有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合腦室外引流在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

丁建軍 遇旭東 李磊 張祿波 郭曉賓 耿仁強(qiáng) 傅繼東 山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （山東 龍口 265700）

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合腦室外引流在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

丁建軍 遇旭東 李磊 張祿波 郭曉賓 耿仁強(qiáng) 傅繼東 山東省龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （山東 龍口 265700）

目的：分析探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合腦室外引流在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年5月至2016年2月期間我院收治的79例重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者采用腦室外引流治療，觀察組患者采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合腦室外引流治療。分析比較兩組患者療后的顱內(nèi)壓水平、道格拉斯預(yù)后（GOS）評(píng)分、住院時(shí)間、甘露醇使用時(shí)間和甘露醇使用量。結(jié)果：治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓水平均持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24h時(shí)，兩組患者的顱內(nèi)壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的恢復(fù)良好率、預(yù)后良好率大于對(duì)照組，預(yù)后不良率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、甘露醇使用時(shí)間短于對(duì)照組，甘露醇使用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合腦室外引流治療重型顱腦損傷能顯著緩解患者的顱內(nèi)壓水平，提高預(yù)后良好率，值得臨床推廣利用。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀 腦室外引流 重型顱腦損傷 應(yīng)用價(jià)值

重型顱腦損傷指顱腦組織由于暴力或其他原因引的起損傷，可引起顱內(nèi)壓增高和腦灌注壓降低等[1]。因此，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓水平對(duì)臨床控制和治療意義重大。本文分析探討了有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合腦室外引流在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年2月期間我院收治的79例重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=40）。觀察組患者中男26例，女13例。年齡16～70歲，平均年齡（39.47±6.48）歲。致傷原因：車(chē)禍16例，其他外傷23例；對(duì)照組患者中男28例，女12例。年齡16～63歲，平均年齡（40.94±7.11）歲。致傷原因：車(chē)禍20例，其他外傷20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)實(shí)驗(yàn)知情，簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)；②實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者CT影像圖顯示有顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦挫裂商、基底池受壓等表現(xiàn)；④患者年齡大于16歲；⑤患者昏迷指數(shù)（GCS）大于3分，小于8分[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臟器有嚴(yán)重的功能障礙；②患者患嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者采用腦室外引流術(shù)?；颊呔致?，取矢狀線眉間后側(cè)12cm，右側(cè)2.5cm做穿刺點(diǎn)。以顱錐刺破頭皮，鉆孔刺破硬腦膜。之后取腦室穿刺管內(nèi)置針芯指向鼻尖，以雙側(cè)外耳道假想連線重點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。脊髓液流出后拔出針芯固定引流管和引流袋。手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)患者平均脈動(dòng)圧、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

觀察組：在腦室外引流術(shù)基礎(chǔ)上，采用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。患者采用顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管、側(cè)腦室額腳穿刺置管。監(jiān)測(cè)期間，以監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。當(dāng)顱內(nèi)

壓小于20mmHg時(shí)，嚴(yán)密觀察，不做降壓處理。當(dāng)顱內(nèi)壓處于20～40mmHg時(shí)，常規(guī)降壓處理，降壓無(wú)效則進(jìn)行急診手術(shù)。當(dāng)顱內(nèi)壓大于40mmHg時(shí)，立即復(fù)查頭顱CT排除顱內(nèi)繼發(fā)病變，并準(zhǔn)備進(jìn)行急診手術(shù)。術(shù)后隨訪3個(gè)月。1.3觀測(cè)指標(biāo)

表1. 比較兩組患者的顱內(nèi)壓水平(mmHg)

表3. 比較兩組患者的住院時(shí)間、甘露醇使用時(shí)間、甘露醇使用量

表2. 比較兩組患者的GOS評(píng)分(n，%)

顱內(nèi)壓水平：記錄手術(shù)后24h、48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平。

GOS評(píng)分：參考道格拉斯預(yù)后評(píng)分，根據(jù)評(píng)分將患者的預(yù)后情況分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的顱內(nèi)壓水平

治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓水平均持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24h時(shí)，兩組患者的顱內(nèi)壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的GOS評(píng)分

兩組患者的輕度殘疾率、重度殘疾率、植物生存率、死亡率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的恢復(fù)良好率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的預(yù)后良好率大于對(duì)照組，預(yù)后不良率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的住院時(shí)間、甘露醇使用時(shí)間、甘露醇使用量

觀察組患者的住院時(shí)間、甘露醇使用時(shí)間短于對(duì)照組，甘露醇使用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

重型顱腦損傷屬于神經(jīng)外科的危重疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、治療困難等特點(diǎn)。目前，臨床治療重型顱腦損傷多采用外科手術(shù)，其中以腦室外引流術(shù)應(yīng)用最廣。但研究顯示[3]，重型顱腦損傷常會(huì)引起腦細(xì)胞和細(xì)胞外間隙聚集大量水分，形成腦腫脹或腦水腫。最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。危及患者生命安全，因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，除積極有效的治療外，實(shí)時(shí)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)也意義重大。

腦室外引流術(shù)治療重型顱腦損傷主要從二方面出發(fā)：（1）直接降低腦室系統(tǒng)壓力；（2）腦室外引流術(shù)能疏通蛛網(wǎng)膜下腔，引流出血性腦脊液，預(yù)防和避免外傷性腦積水形成。顱內(nèi)壓至顱腔內(nèi)容物對(duì)顱壁的壓力，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)顱內(nèi)壓能：①明確顱內(nèi)壓水平，可用于輔助診斷；②幫助主治醫(yī)師在臨床癥狀顯現(xiàn)前及時(shí)了解患者病情的變化；③主治醫(yī)師可根據(jù)患者的顱內(nèi)壓水平調(diào)整治療方法和用藥劑量，既能避免不要要用藥，減少不良反應(yīng)。又能有效降低顱內(nèi)壓，利于治療[4]；④判斷預(yù)后，目前研究[5]已證實(shí)，患者治療后的顱內(nèi)壓高低與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)性。因此，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合腦室外引流，既能快速緩解患者的顱內(nèi)壓水平，又能使患者術(shù)后顱內(nèi)壓平穩(wěn)、迅速降低，改善預(yù)后效果。在本文中，觀察組患者術(shù)后48h、72h、120h的顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的恢復(fù)良好率、預(yù)后良好率大于對(duì)照組，預(yù)后不良率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、甘露醇使用時(shí)間短于對(duì)照組，甘露醇使用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合腦室外引流治療重型顱腦損傷療效顯著且預(yù)后效果優(yōu)于單純腦室外引流治療。

綜上所述，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)聯(lián)合腦室外引流治療重型顱腦損傷能顯著緩解患者的顱內(nèi)壓水平，提高預(yù)后良好率，值得臨床推廣利用。

[1] 王其平, 張世明, 高恒, 等. 腦組織氧分壓與顱內(nèi)壓聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷治療的指導(dǎo)價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(23):1784-1787.

[2] 廖圣芳, 王玉差, 陳漢民, 等. 控制性腦室外引流治療重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)后腦腫脹的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(9):3732-3736.

[3] 吳建躍, 王衛(wèi)民, 肖國(guó)民, 等. 分段式不同閾值顱內(nèi)壓控制在重型顱腦損傷患者治療中的臨床意義[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2016,38(2):76-79,83.

[4] E. V. Klychnikova, E. V. Tazina, A. Yu. Kordonskii ,et al. The Changes in the Indices of Oxidative Stress and the Levels of Nitric Oxide and Glucose in Patients with Craniocerebral Trauma of Moderate Severity[J]. Neurochemical journal, 2014,8(2):134-139.

[5] 朱司泉, 王增亮, 徐丹書(shū), 等. 重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)感染的診療研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(2):441-443.

1006-6586(2016)06-0104-02

R651.15

A

丁建軍，主治醫(yī)師，主要從事于腦血管病的外科治療；傅繼東，主任醫(yī)師，通訊作者。