肺癌化療患者出院準備度現(xiàn)狀及影響因素分析

劉珊珊，符 琰，李俊英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 腫瘤中心，四川 成都610041）

肺癌化療患者出院準備度現(xiàn)狀及影響因素分析

劉珊珊，符 琰，李俊英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 腫瘤中心，四川 成都610041）

目的探討肺癌化療患者出院準備度情況，并分析其影響因素，為提高肺癌化療患者出院準備度提供理論依據(jù)。方法采用一般資料問卷、出院準備度問卷，對四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科212例肺癌化療患者進行調(diào)查。結(jié)果212例肺癌化療患者出院準備度總分為（170.07±29.79）分。多元回歸分析分析顯示：婚姻狀況、從醫(yī)院到家的距離、疼痛評分等級以及帶管情況是肺癌化療患者出院準備度的主要影響因素（P＜0.05）。結(jié)論肺癌化療患者出院準備度處于較高水平。婚姻狀況、家到醫(yī)院距離、疼痛水平以及帶管情況都會影響患者的出院準備度。因此，應(yīng)鼓勵患者配偶及家屬提供情感支持，加強對帶管及家離醫(yī)院較遠患者的健康宣教，評價患者疼痛水平并監(jiān)測出院后的疼痛管理情況。

肺癌；化療；出院準備度；影響因素

肺癌是常見的惡性腫瘤，我國肺癌的死亡率高達30.83/10萬[1]。目前化療是肺癌的治療手段之一[2]。患者出院準備度（readiness for hospital discharge）是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會進一步康復(fù)的能力[3]。由于我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源短缺，平均住院日的縮短，處理化療不良反應(yīng)及肺癌患者化療后學(xué)習(xí)經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC）/中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）維護的時間減少，在準備不足的情況下，會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對肺癌化療患者出院準備度的評估相當(dāng)重要。國外對出院準備度的評估內(nèi)容、評估工具及影響因素已有相關(guān)研究，但國內(nèi)對出院準備度的研究和關(guān)注尚少。因此，本研究采用患者出院準備度量表探討我國肺癌化療患者出院準備現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為提高肺癌化療患者出院準備度提供理論依據(jù)。

1 對象

采用方便抽樣法，選取2015年7—12月四川省某三級甲等醫(yī)院胸部腫瘤科的220例肺癌患者進行調(diào)查。納入標準：（1）組織病理學(xué)診斷確診為肺癌的且分期明確的患者；（2）意識清楚，有語言交流能力，能配合完成問卷；（3）患者處于化療階段者且預(yù)計生存期＞6個月；（4）年齡≥18歲；（5）患者知情同意并自愿參與。排除標準：（1）有認知功能障礙及智力障礙者；（2）不愿意參加本研究者；（3）處于姑息治療狀態(tài)者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、經(jīng)濟、居住方式、照顧者、住院類型、病程、疼痛評分、化療次數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管（PICC/CVC）帶管情況、帶藥種類數(shù)、住院天數(shù)等。

2.1.2 患者出院準備度評估量表（Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS） 為自評量表，由Weiss等[4]編制。本研究采用趙會玲[5]漢化版量表共23個條目，分4個維度：自身狀況、疾病知識、出院后應(yīng)對能力、可獲得的社會支持。該量表第1個條目是是非題，不記入總分，其余每個條目采取0～10的計分方法，0分代表未準備好，10分代表準備很好，患者根據(jù)自己的情況選擇合適的分數(shù)，4個維度之和即為量表的總分，總分越高表明患者的出院準備度越高。漢化版量表的內(nèi)容效度為0.97，總Cronbach’s α信度系數(shù)為0.92。

2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者出院前4 h，發(fā)放給研究對象自行填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收。肺癌化療患者的住院類型、病程、疼痛評分、化療次數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管（PICC/CVC）帶管情況、帶藥種類數(shù)由研究者查閱病例后填寫。本研究共發(fā)放問卷220份，回收215份，有效問卷212份，有效回收率為96.4%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用±S、構(gòu)成比描述一般資料，統(tǒng)計學(xué)方法包括獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 本研究共調(diào)查肺癌化療患者212例，年齡（56.81±9.11）歲；男性 165 例（77.8%），女性47例（22.2%）；大專以上 54 例（25.5%）；已婚 192 例（92.9%）；有醫(yī)療保險 199 例（93.9%）；首次化療 38例（17.9%）；化療次數(shù)（3.3±4.18）次；疼痛視覺模擬評分:無痛或輕度疼痛（評分≤3分）患者95例（44.8%）;置管方式：PICC 102 例（48.1%），CVC 25 例（11.8%）；住院天數(shù)（15.03±16.73）d。

3.2 出院準備度各維度得分及總分情況 本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者出院準備度總分為 （170.07±29.79）分，各維度得分分別為：自身狀況（51.4±10.46）分、疾病知識（61.03±14.09）分、應(yīng)對能力（24.11±5.26）分、可獲得支持程度（33.54±6.63）分。

3.3 肺癌化療患者出院準備度總分的單因素分析

經(jīng)獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，結(jié)果顯示肺癌化療患者在文化程度、婚姻狀況、支付方式、家與醫(yī)院的距離、是否帶管、疼痛評分等級共6個變量的分層差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征肺癌化療患者出院準備度總分的單因素分析（n=212）

3.4 出院準備度總分的多因素分析 以出院準備度總分為因變量，將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的文化程度、婚姻狀況、支付方式、家與醫(yī)院距離、是否帶管、疼痛評分等級6個變量為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示婚姻狀況、家與醫(yī)院距離、是否帶管、疼痛評分等級是出院準備度評分的主要影響因素（B 為-3.781～-1.629，P＜0.05），見表 2。

表2 肺癌化療患者出院準備度的多元回歸分析（n=212）

4 討論

4.1 肺癌化療患者出院準備度總分處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者出院準備度總分為（170.07±29.79）分，有 94.3%的患者已經(jīng)為出院做好了準備，該結(jié)果略高于Weiss等[6]報道的對147名內(nèi)外科患者的調(diào)查結(jié)果（93.0%），說明肺癌化療患者的出院準備度處于較高水平。這可能與研究對象有關(guān)，本研究對象多為再次入院化療的肺癌患者，大多數(shù)患者需要進行長達幾個周期的化療，患者逐漸掌握了疾病治療與護理的相關(guān)知識，所以患者出院時已經(jīng)掌握了自我照顧的相關(guān)知識，具備自理護理的相關(guān)技能。

4.2 肺癌化療患者出院準備度總分的影響因素分析

4.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，不同婚姻狀況的肺癌化療患者出院準備度總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與Weiss的研究中的結(jié)果不太一致[6]?？赡芘c研究背景不同有關(guān)，因為中國的社區(qū)及養(yǎng)老問題建設(shè)仍處于上升階段，獨居的患者得不到更多家庭及社會給予的照顧，更愿意留在醫(yī)院，擔(dān)心出院后若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥不能及時就醫(yī)。Heine等[7]的研究結(jié)果顯示，家人能增加患者的自信和安全感，能增加患者對出院準備度的感受。因此，應(yīng)鼓勵配偶做好患者的心理支持，對未婚、喪偶、離異患者應(yīng)鼓勵家屬親友積極提供情感支持，穩(wěn)定患者情緒，積極面對疾病和治療。

4.2.2 家與醫(yī)院距離 本研究結(jié)果顯示，家與醫(yī)院距離對肺癌化療患者出院準備度總分存在影響，距離越近，其出院準備情況越好?？赡艿脑蚴怯捎谄骄≡喝盏目s短，肺癌患者化療一周期結(jié)束后尚未完全康復(fù)，對化療后的注意事項以及PICC/CVC出院后的健康教育掌握不足。如果家離醫(yī)院較近，出現(xiàn)了任何自己難以處理的問題，患者自覺能及時就醫(yī)，這樣便減輕或消除了患者的顧慮，強化了患者的出院準備度。反之，家離醫(yī)院較遠的患者則擔(dān)心出院后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥能否及時就醫(yī)，其安全感會降低，自然影響其對出院的準備。

4.2.3 帶管情況 PICC/CVC可以避免患者反復(fù)穿刺并達到安全輸液的作用，但若患者不進行很好的維護，會增加堵管的風(fēng)險，導(dǎo)致非計劃性拔管[8]。本研究中攜帶深靜脈置管會影響患者的出院準備度，分析原因可能是導(dǎo)管安置會增加患者的生活和心理負擔(dān)，擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在患者住院期間應(yīng)通過宣傳手冊、健康講堂等形式加強對置管注意事項的健康宣教，出院后落實患者隨訪工作，并指導(dǎo)若在院外發(fā)生并發(fā)癥的處理流程，增加患者的安全感，提供患者出院準備度[9]。

4.2.4 疼痛評分等級 疼痛評分等級與出院準備度總分呈負相關(guān)，隨著疼痛評分等級的增加，患者出院準備度總得分降低。說明了出院時患者生活自理能力可能較好，但仍存在疼痛不適等問題，分析原因可能是仍有一部分患者存在錯誤的疼痛觀念和行為，如擔(dān)心止痛藥成癮，擔(dān)心長期服藥疼痛無法控制等。張鳳玲等[10]的研究指出：有11.88%癌痛患者出院后未按醫(yī)囑用藥，16.34%患者有用藥顧慮。目前對肺癌疼痛的研究多局限在患者住院期間，對出院后患者疼痛研究尚少，出院后疼痛指導(dǎo)欠完善。呂潔文等[11]的研究指出，延續(xù)護理及健康教育對腫瘤患者癌痛規(guī)范化治療有顯著影響。因此，護士要在患者出院時對其疼痛程度以及疼痛知識進行評估，通過隨訪等對患者疼痛癥狀的管理進行監(jiān)測，提高患者健康知識水平和生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

肺癌化療患者出院準備度處于較高水平?；橐鰻顩r、家到醫(yī)院距離、疼痛水平以及帶管情況都會影響患者的出院準備度。因此，應(yīng)鼓勵患者配偶及家屬提供情感支持，加強對帶管及家離醫(yī)院較遠患者的健康宣教，評價患者疼痛水平并監(jiān)測出院后的疼痛管理情況。

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R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.13.011

2016-01-26

四川省科技支撐計劃項目（2015SZ0155）

劉珊珊（1991-），女，山東聊城人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護師。

李俊英（1965-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，教授，主任護師，護士長。

方玉桂 王 影]