陳秀芬,潘轉(zhuǎn)兒,楊瑋琳,陳少芬
腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對不孕癥患者治療效果分析
陳秀芬,潘轉(zhuǎn)兒,楊瑋琳,陳少芬
目的 探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對不孕癥的治療價值。方法 對我院收治的144例行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的患者進行回顧性分析,鏡下探查患者不孕癥的病因,術(shù)后電話隨訪患者2年,記錄患者術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率及活產(chǎn)率。結(jié)果 所有手術(shù)均順利實施,通過宮、腹腔鏡聯(lián)合探查,顯示盆腔粘連患者為91.67%,子宮內(nèi)膜異位癥為18.06%,卵巢包裹為31.94%,一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖為61.11%,輸卵管傘端被包裹為14.58%,這些是導(dǎo)致女性患者不孕的主要病因。通過手術(shù)治療,患者輸卵管再通率為56.88%,2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為67.36%,活產(chǎn)率為58.33%。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)可以探查女性不孕癥患者盆腔內(nèi)病變部位,恢復(fù)盆腔粘連和輸卵管遠端梗阻的正常解剖形態(tài)和功能,宮腔鏡能夠在探查的同時疏通輸卵管,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以形成互補的治療作用,值得應(yīng)用于臨床治療。
宮腔鏡;腹腔鏡;不孕癥;手術(shù)治療
不孕癥是一種常見的婦科疾病,在我國有著較高的發(fā)病率,據(jù)統(tǒng)計約為7%~10%,女性自身疾病為導(dǎo)致不孕的主要原因[1]。黃曉兵等[2]認為,發(fā)展中國家的不孕癥的患病率要遠遠高于發(fā)達國家,這可能跟診斷和治療的醫(yī)療資源缺乏有關(guān)。導(dǎo)致女性不孕癥的原因有很多,較為常見的因素有盆腔炎癥、卵巢功能障礙、輸卵管堵塞、子宮功能異常及陰道炎癥等[3]。宮腔鏡能夠在微創(chuàng)的前提下清楚地觀察宮腔內(nèi)情況,在發(fā)現(xiàn)宮腔病變的同時進行手術(shù)。隨著婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療女性不孕癥在臨床得到廣泛應(yīng)用,已經(jīng)成為診斷盆腔病變及宮腔病變的金標準,一方面可以作為探查婦科疾病的手段,另一方面可起到手術(shù)治療的作用,避免患者多次創(chuàng)傷[4]。本次研究根據(jù)對我院收治的144例行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的患者進行回顧性分析,探討宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對不孕癥的治療價值,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 對我院2011年1月~2013年4月收治的144例行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的患者進行回顧性分析,年齡23~39(26.09±3.57)歲,不孕年限2.5~8(4.17±1.55)年,原發(fā)性不孕52例,繼發(fā)性不孕92例,共有輸卵管288條。納入標準:①患者符合不孕定義。②既往月經(jīng)規(guī)律,檢測有排卵。③無盆腔器質(zhì)性病變者。④配偶精子質(zhì)量及數(shù)量均處于正常水平。⑤無重要器官功能障礙。⑥無手術(shù)禁忌癥。
1.2 治療方法 所有患者手術(shù)均在月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)進行,行常規(guī)術(shù)前準備,術(shù)前2 h用碘伏沖洗陰道?;颊呷“螂捉厥?,采用全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,采用德國Wolf電視腹腔鏡器械,先在腹腔鏡下對患者子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況進行探查,腹腔鏡下診斷為盆腔炎癥的患者行盆腔粘連松解術(shù)或炎性包塊切除術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥者根據(jù)病情行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)及病灶電灼術(shù)、粘連松解術(shù);對于輸卵管阻塞的患者行輸卵管傘部擴張術(shù)、造口術(shù)或輸卵管成形術(shù);盆腔結(jié)核者依據(jù)病灶情況行病灶清除術(shù)或活檢術(shù)。然后在腹腔鏡基礎(chǔ)上聯(lián)合使用宮腔鏡,用宮腔鏡觀察宮頸管、宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮角、輸卵管開口,導(dǎo)管插入輸卵管開口0.5 cm,經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管推注亞甲藍稀釋液,行輸卵管通液術(shù),腹腔鏡直視下動態(tài)觀察輸卵管膨脹及傘端流出亞甲藍稀釋液,詳細記錄輸卵管通暢情況,如果輸卵管插管通液不通,再行導(dǎo)絲介入術(shù)。根據(jù)病情對患者實施宮腔粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等。術(shù)中膨?qū)m壓力維持在100~150 mmHg,膨?qū)m液選擇5%葡萄糖液,術(shù)中注意記錄出、入量。然后用5%葡萄糖液沖洗盆腔,以負壓吸引盆腔沖洗液,直至子宮直腸窩無液體積聚,并盆腔留置防粘連凝膠,術(shù)后隨訪2年,記錄患者受孕及生產(chǎn)情況。
1.3 觀察指標 鏡下探查并統(tǒng)計患者不孕癥的病因,術(shù)后電話隨訪患者2年,記錄患者術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率及活產(chǎn)率。
2.1 患者不孕癥的病因分析 144例患者的手術(shù)均順利實施。通過腹腔鏡探查顯示,盆腔粘連者132例(91.67%),子宮內(nèi)膜異位癥26例(18.06%),一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端閉鎖88例(61.11%),卵巢包裹46例(31.94%),多囊卵巢綜合征6例(4.17%)。宮腔鏡檢查顯示,慢性子宮內(nèi)膜炎18例(12.50%),子宮內(nèi)膜息肉5例(3.47%),子宮肌瘤12例(8.33%),輸卵管傘端被包裹21例(14.58%)。
2.2 患者術(shù)后輸卵管通暢率、宮內(nèi)妊娠率及活產(chǎn)率 經(jīng)宮、腹腔鏡聯(lián)合探查發(fā)現(xiàn),輸卵管不通患者為109例,術(shù)后再通62例,通暢率為56.88%。隨訪2年發(fā)現(xiàn),144例患者中,術(shù)后宮內(nèi)妊娠97例,宮內(nèi)妊娠率為67.36%;活產(chǎn)84例,活產(chǎn)率為58.33%。
不孕癥的發(fā)生與多種因素有關(guān),主要以女性生殖器官及生殖道病變?yōu)橹饕∫颍畛R姷氖桥枨?、輸卵管、子宮及陰道病變[5]。不孕癥嚴重影響男女雙方的身心健康,是導(dǎo)致家庭不和的重要原因。傳統(tǒng)的不孕癥診療方法有B型超聲,輸卵管通液及子宮輸卵管造影術(shù)等,但都有一定局限性,這些檢查方法有時并不能完全探查出病變部位,但微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)為婦科疾病患者帶來了福音,隨著宮腔鏡檢查及治療在臨床的普及應(yīng)用,腔鏡也在婦科領(lǐng)域開始應(yīng)用[6],腔鏡檢查可通過特殊通道直視盆腔內(nèi)臟器,術(shù)者可更加清楚觀察到盆腔內(nèi)組織情況,可顯著提高對病變部位定位的準確性,并且可以更加準確地判斷患者的病情。宮腔鏡也是近年來廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)技術(shù),鏡下輸卵管插管通液試驗就是其中具有代表性的檢查方法之一,這種方法可以動態(tài)觀察輸卵管通暢程度,是檢查女性不孕癥的最佳手段之一[7]。
宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥無需開腹治療,主要是通過腔鏡建立手術(shù)通道,經(jīng)導(dǎo)管加壓注液,增加輸卵管腔內(nèi)壓,粘連的輸卵管在高壓下更容易被沖開,并且可直接通過導(dǎo)管疏通梗阻的輸卵管,臨床療效確切[8]。本次研究發(fā)現(xiàn),144例不孕癥女性通過宮、腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后,輸卵管再通率為56.88%,并且通過對患者隨訪2年發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率高達67.36%,活產(chǎn)率為58.33%,證明這種手術(shù)方式對治療不孕癥效果顯著。黃桂芹[9]的研究也顯示,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥可顯著提高患者宮內(nèi)妊娠率。不孕癥病因復(fù)雜,傳統(tǒng)檢查方式往往不能準確判斷病變部位及病情,宮、腹腔鏡聯(lián)合診治則彌補了傳統(tǒng)檢查方法的不足,腹腔鏡可以探查盆腔病變,宮腔鏡則能夠清晰、全面、準確、客觀地觀察到宮腔、宮頸、宮角以及輸卵管情況,兩者聯(lián)合作用可準確了解病變組織的綜合情況。本次研究通過宮、腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥,發(fā)現(xiàn)144例不孕癥患者,盆腔粘連者占91.67%,子宮內(nèi)膜異位癥為18.06%,輸卵管堵塞為61.11%,卵巢包裹為31.94%,這些均為導(dǎo)致女性不孕的主要病因。
綜上所述,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)做到一次麻醉治療多種疾病,手術(shù)對機體影響小,微創(chuàng)的同時且可以顯著提高患者宮內(nèi)妊娠率,值得臨床應(yīng)用于不孕癥治療。
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(2016-09-15收稿 2016-11-14修回)
(本文編輯 劉喜元)
528300廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院婦科
R 713.7
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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.040