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    淺析抗菌藥物不合理應(yīng)用及其對(duì)策

    2016-12-17 05:29:40成都市金牛區(qū)荷花池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都610000
    北方藥學(xué) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:抗菌藥不合理抗菌

    王 煦(成都市金牛區(qū)荷花池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 成都 610000)

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    淺析抗菌藥物不合理應(yīng)用及其對(duì)策

    王煦(成都市金牛區(qū)荷花池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成都610000)

    摘要:目的:分析抗菌藥物臨床應(yīng)用中常見的問題及其應(yīng)對(duì)方法,促進(jìn)藥物合理應(yīng)用。方法:依據(jù)參考文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)際用藥,從抗菌藥物用藥現(xiàn)狀、不合理用藥因素、濫用抗菌藥物的嚴(yán)重后果以及對(duì)策幾個(gè)方面進(jìn)行分析。結(jié)果:抗菌藥物的不合理應(yīng)用廣泛存在,不合理用藥的因素包括社會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者和患者,解決抗菌藥物的不合理應(yīng)用需要各個(gè)部門共同參與,制定規(guī)則制度,提高居民合理用藥意識(shí)。結(jié)論:社會(huì)各界對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用重視,制定改進(jìn)措施,提高醫(yī)生和患者的正確用藥意識(shí),可保障用藥安全性和有效性。

    關(guān)鍵詞:抗菌藥物不良反應(yīng)耐藥性合理應(yīng)用

    隨著社會(huì)發(fā)展,人民對(duì)用藥安全、有效、合理的關(guān)注度不斷升高,特別是近年來(lái)關(guān)于抗菌藥的不合理應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注。抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物,包括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。自抗菌藥物成功應(yīng)用于臨床,各類藥物便層出不窮,在控制各類感染中作用巨大,抗菌藥物的預(yù)防性用藥、超范圍大劑量等不合理應(yīng)用隨之而來(lái),主要表現(xiàn)為無(wú)感染指征應(yīng)用抗菌藥物、療效不佳不及時(shí)換藥或頻繁換藥、局部使用應(yīng)當(dāng)全身應(yīng)用的廣譜抗菌藥物、給藥劑量不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)?shù)确矫妗?咕幬锏臑E用不僅會(huì)產(chǎn)生耐藥性,還會(huì)讓患者的住院費(fèi)用增加,造成社會(huì)資源極大浪費(fèi)。本文對(duì)抗菌藥物不合理用藥的現(xiàn)狀、引起的因素及對(duì)策進(jìn)行探討,以減少不合理用藥。

    1 抗菌藥物用藥現(xiàn)狀

    我國(guó)是抗菌藥物應(yīng)用大國(guó),在醫(yī)院用藥量排名前10位的藥品中,抗菌藥物占2~6個(gè)。李廣瑞等2012年通過計(jì)算某院抗菌藥物的比例,發(fā)現(xiàn)抗菌藥物占全年藥品購(gòu)入總金額的21.36%,為各系統(tǒng)藥品購(gòu)入金額的第一位。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類累計(jì)DDDs占全部抗菌藥物的79.54%,是臨床使用抗菌藥物的主要類型。吳林等通過統(tǒng)計(jì)該院一年抗菌藥的用藥金額和用藥頻度,并對(duì)同期臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn),分析該院抗菌藥應(yīng)用和臨床主要致病菌耐藥情況,結(jié)果一年中該院頭孢菌素的消費(fèi)金額始終居各類抗菌藥首位,葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的臨床分離率逐年增加,大腸埃希菌在主要致病菌中占有重要的地位,表明細(xì)菌耐藥情況比較嚴(yán)重。

    2 抗菌藥物不合理用藥因素

    目前,影響抗菌藥物不合理用藥的因素包括社會(huì)、醫(yī)務(wù)工作者、患者、藥物等,上述幾種因素也可能同時(shí)存在。

    2.1社會(huì)因素:我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系尚不健全,缺乏藥物在生產(chǎn)、流通、應(yīng)用過程中的監(jiān)管措施。生產(chǎn)抗菌藥物的廠家眾多,惡性競(jìng)爭(zhēng),銷售企業(yè)缺乏規(guī)范性,藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表為了獲取更多的利益通過各種非法手段推銷各自的產(chǎn)品,加重了抗菌藥物濫用。同時(shí),患者能輕易購(gòu)買抗菌藥物,導(dǎo)致抗菌藥物市場(chǎng)較為混亂。另外,藥品廣告缺乏規(guī)范管理,可引發(fā)誤導(dǎo),造成抗生素應(yīng)用不合理。

    2.2醫(yī)務(wù)工作者:抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷,藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用指導(dǎo)及醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管措施等問題;抗生素濫用的重要原因之一是醫(yī)生開具處方時(shí)隨意用藥,在以藥養(yǎng)醫(yī)的情況下,這種情況幾乎是不可避免的。

    2.3患者:目前較多患者認(rèn)為抗菌藥物是萬(wàn)能藥,家里自備該類藥物,感冒或疼痛時(shí)習(xí)慣性使用抗生素,這是常見現(xiàn)象。患者在使用抗菌藥物過程中,還存在以下錯(cuò)誤的做法:習(xí)慣用藥和盲目用藥,第一次與此相似的癥狀醫(yī)生使用某種抗菌藥物治好,第二次有相同癥狀便自己購(gòu)買同樣抗生素進(jìn)行治療;不按時(shí)按量服藥,按照自己的意愿隨意改變藥物的用量;或者在沒有正確理解服藥要求的情況下,隨意服藥。

    3 濫用抗菌藥物的后果

    3.1引起細(xì)菌耐藥:濫用抗菌藥物是引起耐藥的首要原因。抗菌藥物的使用會(huì)使細(xì)菌為了生存不斷進(jìn)化,從而誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性強(qiáng)的超級(jí)細(xì)菌,在遇到細(xì)菌或者病毒感染時(shí)一般的抗菌藥物不能起到治療作用,必須使用更新更強(qiáng)的抗生素。

    3.2抗菌藥物的不良反應(yīng):研究表明,大多數(shù)抗菌藥物安全性良好,但仍然有一些抗菌藥物伴有不良反應(yīng),有的甚至致命。常見的不良反應(yīng)有肝腎功能損害、神經(jīng)損害、心臟損害、藥物熱等。

    3.3二重感染:二重感染又稱重復(fù)感染,指長(zhǎng)期使用廣譜抗生素使敏感菌群受到抑制,一些不敏感菌(如真菌等)乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。在正常機(jī)體內(nèi),寄生在人體的菌群相互拮抗維持平衡,但若長(zhǎng)期使用抗菌藥會(huì)使體內(nèi)菌群改變,有時(shí)能抑制某種致病菌的無(wú)害菌群被抑殺,便會(huì)引發(fā)新的感染,使病情復(fù)雜化,更難被治愈。

    3.4增加患者經(jīng)濟(jì)壓力:抗菌藥物的使用還對(duì)患者治療成本產(chǎn)生一定的影響。楊莉等采用二階段抽樣,抽取我國(guó)5個(gè)地區(qū)10家醫(yī)院使用過抗菌藥物的病歷共1000份。分別采用多元線性回歸模型和Logistic模型評(píng)價(jià)抗菌藥物不合理使用對(duì)住院費(fèi)用的影響和抗菌藥物不合理使用的危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在控制了其他影響因素后,抗菌藥物不合理使用者的住院費(fèi)用是合理使用者的1.55倍(P<0.01)。

    4 討論

    目前在國(guó)內(nèi),抗菌藥物濫用問題依然嚴(yán)重,影響著我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療制度改革。但是,由于抗菌藥物濫用的規(guī)制以及改革涉及到企業(yè)、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各個(gè)方面,在短期內(nèi)無(wú)法妥善解決。但是,隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革的不斷深入,包括抗菌藥物使用流程、藥師從醫(yī)資格的認(rèn)定以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度的完善,我國(guó)抗菌藥物濫用的問題正在逐步得到解決。與此同時(shí),近年來(lái)我國(guó)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及媒體不斷宣傳抗生素濫用危害,使每個(gè)人都能了解濫用抗菌藥物的危害,從而學(xué)會(huì)正確使用抗菌藥物。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張宗久.加強(qiáng)藥事與臨床用藥監(jiān)管,促進(jìn)藥物合理應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2005,16(9):645-648.

    [2]李廣瑞.某二甲醫(yī)院抗菌藥物超說明書用藥情況調(diào)查與分析[D].山東大學(xué)藥學(xué)院,2014.

    [3]吳琳,穆利萍,盧健.2009~2011年我院抗菌藥應(yīng)用與細(xì)菌耐藥分析[J].中國(guó)藥師,2013,16(1):125-127.

    [4]張麗峽.某院住院患者抗菌藥物不合理使用的病例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(15):127-128.

    [5]曹新民,李禎,任前.抗生素濫用原因分析及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(13):162-163.

    ·藥事管理·

    中圖分類號(hào):R969.3

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1672-8351(2016)06-0157-01

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