口服普瑞巴林在肺癌根治術(shù)后疼痛中的作用及安全性研究

張立明（牡丹江市第一人民醫(yī)院　牡丹江　157011）

口服普瑞巴林在肺癌根治術(shù)后疼痛中的作用及安全性研究

張立明（牡丹江市第一人民醫(yī)院牡丹江157011）

目的：觀察圍術(shù)期口服普瑞巴林在肺癌根治術(shù)后疼痛中的效果及其安全性。方法：隨機(jī)將我院收治的110例行手術(shù)治療的肺癌患者分為兩組，每組55例。兩組均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，對(duì)照組圍術(shù)期口服安慰劑，觀察組服用普瑞巴林。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組疼痛程度、VAS評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期口服普瑞巴林對(duì)于肺癌根治術(shù)后疼痛具有良好的效果，可明顯改善生活質(zhì)量。

普瑞巴林 肺癌根治術(shù) 臨床療效

目前，肺癌是臨床中發(fā)病率、死亡率排名第一的惡性腫瘤。肺癌進(jìn)展迅速，大部分患者就診時(shí)往往已發(fā)展至晚期，因目前尚無特效療法，造成患者預(yù)后較差，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。手術(shù)是近幾年治療肺癌的主要方法，胸腔鏡術(shù)具有安全性高、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)［1］，因此胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌越來越受到臨床重視。然而該術(shù)式所致的疼痛也越來越受到人們的關(guān)注。本研究選擇110例肺癌患者，觀察圍術(shù)期口服普瑞巴林在肺癌根治術(shù)后疼痛中的效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機(jī)將我院2014年3月～2015年5月收治的110例行手術(shù)治療的肺癌患者分為兩組，每組55例。術(shù)前，兩組患者均通過CT、纖維支氣管鏡等檢查確診為肺癌，其中觀察組男性30例，女性25例；年齡45～77歲，平均年齡（60.4±4.6）歲；疾病類型：24例腺癌、16例鱗癌、10例鱗腺癌、5例未分化癌；27例經(jīng)左全肺切除、28例經(jīng)右全肺切除；對(duì)照組男性31例，女性24例；年齡45～79歲，平均年齡（61.5±4.8）歲；疾病類型：23例腺癌、17例鱗癌、9例鱗腺癌、6例未分化癌；29例經(jīng)左全肺切除、26例經(jīng)右全肺切除。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無心肝腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；同意本次研究者；可堅(jiān)持隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能差，無法耐受手術(shù)者；腫瘤體積較大、凝血功能障礙者。

1.3方法：兩組均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，使用雙腔管氣管插管下麻醉。于腋中點(diǎn)位置（第七肋間）行一切口為觀察孔，于腋前線（第三肋間）、腋后線（第六肋間）分別行一切口為操作孔。胸腔鏡下檢查腫瘤情況如體積大小、部位等方面以制定手術(shù)方案。經(jīng)操作孔反方向牽拉肺組織，若葉間裂分化良好則選擇電凝切斷并止血，反之則選擇內(nèi)鏡剪刀解剖并切開葉間組織，操作過程中應(yīng)防止肺門結(jié)構(gòu)受損。處理肺動(dòng)脈并游離支氣管，根據(jù)順序依次實(shí)施肺葉切除，徹底清除肺門、縱膈淋巴結(jié)，若其不影響分離支氣管等操作時(shí)則可待完成肺葉切除后再行清除。清除結(jié)束后，檢查無誤后留置引流管，縫合關(guān)閉切口。

①觀察組：術(shù)前2h，口服300mg普瑞巴林。術(shù)后d2，口服150mg普瑞巴林，一天兩次，連續(xù)服用5d。②對(duì)照組：術(shù)前2h，口服1粒安慰劑。術(shù)后d2，口服安慰劑，一天兩次，連續(xù)服用5d。術(shù)后，兩組均行靜脈自控鎮(zhèn)痛（舒芬太尼+阿扎司瓊）。3d后撤除鎮(zhèn)痛泵。如果患者仍伴劇烈疼痛，則給予肌肉注射鹽酸布桂嗪。

1.4觀察指標(biāo)：記錄兩組疼痛發(fā)生率、VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。①疼痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：無痛：患者無痛感；輕度：活動(dòng)時(shí)伴有輕度不適但可耐受：中度：靜息時(shí)仍伴有疼痛，需經(jīng)藥物進(jìn)行治療；重度：靜息時(shí)仍劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常工作生活；②VAS疼痛評(píng)分：無痛：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分；重度：7～9分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)比研究：觀察組無痛33例、輕度15例、中度5例、重度2例；對(duì)照組無痛9例、輕度25例、中度10例、重度11例；觀察組術(shù)后疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分（2.01±0.32）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.95±0.66）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析研究：兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，但可自行改善。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（91.2±6.7）分顯著高于對(duì)照組（76.4±8.9）分。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

目前，肺癌在臨床中發(fā)病率極高，它是較為多見的肺部惡性腫瘤。大部分早期肺癌病灶區(qū)域較為局限，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者較為罕見［2］。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)少、出血量較少、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)該術(shù)式引流管留置時(shí)間短，從而使患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)減少。目前，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)已成為治療肺癌的重要方法［3］。然而目前術(shù)后所致的疼痛越來越受到人們的重視。疼痛不僅屬于生理現(xiàn)象，還是心理、環(huán)境及體質(zhì)等多方面因素綜合作用的結(jié)果。普瑞巴林具有良好的抗癲癇、鎮(zhèn)痛等效果。它可抑制Ca+內(nèi)流，減小神經(jīng)元興奮性，從而改善痛覺超敏情況。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？傊瑖g(shù)期口服普瑞巴林對(duì)于肺癌根治術(shù)后疼痛具有良好的效果，可明顯改善生活質(zhì)量。

［1］丘平，王正，林少霖，等.電視輔助胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果比較［J］.新醫(yī)學(xué)，2011，42（4）：219-220.

［2］毛建林，鄭喆.電視輔助胸腔鏡行肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：152-153.

［3］韓育寧，蘇金林.單向式完全胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)的臨床研究［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（9）：923-924.

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1672-8351（2016）02-0157-01