NUSS矯形術(shù)治療青少年漏斗胸的護(hù)理

盧美珠，孫潔群，杜海紅，龐樹(shù)英，湯連好

(1.江門(mén)市人民醫(yī)院胸外科，廣東江門(mén) 529051；2.江門(mén)市中心醫(yī)院心胸外科)

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NUSS矯形術(shù)治療青少年漏斗胸的護(hù)理

盧美珠1，孫潔群2，杜海紅1，龐樹(shù)英1，湯連好1

(1.江門(mén)市人民醫(yī)院胸外科，廣東江門(mén) 529051；2.江門(mén)市中心醫(yī)院心胸外科)

目的：探討微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)(minimally invasive repaire of pectus excavatum，NUSS)治療青少年漏斗胸圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：選擇1999年2月至2016年2月行改良NUSS矯形術(shù)的70例青少年漏斗胸患者為對(duì)象，治療過(guò)程中給予術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察病情、疼痛護(hù)理、指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)以及實(shí)施健康教育等護(hù)理干預(yù)，觀察患者的恢復(fù)情況及滿(mǎn)意度。結(jié)果：70例患者均積極配合治療，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，重建的胸廓雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，胸骨及肋軟骨無(wú)凸出或凹陷，外形滿(mǎn)意。結(jié)論：改良NUSS矯形術(shù)治療青少年漏斗胸創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，圍手術(shù)期護(hù)理可以有效預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

青少年；漏斗胸；微創(chuàng)矯形術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

漏斗胸是胸廓全體發(fā)生變形的先天性畸形，患病率為0.1 %～0.3 %。3歲以上漏斗變形者為真漏斗胸，外科手術(shù)矯形是唯一有效的治療方法，微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù)(minimally invasive repaire of pectus excavatum，NUSS)為胸腔鏡輔助下微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，使漏斗胸的矯形治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代[1]。我院胸外科于1999年2月至2016年2月開(kāi)展NUSS矯治青少年漏斗胸70例，其中1例男性患者因自發(fā)性氣胸入院，檢查發(fā)現(xiàn)合并漏斗胸，同步進(jìn)行左側(cè)多發(fā)肺大泡切除、胸模固定、漏斗胸NUSS，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取1999年2月至2016年2月開(kāi)展NUSS矯治青少年漏斗胸患者70例為研究對(duì)象，其中男48例、女22例，年齡8～19歲、平均年齡11.2歲。全部患者均有典型的漏斗胸體征，根據(jù)胸骨體有無(wú)旋轉(zhuǎn)分為對(duì)稱(chēng)型52例，不對(duì)稱(chēng)型18例，其中4例患者生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，1例有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理：我科收治漏斗胸患者大多數(shù)為青少年，對(duì)自身胸廓缺陷存在自卑及抑郁心理，在期待手術(shù)治療的同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)效果。為此護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，講解手術(shù)的必要性及治療的方法，并向患者展示臨床上典型成功手術(shù)前后對(duì)比照片，用親切的語(yǔ)言拉近與患者的距離，取得患者的信任，使其積極配合治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、高熱量飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力。教會(huì)患者有效咳嗽排痰的技巧，防止術(shù)后肺不張。因術(shù)后體位要求的嚴(yán)格性，需練習(xí)床上大小便。做好備皮，注意避免皮膚損傷。為防止麻醉時(shí)嘔吐物返流引起窒息，囑患者術(shù)前禁食10～12 h，禁飲6～8 h。對(duì)呼吸道感染的患者進(jìn)行積極抗感染治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后患者安置于監(jiān)護(hù)室，去枕仰臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息，清醒后應(yīng)帶枕平臥[2],持續(xù)中流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化。(2)體位護(hù)理：漏斗胸矯形術(shù)后體位不同于一般的胸科手術(shù)患者，術(shù)后要求保持平臥硬板床1～2 d，可枕一薄枕，蓋被輕薄，避免胸部負(fù)重，第3 d可下床活動(dòng)，扶患者坐起時(shí)注意平托其后背，避免屈曲胸腰駝背，保持患者胸部背部挺直，不要反牽拉上肢，以避免腹肌或胸廓的過(guò)度用力牽拉胸骨，使胸骨支架桿移位，致矯形不滿(mǎn)意[3]，告知患者一周內(nèi)不屈曲、不移動(dòng)胸廓，不翻滾。(3)疼痛護(hù)理：由于矯形鋼板的植入翻轉(zhuǎn)使凹陷的胸骨抬高，術(shù)后患者隨著呼吸，咳嗽等胸廓運(yùn)動(dòng)會(huì)引起較強(qiáng)烈的疼痛感，甚至有異物感[4]。本組70例患者均使用了鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛3～4 d，23例患者因疼痛明顯給予曲馬多肌肉注射止痛，術(shù)后24 h疼痛緩解。(4)呼吸道護(hù)理：由于氣管插管刺激呼吸道分泌物增多，患者懼怕疼痛不敢咳嗽易造成肺部感染，因此注意保持呼吸道通暢，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽排痰，輔以超聲霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。70例患者均能自行咳嗽排痰，術(shù)后復(fù)查胸片，肺復(fù)張良好。(5)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：漏斗胸NUSS矯形術(shù)主要并發(fā)癥有矯形板移位、出血、疼痛、氣胸、皮下氣腫、感染、獲得性脊柱側(cè)彎等[5]，術(shù)后密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰，早發(fā)現(xiàn)，早處理。密切觀察傷口滲血、滲液情況，保持傷口清潔。本組患者無(wú)發(fā)生矯形板移位、出血、氣胸、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。(6)飲食護(hù)理：患者術(shù)后當(dāng)天禁食、禁水。無(wú)腹脹，無(wú)惡心、嘔吐癥狀者術(shù)后第2 d可行流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)度到半流質(zhì)飲食及常規(guī)飲食，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類(lèi)，蛋，奶類(lèi)，新鮮水果和蔬菜，防止便秘。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院1個(gè)月內(nèi)背部保持挺直，2個(gè)月內(nèi)不彎腰，不搬重物，3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)，堅(jiān)持做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),多進(jìn)行深呼吸和正常行走，避免外傷，定期門(mén)診行X光檢查了解鋼板的位置，如有移動(dòng)需及時(shí)處理。術(shù)后2～3年視具體情況取出鋼板。

2 結(jié)果

70例患者術(shù)后恢復(fù)良好，重建的胸廓雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，胸骨及肋軟骨無(wú)凸出或凹陷，外形滿(mǎn)意。有11例患者取出鋼板，隨診6個(gè)月，治療效果滿(mǎn)意。

3 討論

漏斗胸是兒童及青少年常見(jiàn)的胸壁畸形疾病，由于胸骨和肋骨發(fā)育不良，生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)或膈肌中心腱過(guò)短牽拉胸骨向內(nèi)向后凹陷所致。嚴(yán)重的漏斗胸畸形可壓迫右心房、右心室，并減少胸腔容積，從而引起心肺功能不全?；颊哂捎隗w型改變影響美觀而導(dǎo)致自卑、內(nèi)向，同時(shí)還存在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心手術(shù)矯形效果以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)的影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者及家屬溝通，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，消除其焦慮恐懼心理。

傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)治療創(chuàng)傷大，效果不理想，而胸腔鏡輔助下微創(chuàng)漏斗胸NUSS，具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，并發(fā)癥少，符合美觀等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功以及術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，青少年患者大多心理上產(chǎn)生自卑，不愿接受治療，護(hù)理人員在手術(shù)前給予心理引導(dǎo)，讓其積極配合治療，有利于手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，采取飲食、體位、疼痛等護(hù)理措施，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本組70例患者術(shù)后恢復(fù)良好，重建的胸廓雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，胸骨及肋軟骨無(wú)凸出或凹陷，外形滿(mǎn)意。因此綜合護(hù)理對(duì)NUSS治療青少年漏斗胸的療效有重要作用，提高患者滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 沈詠芳.微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):656.

[2] 王文華,郭凱娜,韓曉梅,等.胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)矯治小兒漏斗胸的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):67-68.

[3] 王瑛.NUSS手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(z1):236-237.

[4] 浦凱，NUSS手術(shù)治療小兒漏斗胸100例的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(22)：104.

[5] 冉秦,王玲,微創(chuàng)胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):2463-2464.

2016-03-15)