中成藥基礎知識及常見不合理應用情況

陳永輝

中成藥是在中醫(yī)理論指導下，以中藥材（飲片）為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標準制成具有一定劑型的藥品。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論。針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要根據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥或辨病辨證結合選藥，但在臨床實踐中選藥隨意、劑量過大等情況屢見不鮮，導致用藥安全性無法得到保證。本文主要介紹關于中成藥的基礎知識及常見不合理應用情況

中成藥的常用劑型及分類

常用劑型 中成藥的劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、作用特點會有所不同，因此正確選用中成藥應首先了解中成藥的常用劑型。①固體制劑：散劑、顆粒劑、片劑、丸劑、膠囊劑、滴丸劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑等。②半同體劑型：煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑等。③液體制劑：合劑、口服液、酒劑、糖漿劑、注射劑等。④氣體劑型：氣霧劑。

按功效分類 中成藥的分類方法較多，按其功效可分為以下20類：①解表劑：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。②瀉下劑：寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。③和解劑：和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。④清熱劑：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。⑤祛暑劑：祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。⑥溫里劑：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。⑦表里雙解劑：解表攻里、解表清里、解表溫里。⑧補益劑：補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。⑨安神劑：重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。⑩開竅劑：涼開、溫開。11.固澀劑：固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑：理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑：活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、散瘀止痛、活血通絡、接筋續(xù)骨），止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風劑：疏敞外風、平熄內(nèi)風。15.治燥劑：輕宣潤燥、滋陰潤燥。16.祛濕劑：燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。17.祛痰劑：燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風18.止咳平喘劑：清肺止咳、溫肺止咳，補肺止咳、化痰止咳、溫肺、平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘19.消導化積劑：消食導滯、健脾消食，20殺蟲劑：驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。

中成藥常見不合理應用情況

中成藥的歷史悠久，應用廣泛，大量研究和臨床實踐表明，合理應用的情況下，其安全性是較高的，合理使用包括正確的辨證選藥、正確的用法用量、使用療程等多方面，任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良反應事件（注：中成藥使用中出現(xiàn)不良反應的主要原因及預防方法見本文“知識鏈接”，目前，臨床常見的不合理應用情況主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

缺乏辨證用藥 中藥是在中醫(yī)理論指導下使用的藥品，而辨證論治是中醫(yī)理論的精髓，更是保證中成藥安全使用的根本。因此，中成藥的使用應充分體現(xiàn)辨證論治，然而在同前的臨床實踐中，由于中成藥處方并非都由中醫(yī)或中藥師開具，因此缺乏辨證用藥的現(xiàn)象比比皆是。此外，西醫(yī)院還廣泛存在著把中醫(yī)藥的某一功能主治與西醫(yī)的某個作用等同用藥的情況，如清熱解毒=消炎，這是不正確的。

用量不當，劑量隨意 是藥三分毒，即使毒性小到一般認為無毒的藥物，用量過大也會出現(xiàn)不良事件。有學者研究了3414例中藥注射劑不良事件，其中超劑量用藥者有730例，占不良事件總例數(shù)的21，88%，占兒童用藥不良反應總例數(shù)的39，76%，可見超劑量用藥可加大不良事件發(fā)生概率。

聯(lián)合用藥不合理 中藥注射劑若聯(lián)合應用不當可因化學成分、藥液pH值等的變化使注射液中微粒數(shù)劇增，大量不溶性微粒沉積在人體毛細血管中，引起毛細血管阻塞、缺血、缺氧。導致靜脈炎、水腫，產(chǎn)生微血管炎癥反應，還可引起發(fā)熱、過敏等。

2006年“魚腥草注射事件”中報道的222例嚴重不良反應病例中，絕大部分病例就有與其他藥物在同一容器中混合使用的情況。2009年“雙黃連注射事件”中，雙黃連注射劑死亡病例報告分析顯示，80%的死亡病例患者存在合并用藥現(xiàn)象，多數(shù)合并使用了1-4種注射劑，主要為利巴韋林、青霉素、地塞米松、頭孢曲松、清開靈等。死亡的主要原因為過敏性休克和過敏樣反應，不排除原患疾病進展、合并用藥、混合配伍、過敏體質(zhì)、救治不及時或救治不當?shù)仍颉?/p>

不重視用藥禁忌

證候禁忌 證候禁忌是指藥物的藥性不同，其作用就有一定的使用范圍，臨床使用時就有一定禁忌。如正柴胡飲顆粒發(fā)散風寒、解熱鎮(zhèn)痛，可治療風寒感冒藥引發(fā)的頭痛惡寒、鼻塞、咽痛、身體酸痛等癥，對風熱感冒引起的發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、身體酸痛等癥是禁止使用的。一般中成藥都有證候禁忌，除少數(shù)個別中藥藥性極為平和無證候禁忌外，證候禁忌是廣泛存在的。

妊娠禁忌 婦女使用中成藥在妊娠期時需格外謹慎，根據(jù)藥物的功能主治，可分為禁用藥和慎用藥兩類。

禁用藥：可致畸胎、死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)等現(xiàn)象，妊娠期婦女嚴格禁止使用。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組分，如砒霜、雄黃、輕粉、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、牽牛子、巴豆等。

慎用藥：是具有活血行氣、辛熱補益之類的藥物，可根據(jù)病情酌情使用，但盡量不使用。如通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。

飲食禁忌 服用中成藥期間對某些食物需忌食，就是通常所說的忌口。中醫(yī)古文獻中對飲食禁忌有詳細的記載，在服藥期間應忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。如服用發(fā)汗解表藥時忌生冷食物，服用止咳平喘類藥物忌魚蝦等海鮮食物，服用健脾和胃的藥物忌油膩黏性的食物等?？傊?，在服用中成藥期間適當?shù)娘嬍衬茌o助提高療效，不當?shù)娘嬍撤炊汞熜Ы档汀?/p>

把補益類中成藥當營養(yǎng)品 對于一般醫(yī)生而言，大多知道這是個誤區(qū)，但由于很多中成藥屬于非處方藥物，導致患者自行隨意購買和服用的情況非常常見。作為社區(qū)醫(yī)生，在這方面一定要做好健康教育工作。補益類藥物有補陽、補氣、補血、補陰之不同，分別適用于不同的人群。應用補益藥應遵循“虛則補之”的原則，要注意防止“不當補而誤補”和避免“當補而補之不當”。補氣、補陽藥多溫燥，易助火生熱。補血、補陰藥易滋膩礙胃。如高血壓患者甚至健康人服用過量含有人參的中成藥，可能出現(xiàn)“濫用人參綜合征”；痰濕體質(zhì)者選用六味地黃丸、阿膠等來滋補身體，則可能出現(xiàn)腹脹等癥狀。