移動(dòng)式對(duì)講機(jī)對(duì)腫瘤科病區(qū)噪音及行走負(fù)荷的影響

蔡 丹，羅 洋

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 胸部腫瘤Ⅲ科，湖北 武漢430000）

移動(dòng)式對(duì)講機(jī)對(duì)腫瘤科病區(qū)噪音及行走負(fù)荷的影響

蔡 丹，羅 洋

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 胸部腫瘤Ⅲ科，湖北 武漢430000）

目的探討在腫瘤病區(qū)應(yīng)用移動(dòng)式對(duì)講機(jī)，對(duì)病區(qū)噪音及護(hù)士行走負(fù)荷的影響。方法某三級(jí)甲等醫(yī)院胸部腫瘤科病區(qū)，于2015年6月8—12日每天8:00—17:00不應(yīng)用對(duì)講機(jī)，于2015年6月15—19日每天8:00—17:00應(yīng)用對(duì)講機(jī)，將對(duì)講機(jī)應(yīng)用前后分為對(duì)照組和觀察組，分別測(cè)量護(hù)士站、病房和走廊的等效聲級(jí)和每天4名責(zé)任護(hù)士的行走總步數(shù)，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組在護(hù)士站及走廊監(jiān)測(cè)位點(diǎn)的等效聲級(jí)分別為（54.03±3.37）dB（A）和（57.59±1.14）dB（A），與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 觀察組在病房的監(jiān)測(cè)位點(diǎn)等效聲級(jí)為（40.02±1.22）dB（A），對(duì)照組為（42.75±1.31）dB（A），2 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組護(hù)士總行走步數(shù)為（34 633.96±2 734.84）步，對(duì)照組（47 517.83±2 193.32）步，2 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對(duì)講機(jī)在腫瘤病區(qū)應(yīng)用后能明顯降低病區(qū)噪音，減少護(hù)士的行走負(fù)荷。

移動(dòng)式對(duì)講機(jī)；噪音；行走負(fù)荷；護(hù)士

近年來(lái),有不少關(guān)于醫(yī)院病區(qū)噪聲水平的報(bào)道[1-2]，均顯示病區(qū)白天噪聲水平已超過(guò) 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》[3]規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生功能區(qū)環(huán)境噪聲等效聲極限值55 dB（A）。噪聲污染對(duì)患者的生理和心理均會(huì)產(chǎn)生不良影響，從而影響病情的恢復(fù)。有學(xué)者指出[4-5]，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期在噪聲環(huán)境中工作，因背景噪聲增大使其養(yǎng)成提高聲音進(jìn)行交流的習(xí)慣，進(jìn)而增加了環(huán)境噪聲。醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性強(qiáng)，醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士之間聯(lián)系時(shí)常會(huì)相互尋找，不僅浪費(fèi)時(shí)間，同時(shí)增加了走動(dòng)的距離，遇到特殊情況時(shí)甚至?xí)嗷ズ艚?，增加了病房?jī)?nèi)的噪音，影響患者休息和治療。目前，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)降低病區(qū)噪音的措施多從人員和環(huán)境設(shè)施著手[6]，未從溝通工具上解決溝通本身和因溝通帶來(lái)的噪音。我科從2014年5月引進(jìn)了對(duì)講機(jī)系統(tǒng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院胸部腫瘤科病區(qū)，測(cè)量2015年6月8—19日病區(qū)的噪音及護(hù)士的步行負(fù)荷，該病區(qū)開(kāi)放床位數(shù)60張，每日床位使用率＞95%。8—12日設(shè)為對(duì)照組，不使用對(duì)講系統(tǒng)；15—19日設(shè)為觀察組，使用對(duì)講系統(tǒng)。2組平均住院人次、出入院人次、危重患者人次、參與測(cè)量的護(hù)士年資和層級(jí)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 噪聲的測(cè)量 有研究指出[7]，護(hù)士站是病區(qū)噪聲來(lái)源的主要區(qū)域，也是我科呼叫和應(yīng)答最多的地點(diǎn)，故將噪音的監(jiān)測(cè)點(diǎn)分別設(shè)在了護(hù)士站、距護(hù)士站直線距離約5 m的病房、距護(hù)士站直線距離約10 m走廊處。測(cè)量?jī)x器采用泰克曼TM824/834專(zhuān)業(yè)數(shù)字噪音計(jì)，置于距地面1.2 m不影響正常醫(yī)療工作處，由我院后勤人員測(cè)量每個(gè)測(cè)量位點(diǎn)每天8:00—17:00的等效聲級(jí)，以A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)得，單位為dB（A）。

2.2 步行負(fù)荷測(cè)量 從2個(gè)責(zé)護(hù)組中各選取2名初級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)每日的注射、換藥、健康宣教等床邊工作，將電子計(jì)步器統(tǒng)一佩戴在左腳踝上方。計(jì)步器每日8:00清零，17：00統(tǒng)計(jì)當(dāng)日每人行走步數(shù)，4人步數(shù)匯總統(tǒng)計(jì)為當(dāng)日行走總步數(shù)。

2.3 對(duì)講機(jī)的應(yīng)用 我科引進(jìn)的對(duì)講機(jī)為通達(dá)信牌Q3型號(hào)對(duì)講機(jī)，泉州市諾斯達(dá)電子科技有限公司生產(chǎn)，體積8.0 cm×4.8 cm×2.4 cm，可連續(xù)使用時(shí)間為12 h。

2.3.1 使用對(duì)象 我科對(duì)講機(jī)共15臺(tái)，其中醫(yī)生4臺(tái)，主班護(hù)士1臺(tái)，責(zé)任護(hù)士8臺(tái)（2個(gè)責(zé)護(hù)組，每組4臺(tái)），護(hù)士長(zhǎng)1臺(tái)，科主任1臺(tái)。保證每日每個(gè)當(dāng)班醫(yī)生、當(dāng)班責(zé)護(hù)組護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及科主任各1臺(tái)。當(dāng)班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)講機(jī)隨身攜帶，主班護(hù)士和治療班護(hù)士共用1臺(tái)，放置在主班電腦旁。

2.3.2 使用方法 白班設(shè)4個(gè)對(duì)講頻道，2個(gè)責(zé)護(hù)組分別設(shè)頻道1和頻道2，醫(yī)生組設(shè)頻道3，主班、護(hù)士長(zhǎng)和科主任對(duì)講機(jī)設(shè)頻道4?？剖胰藛T根據(jù)自己的職務(wù)將分配的對(duì)講機(jī)設(shè)置在相應(yīng)頻道并固定，不可隨意更改。工作人員在呼叫時(shí)，只需將頻道調(diào)至目標(biāo)人所在的頻道并呼叫，等待對(duì)方確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)對(duì)方在線上后，進(jìn)行交流。責(zé)護(hù)組人員對(duì)講機(jī)音量要求＜45 dB(A)，必要時(shí)佩戴耳機(jī)，以免因音量過(guò)大打擾患者。同時(shí)責(zé)護(hù)組人員應(yīng)熟知對(duì)講機(jī)面板鎖定和解鎖方法，以免工作時(shí)誤碰面板按鍵靜音和串頻，導(dǎo)致重要信息的遺漏。夜班共設(shè)2個(gè)頻道，分別為護(hù)理組頻道1和醫(yī)療組頻道2，呼叫的方式同白班。

2.3.3 質(zhì)量控制與維護(hù) 護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查對(duì)講機(jī)的使用情況，如通過(guò)呼叫檢查被呼叫人應(yīng)答是否及時(shí)，避免工作人員不使用對(duì)講機(jī)或者被呼叫人對(duì)講機(jī)處于無(wú)效狀態(tài)。對(duì)講機(jī)實(shí)行交接制，每班清點(diǎn)數(shù)目并記錄在物品交接本上。每天由主班護(hù)士檢查對(duì)講機(jī)的性能狀況，并發(fā)放對(duì)講機(jī)。治療班或主班負(fù)責(zé)對(duì)講機(jī)的清潔和消毒，夜班護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)講機(jī)進(jìn)行充電。

對(duì)患者及家屬進(jìn)行病區(qū)環(huán)境教育：保持安靜，不要人為制造噪音；每例患者留陪家屬不超過(guò)1名，每例患者每天探視人員不超過(guò)2名，每次探視時(shí)間不超過(guò)30 min。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病區(qū)環(huán)境教育：走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕；治療車(chē)及時(shí)維修上潤(rùn)滑油；配餐一律在配餐間進(jìn)行；其他公雜人員盡量減少噪音等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±S表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為協(xié)方差分析，分別設(shè)各個(gè)位點(diǎn)監(jiān)測(cè)的等效聲級(jí)和護(hù)士行走步數(shù)為因變量，組別為自變量，設(shè)病區(qū)病人總數(shù)為協(xié)變量，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)講機(jī)應(yīng)用前后病區(qū)噪音等效聲級(jí)的比較 觀察組在護(hù)士站及走廊監(jiān)測(cè)位點(diǎn)的等效聲級(jí)分別為（54.03±3.37）dB（A）和（57.59±1.14）dB（A），與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組在病房的監(jiān)測(cè)位點(diǎn)等效聲級(jí)為（40.02±1.22）dB（A），對(duì)照組為（42.75±1.31）dB（A），2 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組病區(qū)噪音等效聲級(jí)監(jiān)測(cè)情況比較[±S，dB(A)]

表1 2組病區(qū)噪音等效聲級(jí)監(jiān)測(cè)情況比較[±S，dB(A)]

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3.2 對(duì)講機(jī)應(yīng)用前后護(hù)士步行總步數(shù)的比較 觀察組護(hù)士的總行走步數(shù)為（34 633.96±2 734.84）步，對(duì)照組（47 517.83±2 193.32）步，2 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 對(duì)講機(jī)應(yīng)用前后護(hù)士步行總步數(shù)的比較（±S，步）

表2 對(duì)講機(jī)應(yīng)用前后護(hù)士步行總步數(shù)的比較（±S，步）

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4 討論

4.1 應(yīng)用對(duì)講機(jī)后能有效降低病區(qū)噪音 病區(qū)日常工作節(jié)奏快，常無(wú)法及時(shí)進(jìn)行面對(duì)面交流，一是因?yàn)楣ぷ魅藛T是移動(dòng)的，無(wú)法很好的定位，常需要大聲呼喊來(lái)尋找目標(biāo)，二是為了減少步行距離，直接大聲講話能簡(jiǎn)單有效的達(dá)到信息傳遞的目的，這樣不可避免產(chǎn)生了大量的噪音。應(yīng)用對(duì)講機(jī)后，由于對(duì)講機(jī)的音量相對(duì)于呼叫人員聲音的強(qiáng)度和范圍較小，主叫人員無(wú)需大聲說(shuō)話，就能讓被叫人員清晰的聽(tīng)到主叫的內(nèi)容，且傳出的聲音只有小范圍能聽(tīng)到，特別是在帶耳機(jī)的情況下，則只有被叫人能聽(tīng)到，對(duì)周?chē)藛T的打擾幾乎不計(jì)，有效降低了病區(qū)因呼叫產(chǎn)生的噪音，改善了病區(qū)內(nèi)“通訊基本靠吼”的傳統(tǒng)習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員聲音的降低，直接降低了背景噪聲，也潛移默化的影響了家屬及患者的交流聲音分貝。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用對(duì)講系統(tǒng)后，病區(qū)內(nèi)在護(hù)士站和走廊上噪音的等效聲級(jí)改善非常明顯（P＜0.01），病房的等效聲級(jí)也有一定降低（P＜0.05）。

4.2 應(yīng)用對(duì)講機(jī)能減少護(hù)理人員的行走負(fù)荷 以往病區(qū)護(hù)士在大聲呼叫后，由于呼叫的聲音不夠大或者距離過(guò)遠(yuǎn)，導(dǎo)致被叫護(hù)士沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)或者不清晰，此時(shí)可能出現(xiàn)主叫護(hù)士挨個(gè)病房的尋找被叫護(hù)士，這樣不僅導(dǎo)致信息不能在第一時(shí)間得到傳遞，也增加了護(hù)士行走的來(lái)回距離。應(yīng)用對(duì)講系統(tǒng)后，主叫護(hù)士無(wú)需走動(dòng)去找被叫護(hù)士，呼叫機(jī)可以有效縮短溝通的距離。同樣在接到呼叫鈴時(shí)，同組護(hù)士只需在呼叫機(jī)內(nèi)呼叫“某某病床我已去”則可避免同時(shí)間多名護(hù)士去同一病房的無(wú)效走動(dòng)。同時(shí)在應(yīng)用對(duì)講機(jī)后，醫(yī)務(wù)人員相互之間可以通過(guò)呼叫機(jī)對(duì)工作進(jìn)行隨時(shí)的分配與協(xié)調(diào)，避免了不同護(hù)士做重復(fù)的工作。本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用對(duì)講機(jī)后，護(hù)士白天工作時(shí)間內(nèi)行走步數(shù)明顯減少（P＜0.05）。

4.3 不足與展望 對(duì)講系統(tǒng)雖然為醫(yī)務(wù)人員之間的溝通提供了便利，但也有其不足：（1）對(duì)講機(jī)頻道過(guò)少，普遍不能加密。在大型綜合性醫(yī)院，在多個(gè)科室同時(shí)使用對(duì)講機(jī)時(shí)，頻道資源就顯得尤其寶貴。普遍的不能對(duì)頻道加密，可能導(dǎo)致不同科室之間的互相串頻，致使信息交換障礙；（2）針對(duì)醫(yī)院人員的人性化設(shè)置不足。當(dāng)護(hù)士雙手因工作原因?qū)е虏荒芙佑|其他物品時(shí)，如果此護(hù)士被叫，則無(wú)法及時(shí)按下回復(fù)按鍵回復(fù)主叫方。這就導(dǎo)致了信息交換的不流暢；（3）對(duì)講機(jī)多有一定的輻射，且攜帶并非特別方便，別在腰間，護(hù)士的工作服無(wú)合適的位置放置固定裝置；環(huán)戴在脖上，彎腰時(shí)常在胸前工作區(qū)域內(nèi)擺動(dòng)，影響操作。期望未來(lái)廠家能有效的解決上述難題。采用對(duì)講系統(tǒng)雖然有上述有待提升之處，但其具備的傳統(tǒng)通訊方法所不具備的優(yōu)勢(shì)，且能有效的降低病區(qū)噪音和護(hù)士的步行量，適合在病區(qū)內(nèi)普及使用。

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2015-12-25

蔡 丹（1981-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.038

陳伶俐 王 影]