野蘇膠囊聯(lián)合促胃動力藥物治療非特異性過度噯氣癥患者臨床療效觀察

王震　張晶晶

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科　蕪湖　241000）

野蘇膠囊聯(lián)合促胃動力藥物治療非特異性過度噯氣癥患者臨床療效觀察

王震張晶晶

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科蕪湖241000）

目的：觀察野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮治療非特異性過度噯氣癥患者的臨床療效。方法：選取2014年8月～2016年1月在我院就診的56例非特異性過度噯氣癥患者，隨機分為治療組和對照組。對照組采用單一多潘立酮片（10 mg，3次/d）治療，治療組在此基礎上聯(lián)用野蘇膠囊（0.99 g，3次/d）治療，療程均為4周。治療結束后比較兩組噯氣癥狀評分、臨床療效、不良反應。結果：治療4周后，兩組噯氣癥狀評分均顯著下降（P＜0.05）。治療組和對照組噯氣治療總有效率分別為78.6%和64.3%，顯效率分別為53.6%和25.0%（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論：對于非特異性過度噯氣癥患者，野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮治療顯著提高治療效果。

非特異性過度噯氣癥；野蘇膠囊；多潘立酮

噯氣是一種常見的生理現(xiàn)象，即胃內(nèi)氣體積聚引起一過性食管下括約肌松弛，氣體經(jīng)過食管從口中排出，過度的噯氣以致令人煩惱的病理狀態(tài)則稱為噯氣癥。高分辨率食管測壓和腔內(nèi)阻抗技術的發(fā)展，為噯氣癥的病理生理機制研究提供了客觀依據(jù)[1]。然而，噯氣癥的臨床治療方案仍然有待進一步探討。尤其是非特異性噯氣患者，噯氣癥狀往往較重，常規(guī)藥物療效欠佳，癥狀易反復發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在評價野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮在非特異性過度噯氣治療中的療效及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月～2016年1月在蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的以噯氣為主要癥狀，且診斷為非特異性過度噯氣癥患者56例，隨機分為治療組和對照組，治療組28例，男11例，女17例，年齡（43.9±8.5）歲，病程（17.5±9.6）個月；對照組28例，男12例，女16例，年齡（41.2±9.6）歲，病程（23.4±10.9）個月。兩組患者在性別、年齡及病程比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2納入標準（1）以噯氣為第一主訴及主要癥狀的門診患者；（2）符合非特異性過度噯氣癥的診斷標準；（3）年齡18～60歲；（4）簽署知情同意書。采用羅馬Ⅲ對非特異性噯氣癥的診斷標準：每周至少發(fā)生數(shù)次反復噯氣，沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準。

1.3排除標準（1）對野蘇膠囊或多潘立酮片藥物過敏者；（2）胃鏡檢查排除上消化道潰瘍、腫瘤、炎癥等器質(zhì)性病變者；（3）明顯焦慮、抑郁癥患者；（4）有嚴重的心、肺、肝、腎等慢性疾病；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4給藥方法（1）治療組給予多潘立酮（10 mg，3次/d，餐前半小時服用，國藥準字H20033213），聯(lián)用野蘇膠囊（0.99 g，餐后半小時服用，國藥準字Z20000135），對照組服用多潘立酮（10 mg，3次/d，餐前半小時服用）。療程均為4周。治療期間禁止服用其他治療功能性消化不良的藥物。

1.5療效評價治療前、治療4周末根據(jù)患者自覺噯氣癥狀的嚴重程度進行評分：（1）輕度：1分，癥狀輕微，暫不影響工作、生活；（2）中度：2分，介于輕度和重度之間；（3）重度：嚴重影響工作、生活。評估療效：（1）痊愈：噯氣癥狀完全消失；（2）顯效：噯氣癥狀明顯改善；（3）有效：噯氣癥狀有所緩解；（4）無效：噯氣癥狀無改變?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前、治療4周末檢查血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，每周隨訪1次，觀察并記錄藥物不良反應。

1.6統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　研究結果

2.1治療前后噯氣癥狀評分比較治療前，治療組和對照組患者噯氣癥狀總體評分分別為61分和60分，在癥狀輕重分布上無顯著差異（P＞0.05）。治療組治療后總體評分為43分，與治療前相比評分顯著降低（P=0.004＜0.01）。對照組治療后總體評分為47分，比治療前顯著降低（P=0.017＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后噯氣癥狀評分（例）

2.2臨床療效治療組總有效率為78.6%，顯效率為53.6%；對照組總有效率為64.3%，顯效率為25.0%.治療組顯效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.029＜0.05），兩組總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組臨床療效比較

2.3不良反應兩組患者治療前后查三大常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均無異常發(fā)現(xiàn)。兩組均未發(fā)現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛等不良反應。

3　討論

噯氣癥是一種以反復噯氣為主要特征的功能性胃腸病，羅馬Ⅲ標準中將噯氣癥根據(jù)發(fā)生機制的不同分為兩個亞型，即吞氣癥和非特異性過度噯氣。吞氣癥患者由于頻繁吞咽空氣，除噯氣癥狀外，往往伴隨胃腸脹氣、排氣增多、便秘等臨床表現(xiàn)[2]。非特異性噯氣患者的噯氣模式為胃上噯氣，指氣體快速進入食管并快速從口中排出，伴隨令人不悅的聲音。胃上噯氣時，患者可能通過收縮咽部肌肉使氣體進入食管，或者因吸氣時胸腔負壓增加，食道上括約肌松弛，空氣被吸入食管，再通過腹肌緊張使腹壓增高，促使氣體排出[3]。

非特異性噯氣癥的發(fā)生機制尚未明確。精神心理因素和食管蠕動功能障礙可能參與非特異性噯氣的發(fā)病[4]。負性生活事件和焦慮抑郁狀態(tài)在噯氣癥患者中較為常見。研究發(fā)現(xiàn)，胃上噯氣癥患者在睡覺、講話和注意力分散時噯氣次數(shù)明顯減少[5～6]。另有假說認為，胃上噯氣可能最初是患者為減輕胸骨后或腹部不適而自我誘導的無意識行為，以后逐漸形成一種習慣[7]。非特異性噯氣癥患者還常合并有胃食管反流及消化不良的癥狀。食管蠕動功能障礙在胃上噯氣中的作用仍存在爭議。近期一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)100例胃上噯氣癥患者中有44例存在食管蠕動功能下降[8]。

非特異性噯氣癥的治療方法包括語言治療、生物反饋、行為治療和藥物治療等[4]，但各種治療方法的療效仍不明確，缺乏充足臨床證據(jù)，尤其是國內(nèi)相關研究較少。對于非特異性噯氣癥，首先要關注患者是否有焦慮情緒，向患者充分解釋其過度噯氣是一種行為異常，并非器質(zhì)性病變，以緩解其對病情的過分擔憂。多潘立酮是一種苯丙咪唑類衍生物，強效的外周多巴胺受體拮抗劑，可增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力，促進胃的蠕動和排空，是功能性消化不良的常用藥物之一，也能有效改善患者的噯氣癥狀。野蘇膠囊是以野木瓜、白礬、陳皮、碳酸氫鈉為主要成分的中成藥，具有理氣調(diào)中、和胃止痛的功效，適用于氣滯寒凝所致的胃脘疼痛、腹脹、噯氣等癥狀。既往有文獻報道，野蘇膠囊治療胃病具有良好療效，與奧美拉唑等西藥聯(lián)用可提高胃病治愈率，并縮短療程[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，野蘇膠囊聯(lián)合多潘立酮能改善非特異性噯氣癥患者的噯氣癥狀，減少噯氣次數(shù)，且療效優(yōu)于單獨服用多潘立酮。野蘇膠囊治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。因此，野蘇膠囊是治療非特異性噯氣癥安全、有效的藥物，可與多潘立酮聯(lián)用，提高對噯氣癥狀的治療效果。

[1]Saleh CM,Bredenoord AJ.Utilization of esophageal function testing for the diagnosis of the rumination syndrome and belching disorders [J].Gastrointest Endosc Clin N Am,2014,24(4):633-642

[2]Hemmink GJ,Weusten BL,Bredenoord AJ,et al.Aerophagia:excessive air swallowing demonstrated by esophageal impedance monitoring [J].Clin Gastroenterol Hepatol,2009,7(10):1127-1129

[3]Kessing BF,Bredenoord AJ,Smout AJ.The pathophysiology,diagnosis andtreatmentofexcessivebelchingsymptoms[J].AmJ Gastroenterol,2014,109(8):1196-1203

[4]Joanne LS Ooi,Rukiye Vardar,Daniel Sifrim.Supragastric belching[J]. Curr Opin Gastroenterol,2016,32(4):302-309

[5]Bredenoord AJ,Weusten BL,Timmer R,et al.Psychological factors affect the frequency of belching in patients with aerophagia[J].Am J Gastroenterol,2006,101(12):2777-2781

[6]Karamanolis G,Triantafyllou K,Tsiamoulos Z,et al.Effect of sleep on excessive belching a 24-hour impedance-pH study[J].J Clin Gastroenterol,2010,44(5):332–334

[7]Kessing BF,Bredenoord AJ,Smout AJ.Mechanisms of gastric and supragastricbelching:astudyusingconcurrenthigh-resolution manometry and impedance monitoring[J].Neurogastroenterol Motil, 2012,24(12):573-579

[8]KoukiasN,WoodlandP,YazakiE,etal.Supragastricbelching: prevalence and association with gastroesophageal reflux disease and esophageal hypomotility[J].J Neurogastroenterol Motil,2015,21(3): 398-403

[9]婁金華.野蘇膠囊治療胃病30例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2012,12(6):82

R573

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.010

（2016-08-01）