脊柱腫瘤術后腦脊液漏腰大池引流患者的護理

范會芹， 李好佳

(青島市市立醫(yī)院，山東青島 266011)

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脊柱腫瘤術后腦脊液漏腰大池引流患者的護理

范會芹， 李好佳

(青島市市立醫(yī)院，山東青島 266011)

目的：探討脊柱腫瘤術后腦脊液漏腰大池引流患者中的護理方法。方法：收集2013年2月至2015年2月我院脊柱腫瘤術后發(fā)生腦脊液漏的患者80例為研究對象。患者術后均給予負壓引流，但術后每日引流量控制不佳，給予腰大池引流法。分析患者在接受腰大池引流后的預后情況以及住院期間不良反應情況。結(jié)果：80例患者腰大池引流時間8～12 d，每日引流量在93～234 mL。在拔管前24 h關閉三通管，無頭痛、頭暈等不適癥狀后給予拔管，住院時間為(16.4±3.9)d，均痊愈出院。本組所有患者在住院期間未發(fā)生脫管、堵管及顱內(nèi)感染。結(jié)論：在腰大池引流中，采取嚴格規(guī)范的護理操作，能夠促進患者的康復，減少脫管、堵管、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

腰大池引流；脊柱腫瘤術；腦脊液漏；護理

脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6 %～10 %，如骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫等。脊柱腫瘤惡性度高，體積大、易侵犯硬脊膜造成術中發(fā)生腦脊液流出，若不積極進行護理可造成傷口不愈、感染或者腰腿痛、頭痛等癥狀[1]。腰大池持續(xù)引流是一項在神經(jīng)系統(tǒng)病癥診治中較為成熟的技術，具有簡單、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。本文選取2013年2月至2015年2月脊柱腫瘤術后發(fā)生腦脊液漏的患者為研究對象，旨在探討腰大池引流中的護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2013年2月至2015年2月脊柱腫瘤術后發(fā)生腦脊液漏的患者80例為研究對象，患者年齡(56.3±18.5)歲，男性54例，女性26例。腫瘤類型為胸椎硬膜下黑素瘤、胸椎脊膜瘤、骨肉瘤等。所有患者術后均給予負壓引流，進行加壓包扎，但患者術后每日引流量仍持續(xù)在542～826 mL，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 引流方法 患者取側(cè)臥位，以L3～4為穿刺點，見腦脊液流出后，置入1 mm的硅膠導管，體外導管經(jīng)三通閥與顱壓調(diào)節(jié)瓶、引流袋連接，妥善固定后懸吊于床旁，將流速控制在2～5滴/min，引流量約10 mL/h。

1.2.2 護理方法 (1)引流護理： ①正常人的腦脊液壓力在80～200 mmH2O(1 mmH2O= 9.81×10-3kPa)之間，如果持續(xù)腰穿引流每小時引流腦脊液10 mL(240 mL/d)，腦脊液壓力仍可維持在80 mmH2O左右，在此水平患者平臥基本無特殊不適。當引流速度過快，引流液增多時，會造成頭痛、嘔吐等低顱壓癥狀。所以在進行腰大池持續(xù)引流時，需要控制流速和引流量。對于考慮膿性或血性液的患者,要適當調(diào)低調(diào)節(jié)瓶，將引流袋低于穿刺點15～20 cm?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)體位以增加流速，防止堵管。 ②當發(fā)現(xiàn)引流速度波動劇烈時，可通過調(diào)節(jié)器控制腦脊液引流速度。 ③保證患者每日大便通暢，避免用力大便造成顱內(nèi)壓波動。 ④每日對引流袋輕輕擠捏，確保引流通暢。 ⑤引流管堵塞時，可以用生理鹽水沖洗疏通。 ⑥將導管沿脊柱側(cè)延長固定,肩側(cè)伸出固定于床旁，方便患者活動。 ⑦出現(xiàn)引流管引出的血性液進行性增多，顏色變淺或轉(zhuǎn)清亮等現(xiàn)象，或引流出的腦脊液呈絮狀，應及時通知醫(yī)生以盡早明確診斷。(2)預防感染：腰大池引流屬于有創(chuàng)性操作，有感染的風險，護士在護理中要做好以下幾點： ①嚴格無菌操作，及時更換無菌敷料，病室內(nèi)定時通風，每天用消毒機消毒，避免帶管時間過長,造成逆行感染。 ②加強體溫監(jiān)測,定期取腦脊液進行細菌培養(yǎng)，查腦脊液糖、蛋白、細胞計數(shù)。 ③防止引流速度過快，使顱內(nèi)壓與外界大氣壓形成負壓造成氣顱。 ④注意引流袋內(nèi)腦脊液是否過滿,防止出現(xiàn)逆流。 ⑤觀察穿刺部位有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。 ⑥患者外出進行醫(yī)療檢查、上廁所等活動時，先夾閉引流管。 ⑦更換引流管前，首先夾管，然后進行消毒，并用無菌紗布保護。當腦脊液外觀清亮、細胞數(shù)減少,及時拔管，減少感染的機會。 ⑧注意觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項強直等腦膜刺激癥狀。 ⑨每天更換引流袋一次，避免頻繁更換。(3)并發(fā)癥護理：手術后患者需要臥床休息，但長時間臥床會增加壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的風險。護士要定期為患者軸線翻身，在翻身時注意防止引流管打折、扭曲。同時要為患者翻身扣背，避免墜積性肺炎的發(fā)生；此外可以用生理鹽水擦洗口腔，減少口腔內(nèi)微生物的繁殖。(4)水電解質(zhì)平衡：脊髓損傷易引起水電解質(zhì)紊亂，具體原因與脫水劑、水分丟失過多、攝入不足等原因有關。在護理中要記錄24 h出入量、定期復查電解質(zhì)、補充水及電解質(zhì)、白蛋白或血漿，利于硬脊膜的修復。同時補充高蛋白、高熱量的飲食，保持大便通暢，防止便秘，以免增加腹壓導致腦脊液壓力增高。(5)心理護理：向患者及家屬講解腦脊液漏的知識，讓患者了解腦脊液漏經(jīng)過積極的護理，疾病可以痊愈，安撫患者緊張情緒。

1.3 觀察指標 分析患者接受腰大池引流后的預后情況以及在住院期間是否發(fā)生脫管、顱內(nèi)感染等不良并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 患者接受腰大池引流后的預后情況 80例患者腰大池引流時間8～12 d，每日引流量在93～234 mL。在拔管前24 h關閉三通管，無頭痛、頭暈等不適癥狀后給予拔管，住院時間為(16.4±3.9)d，均痊愈出院。

2.2 患者住院期間并發(fā)癥分析 本組所有患者在住院期間未發(fā)生脫管、堵管及顱內(nèi)感染。

3 討論

腦脊液存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，脊柱腫瘤術后，蛛網(wǎng)膜、硬腦膜屏障受到破壞，腦脊液腔與外界相通，使得腦脊液出現(xiàn)漏出現(xiàn)象。目前，脊柱腫瘤術后并發(fā)腦脊液漏很難完全避免，而醫(yī)源性損傷是大部份腦脊液漏產(chǎn)生的主要原因，如椎管內(nèi)腫瘤界限不清、腫瘤體積巨大、穿出椎間孔或侵犯硬脊膜等。腰大池引流的目的是將異常腦脊液緩慢而持續(xù)地引流至體外，使得腦脊液的分泌達到動態(tài)平衡[2]。但是，在此過程中要避免顱內(nèi)壓劇烈波動，預防感染。這就需要護士在護理中加強巡視，嚴格控制引流量，認真記錄患者生命體征、體溫、脈搏，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐及頸部抵抗感等。對于術后意識模糊者，需要每2 h翻身一次,防止壓瘡的發(fā)生[3]。在患者置管期間要保持引流管通暢，同時在有拔管指征時進行拔管，避免長時間置管造成感染。此外腦脊液引流是否通暢也是重要的護理內(nèi)容。在工作中加強巡視，仔細檢查引流管有無扭曲、受壓、打折等現(xiàn)象。還有學者指出術后通過給予正確的臥位、降低局部腦脊液的壓力，維持水電解質(zhì)平衡，可以減少腦脊液分泌[4]。

本次研究中我們對80例患者進行積極有效的護理，結(jié)果患者均痊愈出院，住院期間未發(fā)生脫管、堵管及顱內(nèi)感染。同樣，有學者認為通過有效的護理措施可以防止椎管內(nèi)感染、顱內(nèi)感染、腦脊液囊腫等不良并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，在腰大池引流中，采取嚴格規(guī)范的護理操作，能夠促進患者的康復，減少脫管、堵管、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 孔金海,肖輝,孫正望,等.腰大池引流術在難治性腦脊液漏中的運用價值[J].脊柱外科雜志,2014,12(5):309-312.

[2] 李榮秀.腰大池持續(xù)引流治療外傷性腦脊液漏45例護理體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(9):631.

[3] 周萍，郭秀萍，趙志紅.護理干預在脊柱術后腦脊液漏中的作用[J].中國老年保健醫(yī)學, 2014,12(3):91-92.

[4] 賀金梅.持續(xù)腰大池引流治療難治性腦脊液漏的護理觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2012,18(2):269-270.

[5] 周仁菊,朱艷,俞美定,等.垂體瘤術后并發(fā)腦脊液漏行持續(xù)腰大池引流5例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):110-111.

2016-03-15)