應(yīng)用魚(yú)骨圖法分析影響該院科室質(zhì)量與安全管理工作的因素

于菲，王文鑫

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院質(zhì)控辦，內(nèi)蒙古赤峰024000

應(yīng)用魚(yú)骨圖法分析影響該院科室質(zhì)量與安全管理工作的因素

于菲，王文鑫

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院質(zhì)控辦，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的通過(guò)對(duì)影響該院科室質(zhì)量與安全管理工作的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理工作的建議，提高管理水平。方法通過(guò)個(gè)人訪談和文獻(xiàn)查閱收集資料,運(yùn)用魚(yú)骨圖分析法，對(duì)于該院科室質(zhì)量與安全管理工作的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果影響科室質(zhì)量與安全管理的影響因素有思想因素、技術(shù)因素、環(huán)境因素、制度因素49部分。結(jié)論為進(jìn)一步加強(qiáng)科室質(zhì)量與安全管理工作，質(zhì)控辦要加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)控員的培訓(xùn)，規(guī)范科室質(zhì)量與安全管理的相關(guān)制度及職能科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，各職能科室要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象，同時(shí)各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)科室質(zhì)控員的管理。

科室質(zhì)量與安全管理；質(zhì)控員；魚(yú)骨圖

科室質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)要素，是醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控體系中最重要的層級(jí)。同時(shí)科級(jí)質(zhì)量管理受多方因素的影響，具有多變性、復(fù)雜性的特點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的管理目標(biāo)，保障患者安全，赤峰市醫(yī)院從2014年1月起建立臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控小組，共61個(gè)，并于2015年征求醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感控科等職能科室及部分臨床、醫(yī)技科室意見(jiàn)，細(xì)化了各質(zhì)控員工作，制定了各《質(zhì)控員工作手冊(cè)》。經(jīng)過(guò)兩年的努力，科室質(zhì)量與安全管理工作取得了一定的成績(jī)，但是還未達(dá)到醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，比如科室質(zhì)量與安全管理工作不細(xì)致、醫(yī)務(wù)人員質(zhì)控意識(shí)不高，科室質(zhì)控管理不規(guī)范性等。該文擬通過(guò)對(duì)科室質(zhì)量與安全管理工作的影響因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理工作的建議，提高科室管理水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

質(zhì)控辦在日常對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行質(zhì)量檢查中收集臨床、醫(yī)技科室主任、副主任、醫(yī)護(hù)人員對(duì)該院目前的科室質(zhì)量與安全管理工作的意見(jiàn)和看法，共57個(gè)科室，包括內(nèi)科科室21個(gè)、外科科室25個(gè)、醫(yī)技科室11個(gè)。

1.2 研究方法

該文采用魚(yú)骨圖法進(jìn)行研究分析。該方法是由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又名石川圖。這是一種從結(jié)果出發(fā)，利用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，找出各特性要因，按相互關(guān)聯(lián)性整理并標(biāo)識(shí)出重要因素，形成層次分明、條理清楚的圖形，也是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，最主要應(yīng)用于投資決策、軍事作戰(zhàn)等領(lǐng)域[1-2]，近年也被應(yīng)用于衛(wèi)生人力資源管理、質(zhì)量管理、臨床路徑、執(zhí)業(yè)制度等領(lǐng)域[3-5]。

（1）魚(yú)骨圖特征。魚(yú)骨圖有3個(gè)顯著的特征：①魚(yú)骨圖是對(duì)產(chǎn)生后果影響原因的直觀的表示；②魚(yú)骨圖將這些可能的原因的內(nèi)在關(guān)系清晰地顯示出來(lái)[6]；③魚(yú)骨圖是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的方法。

（2）魚(yú)骨圖的3種類(lèi)型：①整理問(wèn)題型魚(yú)骨圖。在這類(lèi)分析中各要素與特性值間不存在原因關(guān)系而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系。

②原因型魚(yú)骨圖。在這類(lèi)分析中魚(yú)頭在右，特定值通常以“為什么……”來(lái)描述，更全面獲得某種事件的相關(guān)影響因素的信息。

②對(duì)策型魚(yú)骨圖。在這類(lèi)分析中魚(yú)頭在左，特定值通常以“如何提高或改善……”來(lái)描述，為某種事件發(fā)生的原因提出相應(yīng)的改善措施[7]。

2 結(jié)果

2.1 影響科室質(zhì)量與安全管理工作的因素（見(jiàn)圖1）

2.1.1 思想因素臨床科室主任作為科室管理人員存在“重臨床、輕管理”的思想。認(rèn)為只要提高醫(yī)療技術(shù)，將患者治愈出院，就能夠成為優(yōu)秀醫(yī)師，創(chuàng)建優(yōu)勢(shì)科室，導(dǎo)致科主任在科室質(zhì)量管理方面較為普遍地存在管理知識(shí)薄弱，管理手段和方法不多，管理效果不佳[8]?？浦魅屋p視管理，各級(jí)醫(yī)師也存在這種思想，因此科室質(zhì)量與安全管理工作存在阻力。

科室質(zhì)量與安全管理工作缺乏真實(shí)性。由于質(zhì)控辦等職能科室定期檢查質(zhì)控工作，科室質(zhì)控小組的質(zhì)控員一味追求完成任務(wù)，《質(zhì)控員工作手冊(cè)》記錄內(nèi)容流于形式，缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不能利用質(zhì)控檢點(diǎn)表進(jìn)行科室自查工作，而且自查不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)檢查結(jié)果未進(jìn)行分析、未追蹤。

2.1.2 技術(shù)因素質(zhì)控員管理知識(shí)培訓(xùn)不到位。由于臨床任務(wù)繁重，每次職能科室培訓(xùn)，質(zhì)控員不能全部出席，因此存在部分質(zhì)控員管理知識(shí)缺乏，不清楚如何做好科室質(zhì)量與安全管理工作?？剖屹|(zhì)量與安全管理工作不規(guī)范、不及時(shí)?？剖屹|(zhì)控計(jì)劃不具體，指標(biāo)不明確；對(duì)收集的數(shù)據(jù)不能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析；對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題不能及時(shí)進(jìn)行深層次分析以及徹底改正。

2.1.3 環(huán)境因素由于社會(huì)醫(yī)療資源分配不均勻，三級(jí)醫(yī)院患者多，醫(yī)護(hù)人員要承擔(dān)繁重的醫(yī)療工作，同時(shí)要完成教學(xué)、科研任務(wù)，無(wú)暇顧及科室質(zhì)量與安全管理工作?？剖胰肆Y源相對(duì)缺乏。

2.1.4 制度因素科室質(zhì)控獎(jiǎng)罰制度不明確?？剖屹|(zhì)控小組成立兩年以來(lái)，質(zhì)控辦沒(méi)有落實(shí)《科室質(zhì)量與安全管理工作的管理辦法及獎(jiǎng)罰制度》，導(dǎo)致各質(zhì)控員不能認(rèn)真及時(shí)做好科室質(zhì)量與安全管理工作。各職能科室間協(xié)調(diào)不到位。臨床、醫(yī)技科室質(zhì)控員共18個(gè)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、后勤、消防等質(zhì)量管理工作，質(zhì)控辦定期參加科室質(zhì)控例會(huì)，監(jiān)督質(zhì)控員工作，但未能溝通、協(xié)調(diào)相關(guān)的職能科室對(duì)臨床、醫(yī)技科室相對(duì)應(yīng)的質(zhì)控員工作進(jìn)行督導(dǎo)。

圖1 科室質(zhì)量與安全管理工作的影響因素

2.2 改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理工作的方法（見(jiàn)圖2）

2.2.1 積極開(kāi)展質(zhì)控培訓(xùn)工作積極開(kāi)展科室質(zhì)控培訓(xùn)工作，努力做到培訓(xùn)工作到科室，到個(gè)人，逐步轉(zhuǎn)變科室人員，尤其是科室主任“重臨床、輕管理”的思想，把質(zhì)量管理融入到日常工作中，“醫(yī)、教、研、管”齊頭并進(jìn)，同時(shí)針對(duì)全院質(zhì)控弱項(xiàng)可以進(jìn)行質(zhì)控員專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，并且邀請(qǐng)優(yōu)秀質(zhì)控員在全院質(zhì)量管理大會(huì)上進(jìn)行質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)交流；培訓(xùn)質(zhì)控員對(duì)質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運(yùn)用能力；改進(jìn)《質(zhì)控員工作手冊(cè)》，提升質(zhì)控員科室質(zhì)控能力，應(yīng)用PDCA，科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題并持續(xù)改進(jìn)[9]。

2.2.2 加強(qiáng)制度規(guī)范化進(jìn)一步建立健全科室質(zhì)量與安全工作的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范科室質(zhì)控員工作，年終可以對(duì)優(yōu)秀科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)落后科室進(jìn)行懲罰，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣；健全職能科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，相互配合，齊抓共管，逐步實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)控規(guī)范化、常態(tài)化、精細(xì)化。

2.2.3 參加科室質(zhì)控例會(huì)質(zhì)控辦進(jìn)一步加大參加科室質(zhì)控例會(huì)的頻率，對(duì)例會(huì)不足之處予以現(xiàn)場(chǎng)指正。對(duì)科室質(zhì)量管理較薄弱的科室進(jìn)行重點(diǎn)幫扶及督查，并邀請(qǐng)其參加科室質(zhì)控管理比較好的科室觀摩質(zhì)控例會(huì)，發(fā)揮優(yōu)秀科室的標(biāo)桿作用。

2.2.4 加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控辦以及相關(guān)職能科室制定督導(dǎo)檢查措施，定期開(kāi)展檢查工作，同時(shí)要對(duì)輸血質(zhì)量、醫(yī)療安全不良事件管理、危急值管理、重點(diǎn)疾病及重點(diǎn)手術(shù)監(jiān)測(cè)以及其他質(zhì)量管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)先級(jí)管理及專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)。

圖2 提高科室質(zhì)量與安全管理工作的方法

3 討論

綜上所述，影響科室質(zhì)量與安全管理工作的因素有很多，通過(guò)魚(yú)骨圖進(jìn)行影響因素分析，簡(jiǎn)便實(shí)用,比較直觀、清晰,是系統(tǒng)、深入地分析質(zhì)量問(wèn)題的有效工具,為加強(qiáng)科室質(zhì)量與安全管理工作提供了對(duì)策依據(jù),為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量安全改進(jìn)提供了有力保證。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)要求臨床醫(yī)技科室必須有科室質(zhì)量與安全管理小組，相應(yīng)應(yīng)該設(shè)置質(zhì)控員，以此保證科室醫(yī)療質(zhì)量與安全。科主任是科室質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，所以轉(zhuǎn)變科主任的“重醫(yī)療，輕管理”的思想很重要，通過(guò)轉(zhuǎn)變科主任的思想來(lái)影響醫(yī)務(wù)人員的思想，從而達(dá)到全員參與科室質(zhì)量管理工作的目的。其次要提高科室質(zhì)控員工作的積極性，可以采取獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀質(zhì)控員的相關(guān)措施。各相關(guān)職能科室應(yīng)制定相應(yīng)的科室質(zhì)量管理的制度及各職能科室工作的協(xié)調(diào)機(jī)制。

科室質(zhì)量與安全管理工作是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)，因此做好科室質(zhì)量與安全管理工作，可以提高科室管理水平，保障醫(yī)療安全，從而保障患者安全。

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Analysis of Influence Factors of Department Quality and Safety Management Work in our Hospital by Using the Fishbone Diagram

YU Fei,WANG Wen-xin
Quality Control Office,Chifeng Hospital of Inner Mongolia,Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

Objective To analyze the influence factors of department quality and safety management work in our hospital and put forwards the improvement measures of department quality and safety management to improve the management level. Methods The data were collected by the personal interview and literature searching,and the influence factors of department quality and safety management work in our hospital were analyzed by the fishbone diagram.Results The influence factors of department quality and safety management were ideal factor,technical factor,environment factor and system factor.Conclusion In order to further enhance the department quality and safety management work,the quality control office needs to enhance the training of department quality control staff,standardize the related systems of department quality and safety management and coordination mechanism of functional department,and various functional departments need to enhance the supervision and examination,catch the key links and key objects and enhance the management of quality control staff in various departments.

Department quality and safety management;Quality control staff;Fishbone diagram

R197.3

A

1672-5654（2016）11（c）-0138-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.138

2016-08-26）

于菲（1987.12-），女，遼寧大連人，碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理相關(guān)工作。

王文鑫（1974.10-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院管理相關(guān)工作，E-mail：wangwenxin1974@163.com。