潔悠神預防留置尿管性尿路感染的有效性觀察

李杰

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

?

潔悠神預防留置尿管性尿路感染的有效性觀察

李杰

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

目的 探討具有長效物理抗菌作用的潔悠神(JUC)在預防留置導尿管伴隨性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection, CAUTI)中的效果。方法 選擇2014年6-12月在我科住院的留置導尿患者90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組按常規(guī)方法行尿道外口護理，2次/d；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用潔悠神長效噴霧劑,噴于尿道口及導尿管集尿袋的接口，2次/d。在兩組患者用藥后第3、5、7、14天，在嚴格無菌操作下留取尿樣標本做細菌培養(yǎng)，觀察其尿路感染發(fā)生情況；觀察觀察組病例是否出現(xiàn)局部痛、癢、紅腫等不良反應。結(jié)果 觀察組患者留置導尿管期間尿道感染病例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.52， P<0.05)，且未出現(xiàn)不良反應。結(jié)論 用潔悠神抗菌噴霧劑對留置導尿管患者進行護理，可形成一種廣譜的抗菌膜，從而有效地降低尿路感染(UTI)的發(fā)生率，能減少患者的經(jīng)濟負擔，減輕患者痛苦。

潔悠神； 導尿管； 尿路感染； 護理

Jieyousheng； Urinary catheter; Urinary tract infection; Nursing

留置導尿是臨床常用的護理技術(shù)，廣泛應用于排尿困難、麻醉手術(shù)后及危重病人的觀察及治療。然而留置導尿管伴隨性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection, CAUTI)是一種常見的院內(nèi)感染，目前臨床上尚無有效的控制方法。應用外用藥物或物理方法是降低CAUTI發(fā)生率一種比較受人期待的方法。我科于2014年6-12月采用潔悠神(JUC)對留置導尿患者進行護理，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6-12月在我科住院的留置導尿患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例；其中男性60例，女性30例。年齡34～72歲，平均55.63歲；按疾病劃分：前列腺增生癥45例，膀胱腫瘤30例，輸尿管結(jié)石9例，間質(zhì)性膀胱炎4例，腎腫瘤2例。兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在嚴格無菌操作下留置同一廠家、同種材質(zhì)的導尿管。在術(shù)前留取中段尿20 mL。留置導尿管期間，分別在第3、5、7、14 天留取尿標本，采樣后立即送化驗室做細菌培養(yǎng)加菌落計數(shù)培養(yǎng)。

1.2.1 對照組 采用留置導尿管常規(guī)護理方法，即生理鹽水棉球清潔尿道外口，每天消毒2次，每3 d更換尿袋一次(抗返流尿袋每7 d更換一次)。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)方法護理留置尿管后，再用JUC噴灑尿道口周圍黏膜、導管體外自尿道口下6 cm范圍及3個導尿管裝置的接口(尿道口與導尿管的接口、導尿管與集尿袋引流管的接口、集尿袋出口)等處，每次噴灑3次，2次/d，直至尿管拔除。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者在用藥后第3、5、7、14天在嚴格無菌操作下留取尿樣標本做細菌培養(yǎng)，觀察是否有尿路感染發(fā)生。同時觀察使用JUC的觀察組患者是否出現(xiàn)局部痛、癢、紅腫等不良反應。

尿路感染診斷標準：患者留置導尿管之前尿培養(yǎng)陰性者，導尿后尿培養(yǎng)結(jié)果革蘭氏陰性菌落計數(shù)>105 cfu/mL或革蘭氏陽性菌落計數(shù)>104 cfu/mL可診斷尿路感染[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染情況比較 觀察組患者感染率為4.44%，對照組為28.89%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。

表1 兩組患者尿路感染情況比較 例(%)

2.2 不良反應 使用JUC的觀察組患者未出現(xiàn)局部痛、癢、紅腫等不良反應。

3 討論

尿路感染(UTI)是最常見的感染，約80%的UTI與留置導尿有關(guān)[2]。表1提示：兩組患者均為留置導尿管時間越長，CAUTI發(fā)生率越高，應慎用留置導尿。防止CAUTI最有效的方法是避免或盡可能縮短不必要的留置尿管[3]。

UTI的腔外感染是由細菌沿導管外壁與尿道黏膜之間細菌性生物膜上行引起，其主要環(huán)節(jié)是尿道口、分泌物、血跡污染，同時污染的衣褲、被褥也可污染尿道外口周圍黏膜和導尿管，腔內(nèi)感染主要是集尿系統(tǒng)逆行感染所致。尿道口與導尿管接口，導尿管與尿袋引流管接口、尿袋出口處污染所致。生物膜內(nèi)的細菌感染具有對抗生素不敏感，常規(guī)培養(yǎng)困難，病程遷延易于復發(fā)的特點。尿管留置的時間越長，細菌的生物膜越厚。生物膜往往由多種細菌組成，這些細菌合作多于競爭，增加了CAUTI的治愈難度。

“潔悠神”長效抗菌材料為有機硅季胺鹽新型高分子活性劑。其水溶性制劑噴灑在導尿管和皮膚表面后可固化為隱形的帶正電荷的廣譜抗菌膜，對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等病原微生物具有強力的吸附作用，致使病原體在正電荷膜中無法與外界交換失去作用而直接死亡，起到持久殺菌或長效抑菌的作用，對細菌類、真菌類、病毒類等多種生物病原體具有殺滅作用。用JUC每次2～3 mL，每次3噴， 2次/d，可以有效控制感染源，阻止上行性細菌感染，同時對尿道口接觸的物品(如衣物、被褥)進行噴灑，可以減少污染源對患者的威脅，從而降低感染發(fā)生的危險。JUC抗菌不破壞人體尿道內(nèi)環(huán)境，不影響尿道生理功能，患者耐受性好，敷料成本低，護士使用方便有效，降低了護士對導尿管護理的壓力，值得臨床推廣使用。

[1] 翁心華.現(xiàn)代感染病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1998:1025，1186-1188.

[2] 藍儒竹，葉章群，李璐,等.潔悠神長效抗菌材料防止留置導尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2013,34(1)：50-52.

[3] Jacobsen SM,Stickler DJ,Mobley HL,et al.Complicated catheter-associated urinary tract infection due to Escherichia coli and Proteus mirabilis[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(1):26-59.

李杰(1972-)，女，本科，主管護師，科護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R472.9+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.030

2016-03-08)