中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征研究進(jìn)展

鄧建春（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院　柳州　545006）

中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征研究進(jìn)展

鄧建春（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院柳州545006）

目前醫(yī)學(xué)上對(duì)發(fā)病率較高的功能性胃腸道疾病腹瀉型腸易激綜合征（IBS—D）多采用綜合對(duì)癥治療，臨床上有一定療效，但還是存在一些停藥后癥狀反復(fù)、藥物副作用較大的弊端。采用中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效。本文綜述近些年采用中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的研究進(jìn)展。

腹瀉型腸易激綜合征（IBS—D）中醫(yī) 綜述

根據(jù)臨床癥狀，以腹痛或腹部不適伴有排便習(xí)慣改變和大便性狀異常為主要臨床癥狀的功能性腸病——腸易激綜合征分為四個(gè)亞型，即腹瀉型、便秘型、不定型和便秘腹瀉交替型，而最為多見的是腹瀉型（Diarrhea Irritanle Bowel Syndrome，IBS-D）。調(diào)查顯示，世界腸易激綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，國內(nèi)發(fā)病率大約在5.7%，西方國家發(fā)病率在10%～20%。目前，腸易激綜合征已經(jīng)發(fā)展成為影響人們生活質(zhì)量和身體健康的重要病癥，長期腹瀉會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生嚴(yán)重危害，引發(fā)肛周疾病等［1］。中醫(yī)學(xué)中并無腸易激綜合征病名，該病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“濡泄”“注泄”“洞泄”“饗泄”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝、脾、腎為此病病位，病因與感受外邪、飲食所傷、脾胃虛弱、命門火衰、情志因素密切相關(guān)，故此病關(guān)鍵在于脾虛與濕滯［2］。近年來國內(nèi)采用中醫(yī)藥治療腸易激綜合征效果良好，相關(guān)報(bào)道較多，本文綜述近些年采用中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的研究進(jìn)展。

1　辨證分型治療

安文哲［3］將70例IBS-D病例隨機(jī)分為兩組，治療組辨證分為：肝脾不和型，予以柴胡疏肝散合痛瀉要方加減；脾腎陽虛型，予以四神丸加減；脾氣虧虛型，予以參苓白術(shù)散加減。對(duì)照組口服匹維溴銨進(jìn)行治療。結(jié)果，治療組的總有效率為93.33%，對(duì)照組的總有效率為68.18%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。李熠萌［4］將60例病例辨證分為：脾氣虛弱型，方選參苓白術(shù)散；脾腎陽虛型，方選四神丸合理中藥；肝郁脾虛型，方選痛瀉要方。對(duì)照組20例采用得舒特治療。結(jié)果，治療組有效率為81.67%，對(duì)照組有效率為60%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。丁有榮［5］將48例病例隨機(jī)分為兩組，24例治療組辨證分為：脾腎陽虛，予以四神丸加味；脾虛濕困，予以參苓白術(shù)散加味；肝脾不和，予以痛瀉要方加減。對(duì)照組24例予以匹維溴銨治療。結(jié)果，治療組總有效率91.6%，對(duì)照組總有效率為75%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。張聲生［6］將360例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組辨證分為：脾腎陽虛型，方選四神丸加減；肝郁脾虛型，予以痛瀉要方加減；脾胃濕熱型，予以葛根芩連湯加減；脾虛濕阻型，予以參苓白術(shù)散加減。對(duì)照組予以匹維溴銨治療。結(jié)果，治療組總有效率86.1%，對(duì)照組總有效率為70.3%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。任才厚［7］將60例病例辨證論治分為：脾腎陽虛型，治以附子理中湯和四神丸加減；脾虛濕盛型，治以參苓白術(shù)散加減；肝郁脾虛型，治以痛瀉要方合四逆散加減；寒熱錯(cuò)雜證，治以半夏瀉心湯加減。對(duì)照組20例予以口服得舒特。結(jié)果，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率為70%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2　專方治療

鞏艷春［8］將56例病例隨機(jī)分為治療組30例，予以痛瀉要方合四君子湯，對(duì)照組26例服用施連康和思密達(dá)，結(jié)果，治療組總有效率93.30%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。謝有良［9］對(duì)治療組予以痛瀉要方加味，對(duì)照組予以匹維溴銨、思密達(dá)、乳酸菌素，結(jié)果，治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率為72%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.01）。賈長文［10］將156例病例隨機(jī)分為治療組78例，口服參苓白術(shù)湯，對(duì)照組78例，予以匹維溴銨片，結(jié)果，治療組總有效率87.1%，對(duì)照組總有效率為75%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。韋艷碧［11］將93例病例隨機(jī)分為治療組48例，口服烏梅丸，對(duì)照組45例，予以口服雙歧桿菌片、思密達(dá)，結(jié)果，治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率為68.88%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。張艷霞［12］予以68例病例當(dāng)歸芍藥散合四逆散，對(duì)照組予以口服思密達(dá)，結(jié)果，治療組總有效率89.71%，對(duì)照組總有效率為68.52%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。林躍明［13］予以77例病例以半夏瀉心湯加味，對(duì)照組口服匹維溴銨片，結(jié)果，治療組有效率95.24%，對(duì)照組有效率為80%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。池美華［14］予以35例病例以葛連藿蘇湯，對(duì)照組治以復(fù)合乳酸菌膠囊和馬來酸曲美布汀，結(jié)果，治療組有效率94.3%，對(duì)照組有效率為80%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3　基本方加減治療

沈文［15］予以參苓白術(shù)散加減治療，基本方：黨參、生苡仁各15g，生山藥、炒白術(shù)各12g，茯苓、蓮子、白扁豆各10g，蒼術(shù)5g，五味子3g，炙甘草、吳茱萸各2g，腎虛患者加肉豆蔻和補(bǔ)骨脂各10g，腹脹患者加白芍和防風(fēng)各10g，肉桂3g，濕熱患者加黃柏12g。對(duì)照組予以得舒特和復(fù)合乳酸菌治療。結(jié)果，治療組總有效率90.9%，對(duì)照組總有效率為78.1%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。鄒百柱［16］予以60例病例參苓白術(shù)散合半夏瀉心湯加減治療，基本方：薏苡仁30g，茯苓20g，山藥18g，黨參、白術(shù)各15g，陳皮、法半夏、黃芩各10g，砂仁8g，甘草、黃連、干姜各6g，腹痛患者加延胡索10g、川楝子8g，腹脹患者加厚樸和檳榔各10g，納差患者加焦三仙各10g。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療。結(jié)果，治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

4　其他治法

目前，中醫(yī)對(duì)于IBS-D還有多種其他治療手段，如針灸、推拿、熱敷、灌腸等，配合辨證論治能獲得較好療效。陳順喜［17］采用隨機(jī)分組法，將60例病例分為治療組和對(duì)照組，治療組予以熱敏灸治療，對(duì)照組予以馬來酸曲美布汀。結(jié)果，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70%（P＜0.05）。李浩［18］將35例病例作為治療組，針刺足三里、上巨虛、三陰交、太沖治療，電針刺激雙側(cè)天樞穴，35例IBS-D病例作為對(duì)照組，口服匹維溴銨，治療一個(gè)月后，治療組與對(duì)照組相比，癥狀明顯改善，3個(gè)月后的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。王新芳［19］予以43例病例熱奄包（由當(dāng)歸、干姜、川芎、獨(dú)活等制成）配合特定電磁波譜照射治療，對(duì)照組40例予以匹維溴銨治療，治療一個(gè)月后，治療組與對(duì)照組相比，癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郝德飛［20］予以60例病例白術(shù)芍藥散治療，并配合推拿，對(duì)照組口服白術(shù)芍藥散，3周后治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　結(jié)　語

目前西醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征尚無特效方法，作用單一且有副作用，臨床應(yīng)用受限。中醫(yī)藥在治療該病上有較好療效，尤其表現(xiàn)在改善IBS-D癥狀、控制復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量上具有較大優(yōu)勢［21～25］。但中醫(yī)治療IBS-D也存在一些問題：如：缺乏統(tǒng)一的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持，研究結(jié)果的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性尚有待考證；療程缺乏統(tǒng)一規(guī)范，臨床報(bào)道大多為近期療效，遠(yuǎn)期療效觀察不足，無法總結(jié)疾病復(fù)發(fā)率；臨床試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)相對(duì)簡單，樣本量小，可靠性不高，干預(yù)措施單一，難以分析和評(píng)價(jià)整體療效；創(chuàng)新性前瞻性不足等。中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療在本病中的治療優(yōu)勢值得進(jìn)一步研究，并形成規(guī)范推廣。

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