應用Delphi法的助產綜合實訓項目設計

徐小萍，姚慧嬌，王小麗，趙風霞，錢苗紅

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315000；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波315000）

【護理教育】

應用Delphi法的助產綜合實訓項目設計

徐小萍1，姚慧嬌1，王小麗1，趙風霞1，錢苗紅2

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院，浙江 寧波 315000；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波315000）

目的開發(fā)基于崗位勝任力的助產綜合實訓項目。方法采用文獻分析法、理論分析法初步確定基于崗位勝任力的助產綜合實訓項目，運用德爾菲（Delphi）法通過2輪專家咨詢和論證確定項目內容。結果2輪函詢中，專家咨詢的應答率均為100%，專家積極性高；專家權威系數分別為0.88、0.87。最終形成包括正常分娩處理、異常分娩識別與處置配合、產科危重癥協助救治、新生兒護理及搶救4個一級項目和19個二級項目的助產綜合實訓項目。結論應用Delphi法設計的基于崗位勝任力的助產綜合實訓項目具有較高的科學性、可靠性與合理性，為進一步深化課堂創(chuàng)新改革提供借鑒。

崗位勝任力； 助產； 綜合實訓； 德爾菲法

助產是專業(yè)性、技術性、實踐性很強的臨床專業(yè)，必須注重操作技能的培養(yǎng)，實踐教學是提高助產士操作技能和綜合素質的重要環(huán)節(jié)。隨著國家生育政策的調整、全面二胎開放帶來的高危孕產婦、復雜病例的增多以及自然分娩的回歸、民眾對生育健康的需求不斷提高，行業(yè)對助產崗位勝任力的要求不斷提高。而目前我國高職院校的助產教學滯后于行業(yè)發(fā)展，大多停留在理論加實訓的單一模式，校內實踐教學多為單門課程的單項基本操作訓練，與臨床崗位結合緊密的多學科綜合實訓項目不多，忽視了對助產護生綜合能力的培養(yǎng)，導致學生知識技能的片面性和孤立性，缺乏創(chuàng)新性，難以滿足行業(yè)對人才的要求[1]，所以基于崗位勝任力的專業(yè)教學改革成為助產教育研究的重要課題。助產綜合實訓項目是將產科護理基本知識和各相關專業(yè)知識進行有機結合，以模擬臨床真實的工作情景為基礎，以臨床護理路徑為線索，培養(yǎng)護生全方位的能力[2]。本研究旨在培養(yǎng)學生的職業(yè)技能素質，提高崗位勝任力，縮短學校教學與臨床需求之間的差距，進行了基于崗位勝任力的助產綜合實訓項目的設計，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 成立課題組 本課題組成員7名，均為雙師型教師，具有助產教育及產科臨床工作經驗。學歷：本科4名，碩士3名；職稱：副主任護師2名，主任醫(yī)師1名，副教授1名，講師3名。課題組成員的主要任務是擬定研究主題，編制專家函詢表，遴選函詢專家，對專家回函信息進行分析討論和數理統(tǒng)計。

1.1.2 確定函詢專家組 Delphi法是一種對意見和價值進行判斷的工作，專家的選擇是Delphi法預測成敗的關鍵[3]。為保證評價指標的質量，根據Delphi函詢專家遴選要求，在浙江省內選擇助產臨床、管理、產科醫(yī)療相關專家22名，專家納入標準：（1）任職醫(yī)院等級為三級醫(yī)院，包括綜合性醫(yī)院和婦幼保健專科醫(yī)院；（2）從事助產臨床、助產教育、護理管理及產科醫(yī)療工作15年以上；（3）有主管護師/主治醫(yī)師中級以上職稱；（4）配合度高、愿意參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 擬定專家函詢問卷 研究小組通過行業(yè)專家半結構訪談和充分查閱相關文獻[4-9]資料，在對助產專業(yè)實訓教學深入研究基礎上，結合臨床專家意見，反復醞釀、討論、分析，初步擬定與現階段崗位勝任力相匹配的、以工作任務為導向的助產綜合實訓項目，形成專家函詢問卷。內容包括（1）問卷說明：介紹研究目的、研究背景及問卷填寫的詳細指南。（2）問卷主體：根據助產崗位要求轉化為“正常分娩處理與異常分娩識別處置”、“產科并發(fā)癥配合救治”、“產科合并癥的協助救治”、“新生兒護理”4個一級項目及產前檢查、產前準備、平產接產等20個二級項目的助產綜合實訓項目，依據Likert評分法對各條目的重要程度進行賦值，按照重要程度的不同，分別為5分、4分、3分、2分、1分，請專家對每一條目進行補充與修改，并設有“修改意見”一欄收集專家的開放性意見。（3）專家情況：專家一般情況，包括年齡、學歷、職稱、工作年限、工作單位、工作崗位等；專家對調查內容的判斷依據，分為理論分析、實踐經驗、參考國內外資料、直覺4類，影響程度分為大、中、小3個等級；專家對調查內容的熟悉程度，分為不熟悉、不太熟悉、一般、熟悉、很熟悉5個等級。

1.2.2 Delphi專家函詢法 采用電子郵件和電話聯絡相結合的方式發(fā)放調查問卷，首輪函詢結束后，根據專家意見進行修訂，第2輪問卷是在首輪函詢基礎上，根據專家對每個實訓項目的重要性進行判斷，并且請專家盡可能提出建議、看法及補充條目，形成第2輪問卷。經2輪專家函詢結果，專家的意見已經相當一致，提出新的建議的專家也減少，因此不再進行第3輪的函詢。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據由雙人錄入與核對，采用SPSS 19.0進行資料分析。采用條目最大值、最小值、均值、標準差、變異系數、百分比對數據進行統(tǒng)計描述。計算專家權威系數（Cr）、協調系數等，以分析函詢結果的可靠性。Cr=[判斷依據系數（Ca）+熟練程度系數（Cs）]/2。

2 結果

2.1 專家的一般情況 22位專家中，年齡36～39歲8名，40～49歲11名，50～52歲3名；學歷本科16名，碩士5名，博士1名；職稱：教授1名,主任護師2名，主任醫(yī)師1名，副教授1名，副主任護師8名，副主任醫(yī)師2名，中級主管護師6名，主管醫(yī)師1名。

2.2 專家的積極程度 本研究共進行2輪函詢。第1、2輪分別發(fā)放問卷22份，均全部有效收回，回收率及有效率均為100%，2輪共20名（91%）專家提出修改意見，說明專家對本研究有較高的積極性。

2.3 專家的權威程度及協調程度 2輪專家的權威程度分別為為0.88和0.87，肯德爾協調系數w分別為0.378、0.582，有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），具體見表1。

表1 專家的權威程度及協調程度

2.4 助產綜合實訓項目的調整與確定 第1輪專家函詢中，有18名專家提出修改意見：在一級項目中，“產科并發(fā)癥配合救治”和“產科合并癥的協助救治”都屬于產科臨床危急重癥的范疇，建議將這2個內容合并；建議 “正常分娩處理與異常分娩識別處置”分列2項。在二級項目中，建議將“新生兒窒息復蘇搶救”列于“新生兒護理”一級項目下；增加“妊娠合并心衰的急救配合”、“新生兒沐浴”、“新生兒撫觸”項目；刪減“催產素引產”、“硫酸鎂使用”、“胎頭吸引術的配合”、“新生兒日常護理”等。課題組成員通過反復文獻查閱、與專家溝通討論，重新調整項目后，進行第2輪專家調查。經過2輪專家調查最終形成了“正常分娩處理”、“異常分娩識別處置配合”“產科危重癥協助救治”、“新生兒護理及搶救”4個一級項目及19個二級項目的助產綜合實訓項目，采用專家排序法進行權重賦值，專家對項目的評價結果用重要性賦值、變異系數表示，具體見表2。

表2 基于崗位勝任力的助產綜合實訓項目

3 討論

3.1 應用Delphi法設計助產綜合實訓項目的科學性 Delphi法可科學衡量量表指標的客觀性、實用性、權威性[10]。從函詢專家的一般情況看，專家來自助產臨床、產科醫(yī)療、助產教育與管理崗位，本科以上學歷，工作15年以上，68%高級職稱，具有豐富的產科實踐與管理教育經驗，能從臨床實踐、教育、管理等不同角度對本研究提出意見與建議，因此本研究的函詢專家具有較好的代表性。調查問卷的有效回收率代表專家參與調查的積極性，而專家提出的意見與建議是進行資料收集分析的有效保證。本研究2輪專家函詢中，問卷回收率均為100%，有20名（91%）專家提出了不同意見，說明該量表的編制引起了相關領域專家的高度關注，專家的參與度好，積極性較高。2輪專家的權威系數分別為0.88和0.87，90%專家對調查的內容很熟悉或熟悉，對問題的判斷多基于實踐經驗和理論分析，可信度較高。用肯德爾協調系數w反映專家意見協調程度，取值范圍0～1，越接近1表示專家協調程度越好，一般在0.3～0.5波動。本研究第1、第2輪肯德爾協調系數w分別為0.378、0.582，2輪調查肯德爾協調系數逐漸增大，變異系數逐漸變小，結果說明隨著調查的進行，專家意見協調程度逐漸增強，意見逐漸趨向一致，結果可取。

3.2 函詢專家對助產綜合實訓項目修改意見的討論分析 助產士勝任力概念可界定為 “助產士所具備的能夠勝任婦產科工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質”[11]，助產士必須具備處理正常分娩、識別異常產程、協助救治產科危急重癥的能力。本研究本著科學性、實用性、可行性原則，最終確定的“正常分娩處理”、“異常分娩識別處置配合”“產科危重癥協助救治”、“新生兒護理及搶救”4個一級項目標題清晰、歸納全面，助產臨床和教育專家對其賦值較高（重要性賦值均＞4.95、變異系數均＜0.09），具有一致性，與蔡文智[12]認為助產士工作任務包括為產婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務，協助產科醫(yī)師對異常情況進行搶救和處置；對新生兒的護理；進行孕期保健、產后婦嬰保健等內容基本相符。而專家提出的 “正常分娩處理”、“異常分娩識別處置配合”的分別列項，說明平產處理與難產配合處置是助產崗位同等重要的2個工作內容，兩者不可偏廢，課題組予以采納。在第1輪函詢中有專家提出刪減“胎頭吸引術的配合”項目是基于臨床實用性原則，隨著助產技術水平的普遍提高，目前省內各級各類醫(yī)院基本都用低位產鉗術替代了胎頭吸引術，臨床極少有行胎頭吸引術。課題組通過查閱文獻，發(fā)現研究者[13-14]產鉗術較胎頭吸引術助產時間短、助產成功率高、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，規(guī)范操作可減少母體損傷等并發(fā)癥觀點符合臨床發(fā)展規(guī)律，遂在第2輪調查表中注釋說明，專家沒有提出異議，意見趨于一致。采納專家意見，將一級項目“新生兒護理”改為“新生兒護理及搶救”、將二級項目“新生兒窒息復蘇搶救”歸列于其下，標題清晰、歸納全面；同時在其下二級項目里，刪減“新生兒日常護理”，增加“新生兒沐浴及臍帶護理”、“新生兒撫觸”2項，這2項專家重要性賦值均高于3.5（分別3.98和3.76），課題組原本設計的新生兒日常護理項目里就包含這兩項目，考慮到專家的不同理解，經反復討論，最終單獨列項更加具體明確。專家認為“催產素引產”、“硫酸鎂的使用”內容偏重理論，不宜單獨列項，建議在二級項目“異常產程的識別與監(jiān)護”中設計體現。有專家提出 “剖宮產術的配合護理”在教學實施中有難度，且在部分醫(yī)院是列為手術室護士的工作范疇，建議修改為“剖宮產術的準備”，經課題組成員與專家反復討論，基于今后臨床崗位的任務要求，考慮護理工作的連貫性，還是保留為“剖宮產術的配合護理”，內容涵蓋術前準備、術中配合和術后護理，只是在今后教學設計中需要注重可操作性。同樣，出于教學實施可行性考慮，課題組開始并未將“妊娠合并心衰的急救配合”納入二級項目，而在第1輪函詢中有41%專家提出建議增加，經過臨床病例調查分析，考慮臨床高危重癥孕產婦數量逐漸增多的趨勢，后予以采納。本研究最終確定的助產綜合實訓項目內容上既有正常孕產婦、胎兒、新生兒的護理處置和異常分娩的識別、配合處置，又有產科危急重癥的配合救治；涵蓋了生理產科、病理產科和新生兒的護理知識與技能，設置較全面、具體、可操作性強；既符合護生的學習規(guī)律，又貼近職業(yè)崗位的需求?？勺鳛楦叩柔t(yī)學院和高職院校在校生職業(yè)拓展課程的內容，也可作為新入職助產士規(guī)范化培訓內容之一。

3.3 研究的局限性與展望 由于研究時間、人力、經費等因素的限制，函詢專家均來自浙江省，遴選范圍不夠大，具有局限性；同時研究還處于初級階段，尚未進行實踐教學以檢驗其效果,后續(xù)將進一步構建助產綜合實訓評價指標體系的研究，從而為助產綜合實訓課程的教學實施提供依據。

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2016-01-26

2015年寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院課堂教學創(chuàng)新專項研究課題

徐小萍（1972-），女，浙江寧波人，本科學歷，副主任護師，國家二級心理咨詢師，母嬰?？谱o士。

G424.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.014

[本文編輯:方玉桂]