)普適、單維度的疲乏評(píng)價(jià)工具，量表包括9條目，從積極性、運(yùn)動(dòng)情況、軀體活動(dòng)、執(zhí)行任務(wù)以及影響工作、家庭或社會(huì)生活五個(gè)方面評(píng)價(jià)疲乏對(duì)患者生活的影響。FSS已經(jīng)被證實(shí)有效并且運(yùn)用在許多疾病的疲乏評(píng)價(jià)中，F(xiàn)SS每條目評(píng)分從1到7，1代表“完全不同意”,7代表“完全同意”,評(píng)分越高代表疲乏越嚴(yán)重。FSS得分為9條目分?jǐn)?shù)之平均值，范圍從1到7。FSS得分為4分作為評(píng)定是否疲乏的標(biāo)準(zhǔn)[5]。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support rating scale，SSRS)。該量表是由肖水源等[6]自行設(shè)計(jì)而成。包括10個(gè)條目，分為3個(gè)維度：客觀支持，主觀支持，對(duì)支持的利用度。該量表經(jīng)過信度及效度檢驗(yàn)，具有較好的信度和效度，已在國(guó)內(nèi)廣泛使用。總分為條目記分之和，評(píng)分越高表示社會(huì)支持程度越高。此表總分為66分，≤22分為低水平,23～44分為中等水平,45～66分為高水平。

1.3 調(diào)查方法 問卷調(diào)查均由研究者采用問卷與訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行資料收集。調(diào)查前電話回訪，對(duì)需要門診復(fù)查患者，當(dāng)面填表；對(duì)不需復(fù)查患者，郵寄問卷(隨寄一張?zhí)詈玫刂贰①N好郵票的信封)再電話指導(dǎo)患者填表，并請(qǐng)患者寄回。共發(fā)放問卷146份，回收120份，回收率82.19%，有效問卷111份，有效率92.50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入并分析。應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法有：描述性統(tǒng)計(jì)方法(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比)、相關(guān)分析、多元線性回歸等。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 aSAH患者的人口學(xué)資料分布 本次共調(diào)查aSAH患者111名，男45例，女66例；年齡35～78(54.78±10.65)歲；出院時(shí)間為4～21(11.70±4.70)個(gè)月；發(fā)病后一年內(nèi)患者為54例，發(fā)病一年后患者為57例，其他資料見表1。

表1 不同特征患者疲乏總分比較(n=111)

2.2 aSAH患者的疲乏得分 疲乏平均得分為2.67～5.78(4.18±0.71)分；患者發(fā)病后一年內(nèi)疲乏平均得分為(4.47±0.64)分，疲乏的發(fā)生率為65.22%；發(fā)病一年后疲乏平均得分為(3.96±0.55)分，疲乏發(fā)生率為35.71%。疲乏總的發(fā)生率為54.05%。

2.3 疲乏單因素分析 社會(huì)支持評(píng)定得分30～54(45.91±5.49)分，屬于中等偏上的水平。疲乏的單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、Hunt-Hess分級(jí)、并發(fā)癥、社會(huì)支持得分對(duì)疲乏會(huì)產(chǎn)生影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4 疲乏相關(guān)因素的多元線性回歸分析 以疲乏得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，引入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年紀(jì)輕、未婚或離婚者、Hunt-Hess分級(jí)高、社會(huì)支持得分低的患者疲乏得分高，見表2。

表2 疲乏影響因素的多元逐步回歸分析(n=111)

注：F=14.329，P<0.001；R2=0.359;校正R2=0.336。

3 討論

3.1 aSAH患者疲乏現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)：本組患者疲乏總發(fā)生率為54.05%,發(fā)病后一年內(nèi)疲乏的發(fā)生率為65.22%，發(fā)病一年后患者的疲乏發(fā)生率為35.71%，與相關(guān)研究[4]結(jié)果一致。Artur等[7]對(duì)114位aSAH的患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)50%以上的患者存在顯著的疲乏狀態(tài)，而疲乏與生活質(zhì)量量表SF-36中的所有亞條目存在顯著相關(guān)。aSAH患者普遍存在疲乏，甚至發(fā)病幾年后仍然存在，疲乏降低aSAH患者的生活質(zhì)量和生活滿意度[3-4]。Passier等[8]系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入20項(xiàng)aSAH生活質(zhì)量相關(guān)研究，指出aSAH患者的疲乏與生活質(zhì)量的下降存在顯著相關(guān)。Anne等[9]對(duì)aSAH患者進(jìn)行了4～10年的后期跟蹤，結(jié)果表明患者的生活質(zhì)量仍然受到疲乏等一系列因素的影響，生活質(zhì)量偏低。Wendy等[10]的4年追蹤結(jié)果與此類似。因此，應(yīng)當(dāng)重視aSAH患者的疲乏問題。很多患者因?yàn)槟X部手術(shù)后，采取長(zhǎng)期臥床的方式來(lái)調(diào)養(yǎng)，減少外出活動(dòng)，而從影響患者情感功能和社會(huì)功能的正常效能。調(diào)查過程中很多患者表示，因?yàn)槟X部做手術(shù)，出院后不敢動(dòng)腦，盡量不去考慮事情，很多患者覺得沒有充實(shí)感，生活索然無(wú)趣，倍感疲乏。

3.2 疲乏的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示年齡與疲乏得分成負(fù)相關(guān)，年紀(jì)越輕的患者，經(jīng)受的疲乏的程度越重，與國(guó)外研究有差異。Passier等[11]研究表明：aSAH患者年齡、性別與疲乏沒有相關(guān)性?？赡苁怯捎诘赜蛭幕町悾琣SAH的一個(gè)顯著特點(diǎn)是它發(fā)生在相對(duì)年輕的人群，發(fā)病的峰值年齡在40～60歲[12]，這是最有創(chuàng)造力的年紀(jì)，承擔(dān)著社會(huì)和家庭的主要責(zé)任。長(zhǎng)期的殘疾和生活質(zhì)量降低，會(huì)對(duì)患者健康和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大的影響[13]，患者不愿參與社交活動(dòng)，選擇被動(dòng)生活，進(jìn)而增加疲乏感。因此，可安排一些戶外活動(dòng)、簡(jiǎn)易體育鍛煉等項(xiàng)目，還可以通過增加活動(dòng)的多樣性和可參與性，鼓勵(lì)患者多參加，減少aSAH患者對(duì)自身疾病的關(guān)注，改善患者疲乏癥狀，特別要關(guān)注年紀(jì)輕的患者。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結(jié)果表明：已婚患者疲乏得分低，未婚、喪偶或離婚者疲乏得分高?？赡苁怯捎诎閭H的陪伴和關(guān)懷，患者心情會(huì)舒暢，疲乏感相對(duì)較弱。國(guó)外研究也表明aSAH患者疲乏狀態(tài)與心理情緒相互影響[3]。美滿的婚姻對(duì)患者的心理健康會(huì)起到積極的作用[14]，疲乏的發(fā)生率也會(huì)降低。因此，多關(guān)注aSAH患者，特別是離婚喪偶者，鼓勵(lì)其他家屬給予其更多的理解和支持，緩解他們的負(fù)性情緒；護(hù)理人員要給予出院后的社區(qū)支持和護(hù)理，最大程度減輕患者疲乏癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2.3 身體狀況 本研究表明：Hunt-Hess分級(jí)得分越高的患者疲乏得分越高?；颊叩纳眢w狀況與疲乏之間呈明顯的負(fù)相關(guān)，身體狀況好的患者經(jīng)受的疲乏程度較輕[15]。aSAH患者判斷病情嚴(yán)重程度常采用Hunt-Hess分級(jí)，Hunt-Hess分級(jí)是直接影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，分級(jí)愈高，預(yù)后愈差[16]。Wendy等[17]研究發(fā)現(xiàn)與其他類型的SAH不同，aSAH患者的心理狀態(tài)(包括疲乏)相對(duì)較為低落，社交活動(dòng)較少，生活質(zhì)量較低，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并予以支持。Tanja等[18]探討了aSAH患者早期康復(fù)鍛煉對(duì)其預(yù)后的影響，結(jié)果表明早期康復(fù)鍛煉可顯著改善患者的身體功能，生活質(zhì)量也得以提高。在臨床工作中，要嚴(yán)密觀察和護(hù)理Hunt-Hess分級(jí)高的患者，減輕患者疲乏，提高患者生存質(zhì)量。因此，對(duì)于身體狀況差的患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，給予出院延續(xù)性護(hù)理，改善患者疲乏癥狀。

3.2.4 社會(huì)支持 本研究顯示aSAH患者的社會(huì)支持屬于中等偏上水平，Prins等[19]研究證明缺乏社會(huì)支持是影響慢性疲勞綜合癥長(zhǎng)期存在的重要因素。Patricia等[20]研究指出：生活支持例如及時(shí)有效的工作回歸可顯著提高aSAH患者的生活質(zhì)量。社會(huì)支持減少和人際交往的受限使患者社交圈變小，交流機(jī)會(huì)減少、娛樂活動(dòng)貧乏，易產(chǎn)生孤獨(dú)感并有長(zhǎng)期的抑郁，長(zhǎng)期不與外界交流也容易產(chǎn)生疲乏感，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可緩解疲乏癥狀。

總之，aSAH患者疲乏的發(fā)生率較高，2015年瑞士的臨床指南[21]推薦對(duì)aSAH的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)功能及心理評(píng)估，涵蓋視覺、語(yǔ)言等生理功能與疲乏、抑郁等心理狀況，借此來(lái)支持和改善aSAH的預(yù)后。因此，我們應(yīng)該呼吁社會(huì)，鼓勵(lì)家屬給予這類患者更多的關(guān)心和支持，為患者提供更多機(jī)會(huì)與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，做好患者出院后的社區(qū)延續(xù)護(hù)理，給予他們情感上的理解、支持和關(guān)心，并對(duì)其行動(dòng)給予幫助，緩解患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者疲乏，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

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溫尊甲(1992-)，男，江西贛州，碩士在讀，研究方向：急危重癥護(hù)理學(xué)

徐嵐，E-mail：xulau1108@sina.com

R473.54

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.018

2016-02-28)