胰十二指腸切除術(shù)患者的護(hù)理

張燕珊， 沈 艷

(深圳市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，廣東深圳 518010)

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胰十二指腸切除術(shù)患者的護(hù)理

張燕珊， 沈 艷

(深圳市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科，廣東深圳 518010)

目的：探討分析對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者的護(hù)理措施和效果。方法：選取2012年11月至2014年3月30例需要進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)的患者為對(duì)象，根據(jù)患者的不同情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：30例患者中有4例患者出現(xiàn)胃排空延遲癥，其余26例患者皆未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理效果優(yōu)秀。結(jié)論：在對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重身心雙重護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良好的心理輔導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練，術(shù)后加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并注意對(duì)引流管的護(hù)理以及對(duì)患者的疼痛管理，可有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染、促進(jìn)患者康復(fù)。

胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理措施；護(hù)理效果；術(shù)后感染

胰十二指腸切除術(shù)是普外科大型手術(shù)之一[1]，它主要適用于對(duì)患者壺腹周?chē)⒁阮^癌和胰頭外傷以及十二指腸惡性腫瘤和十二指腸外傷等疾病的治療[2]。在臨床上，由于胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)步驟復(fù)雜、術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥多以及患者的死亡率較高等，使其護(hù)理難度也相對(duì)較大。因此需要護(hù)理人員在對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中更加細(xì)心認(rèn)真，運(yùn)用更高技術(shù)與更高水平的專(zhuān)業(yè)護(hù)理來(lái)促進(jìn)患者的盡快康復(fù)?，F(xiàn)將我院收治的30例胰十二指腸切除手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年11月至2014年3月用于臨床護(hù)理效果觀(guān)察的30例需要進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男性15例，年齡31～70歲、平均年齡55.5歲，膽總管下段癌9例、胰頭癌2例、十二指腸乳頭癌2例、胃竇癌侵犯胰頭1例、十二指腸腺癌1例；女性15例，年齡27～68歲、平均年齡51.1歲，膽總管下段癌7例、胰頭癌3例、十二指腸乳頭癌1例、胃竇癌侵犯胰頭3例、十二指腸腺癌1例。所有患者均經(jīng)專(zhuān)業(yè)檢查確診并需進(jìn)行胰十二指腸切除手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法 (1)術(shù)前護(hù)理：由于需要采用胰十二指腸切除手術(shù)治療的疾病多為惡性疾病，其手術(shù)切除范圍較大以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此大部分患者在手術(shù)前會(huì)感到緊張和恐懼，需要醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常關(guān)心和幫助患者，耐心解答患者及其家屬所提出的問(wèn)題，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)。保持病房干凈、整潔、空氣清新，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)病房進(jìn)行清理和消毒，注意病房的通風(fēng)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前給患者做好定期檢查，幫助患者進(jìn)行一定的呼吸訓(xùn)練，保證患者的凝血功能等調(diào)整至正常水平或者接近正常水平再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前一定要將各項(xiàng)手術(shù)工具清理消毒，避免患者在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)交叉感染。(2)術(shù)后護(hù)理：醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，在保證患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的前提下讓患者呈半坐臥位，以促進(jìn)其腹腔積液的引流、肺部氣體的交換、減輕疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者做好下肢屈伸活動(dòng)，定時(shí)幫助患者翻身、側(cè)身和起床等，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?。由于術(shù)后患者的鼻腔和腹腔內(nèi)的引流管道較多，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者做好引流護(hù)理，例如定期擠壓引流管以保持其的通暢，根據(jù)患者的體位隨時(shí)調(diào)整引流管等。另外護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行有效護(hù)理，并且在術(shù)后5 d開(kāi)始指導(dǎo)患者通過(guò)嚼口香糖的方式來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及通過(guò)吹氣球的方式來(lái)練習(xí)深呼吸，從而預(yù)防肺部感染。護(hù)理人員還要加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，隨時(shí)了解患者的生理以及心理狀態(tài)，時(shí)刻微笑面對(duì)患者，給與患者精神上的鼓勵(lì)。

1.3 護(hù)理效果評(píng)估 評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括對(duì)環(huán)境設(shè)施的評(píng)價(jià)、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)及護(hù)理過(guò)程方面的評(píng)價(jià)等共36個(gè)條目。評(píng)分設(shè)計(jì)采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，每個(gè)條目設(shè)很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意5個(gè)選項(xiàng)，分值分別為5分、4分、3分、2分、1分，均為正向計(jì)分,總分>170分為護(hù)理效果優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)上述臨床護(hù)理效果觀(guān)察中所記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在30例患者中,4例出現(xiàn)胃排空延遲癥(13.3 %)，其余26例患者皆未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理效果為優(yōu)秀(86.7 %)。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)中難度較大的一類(lèi)手術(shù)，其手術(shù)操作過(guò)程復(fù)雜、切除范圍較大、創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、患者的死亡率高，因此在對(duì)患者進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)時(shí)，除了要求手術(shù)醫(yī)師要具有精湛的手術(shù)技術(shù)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還需要護(hù)理人員在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者做好充分的護(hù)理干預(yù)。醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重對(duì)胰十二指腸切除患者的身心雙重護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良好的心理輔導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練，在術(shù)后更要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并注意對(duì)引流管的護(hù)理以及對(duì)患者的疼痛管理，從而有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染、促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 張秋學(xué),王鐵功,劉汝海，等.胰十二指腸切除術(shù)后主要并發(fā)癥分析:附442例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(3):330-334.

[2] 肖衛(wèi)東,蔡軍,李勇，等.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的再手術(shù)處理:附12例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,19(9):969-973.

2015-12-03)