200例青年腦梗死患者CISS分型與高同型半胱氨酸的關(guān)系

馮志霞， 許哲通， 呂志坤， 何妮娜， 張曉紅， 王曉靜， 岳術(shù)義， 郭書(shū)琴

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200例青年腦梗死患者CISS分型與高同型半胱氨酸的關(guān)系

馮志霞， 許哲通， 呂志坤， 何妮娜， 張曉紅， 王曉靜， 岳術(shù)義， 郭書(shū)琴

目的 通過(guò)分析不同CISS分型(Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)青年腦梗死與高同型半胱氨酸(high homocysteine，HHcy)的關(guān)系，為青年腦梗死的病因診斷及治療提供依據(jù)。方法 選擇我院住院治療的青年腦梗死患者200例作為實(shí)驗(yàn)組，于我院同期進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組，測(cè)定Hcy水平，比較兩組之間的Hcy差異；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行CISS分型，各型進(jìn)行NIHSS評(píng)分，應(yīng)用方差分析及q檢驗(yàn)比較不同CISS分型的青年腦梗死患者NIHSS評(píng)分及Hcy水平的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的Hcy水平分別為21.38±3.32 μmol/L、11.65±2.74 μmol/L，兩組Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000)。在實(shí)驗(yàn)組CISS分型中，與其他四型(PAD，CS，OE，UE)相比，LAA型Hcy水平升高，NIHSS評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(相應(yīng)F=209.03，P=0.0000；F=2410.54，P=0.0000)，但其他四個(gè)亞型(PAD、CS、OE、UE)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 高同型半胱氨酸是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，血漿同型半胱氨酸水平與青年腦梗死的神經(jīng)功能缺損程度相關(guān)，LAA型病情更重，同型半胱氨酸水平更高，應(yīng)提高重視。

青年腦梗死； CISS分型； 高同型半胱氨酸

腦梗死發(fā)病率、致殘率、致死率高，青年腦梗死是指18～45歲的腦梗死，發(fā)病率逐年升高[1]，加重社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)該加大研究力度。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸(HHcy)導(dǎo)致血管損傷及動(dòng)脈粥樣硬化，是腦梗死的危險(xiǎn)因素[2，3]，對(duì)高同型半胱氨酸的研究越來(lái)越多。CISS分型是近年提出的腦梗死分型，能提示腦梗死的病理生理機(jī)制[4]，其中各型腦梗死與高同型半胱氨酸的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的青年腦梗死患者200例，其中男143例，女57例，年齡18～45歲，平均(39.4±4.68)歲，所有患者均符合2010年急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，(1)急性起病，發(fā)病時(shí)間24～72 h；(2)有明確的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，且超過(guò)24 h無(wú)緩解；(3)顱腦CT或MRI顯示責(zé)任梗死灶。隨機(jī)抽取同期于我院進(jìn)行體檢的體檢者做為對(duì)照組，其中男143例，女57例，年齡18～45歲，平均(38.1±3.58)歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 化驗(yàn)檢查 測(cè)定Hcy：入選者均于入院次晨抽取空腹肘靜脈血，測(cè)定Hcy、血糖、甘油三酯、膽固醇及肝功、腎功。比較兩組Hcy水平，比較實(shí)驗(yàn)組不同CISS分型患者的Hcy水平。HCy>15 μmol /L，為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。

1.2.2 卒中分型 CISS分型：按照中國(guó)缺血卒中亞類分型標(biāo)準(zhǔn)[4](Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)，缺血性卒中按病因分為大動(dòng)脈粥樣硬化(large artery atherosclerosis，LAA)、心源性卒中(cardiogenic stroke，CS)、穿支動(dòng)脈疾病(penetrating artery disease，PAD)、其他病因(other etiology，OE)和病因不確定(undetermined etiology，UE)。由兩名主治醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師將實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行CISS分型，若分型結(jié)果不一致，則由全科進(jìn)行討論，確定最后的分型。

1.2.3 NIHSS評(píng)分 由兩名主治醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師于入院第2天對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行NIHSS評(píng)分，若評(píng)分不一致，則由全科進(jìn)行討論，確定最后的評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Hcy水平比較 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的Hcy水平明顯升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組Hcy水平比較±s)

2.2 CISS分型各亞型與Hcy水平的關(guān)系 200例青年腦梗死患者中，CISS分型中，LAA型所占比率最高，其次為PAD型；與其他四個(gè)亞型相比，LAA亞型血清Hcy水平顯著增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他四個(gè)亞型之間的Hcy水平?jīng)]有顯著性差異(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組CISS分型各亞型Hcy水平比較

2.3 CISS分型各亞型與NIHSS評(píng)分比較 LAA亞型與其他四型比較，NIHSS評(píng)分差異有顯著性(P<0.05)，其他四型之間無(wú)顯著性差別(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組CISS分型各組NIHSS評(píng)分比較

3 討 論

CISS分型常用于腦梗死的疾病分型，可靠性高，適用于臨床研究，于2010年應(yīng)用于急性缺血性卒中的診治指南。根據(jù)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，缺血性卒中可分為5種類型：大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)、心源性卒中(CS)、穿支動(dòng)脈疾病(PAD)、其他病因(OE)和病因不確定(UE)；其中LAA病因中按發(fā)病機(jī)制分為載體動(dòng)脈(斑塊或血栓)阻塞穿支動(dòng)脈、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除下降以及混合機(jī)制。CISS分型既有病因診斷又有發(fā)病機(jī)制診斷，可為腦梗死患者的病因治療和二級(jí)預(yù)防提供更準(zhǔn)確的參考意見(jiàn)。

血清Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個(gè)重要的代謝中間產(chǎn)物。在正常情況下，空腹血清Hcy水平在5～15 μmol/L，當(dāng)高于參考范圍時(shí)稱為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。國(guó)外許多研究證實(shí)Hcy水平升高是導(dǎo)致腦梗死的原因之一[6～8]，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青年腦梗死患者的Hcy水平明顯高于健康人群，說(shuō)明HHcy是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，但其發(fā)生機(jī)制目前尚不能十分確定，可能與以下有關(guān)[9～11]：(1)Hcy氧化產(chǎn)生的自由基能促使LDL氧化，使泡沫細(xì)胞增加，啟動(dòng)粥樣硬化的進(jìn)程；(2)Hcy產(chǎn)生內(nèi)皮毒素，使內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張作用受損，從而影響血管的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血管痙攣；(3)Hcy能夠抑制蛋白c的抗凝活性，促進(jìn)血栓形成；(4)Hcy誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，并造成動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的脫落，加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程；(5)Hcy可使血小板存活期縮短，粘附性和聚集性增加，從而促使血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。這些因素分別或以不同形式組合共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的發(fā)生，從而導(dǎo)致青年腦梗死的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LAA亞型的Hcy水平及NIHSS評(píng)分明顯高于其他四個(gè)亞型，表明LAA型患者的神經(jīng)功能缺損程度較其他四型更為嚴(yán)重，同時(shí)也提示神經(jīng)功能缺損程度與血漿Hcy水平呈正相關(guān)，與朱芳梅報(bào)道結(jié)果一致[12]。因此，積極治療HHcy不僅可以預(yù)防青年腦梗死的發(fā)生，還可及時(shí)改善預(yù)后。對(duì)青年腦梗死患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)Hcy，有利于病因?qū)ふ?；?duì)于HHcy患者應(yīng)積極采取有效措施降低Hcy水平，對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺損、降低病殘、提高患者的生存質(zhì)量、更好地回歸社會(huì)和家庭很有益處。

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Correlation between different CISS classifications and high homocysteine in youth cerebral infarction

FENG Zhixia，XU Zhetong，LV Zhikun，et al.

(Second Central Hospital of Baoding City，Zhuozhou 072750，China)

Objective Provide the basis for clinical pathogeny diagnosis and discuss effective ways of curing the youth cerebral infarction in different CISS classifications through analysis of the correlation between the youth infarction in different CISS classifications and high homocysteine (Hcy). Methods The selected young patients who diagnosed with cerebral infarction and admitted to the hospital were regarded as the study group，and the other 200 persons picked accepted health examination in our hospital in the corresponding period were regarded as the control group，then the 200 patients were grouped according to CISS classification；Hcy levels were determined and NIHSS scale was applied to score. Results Serum Hcy levels in young patients with cerebral infarction was 21.38±3.32 μmol/L，serum Hcy levels in control group was 11.65±2.74 μmol/L。. Serum Hcy levels in young patients with cerebral infarction were significantly higher (P=0.0000). The statistical significance in comparative difference was found in the serum Hcy level and NIHSS score of large artery atherosclerotic (LAA) subtype from CISS classification(F=209.03，P=0.0000；F=2410.54，P=0.0000)and the other four subtypes，but such significance was absent among the other four subtypes (PAD、CS、OE、UE) (P>0.05). Conclusion Our finding suggested that High Hcy was one of the causes of cerebral infarction in young people and the degreed of disablity neurology functional disablity was related with elevated plasma Hcy level，LAA type is more serious，homocysteine level is higher，we should pay more attention to these patients.

Youth infarction； CISS； High homocysteine

1003-2754(2016)03-0242-03

2015-11-10；

2016-01-05

保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(No. 14ZF110)

(保定市第二中心醫(yī)院，河北 保定 072750)

馮志霞，E-mail：fzx0715@126.com

R743.3

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