漫談“羅湖術(shù)式”

孔欣

先天性無陰道綜合征，是一種女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常的疾病，目前在我國的發(fā)病率為1/5 000～1/4 000，患者被稱為“石女”。陰道成形術(shù)是主要的治療方法，其術(shù)式繁多，然而最簡單有效的手術(shù)方法便是“羅湖術(shù)式”?！傲_湖術(shù)式”聞名遐邇，而它的締造者——羅光楠——原來是一名外科醫(yī)生。他是如何開始研究陰道成形術(shù)，并把“羅湖術(shù)式”推至極致的呢？

20世紀(jì)80年代中期，在湖南一個(gè)山區(qū)醫(yī)院工作的羅光楠接收了一位先天性無陰道患者，這是他第一次接觸此類患者。通過翻閱醫(yī)學(xué)書籍后，他發(fā)現(xiàn)治療方法非常多，大都是先實(shí)施人工造穴，形成陰部隧道，然后尋找代替、支撐人工陰道壁所采用的材料，然而這些手術(shù)及醫(yī)學(xué)倫理又有諸多缺陷。最終，沈陽醫(yī)學(xué)院王明乾教授和山東省立醫(yī)院劉新民教授發(fā)表的論文介紹了一種讓羅光楠覺得在當(dāng)時(shí)可以接受的手術(shù)方法——乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)。他認(rèn)真研讀兩位作者的文章，反復(fù)對(duì)比推敲，嫻熟于心。

在山區(qū)醫(yī)院醫(yī)療條件落后的情況下，羅光楠憑著熟練的外科基本功，為這位患者成功的做成了自己主刀的第一例“乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)”。此后，他每年都要做幾例這種手術(shù)，也逐漸積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)截取乙狀結(jié)腸長度的計(jì)算公式做了修改、簡化。

在當(dāng)時(shí)，乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)是較好的治療方法。乙狀結(jié)腸柔軟、潤滑，具有局部解剖適宜、血供豐富、管腔寬大、長度足夠等優(yōu)點(diǎn)，作為人工陰道覆蓋物符合解剖學(xué)及生理學(xué)要求。因此，它成為先天性無陰道患者治療的常用選擇。但是，該手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后部分患者分泌物較多，并且有異味。

每念及此，羅光楠就深感手術(shù)治療的缺憾，深感治療效果欠缺圓滿，深感當(dāng)前的手術(shù)方式還需更上一層樓。

日思夜想，他突然發(fā)現(xiàn)道格拉斯窩的腹膜完全可以推進(jìn)人工陰道的洞穴，直至陰道出口，形成一個(gè)完整的陰道內(nèi)膜。道格拉斯窩腹膜不會(huì)有皮膚纖維化的后果，也不會(huì)發(fā)生長汗毛的“錯(cuò)誤”，更不會(huì)像羊膜、胎衣那樣脆弱，當(dāng)然也不會(huì)像腸管那樣排出難聞的氣味或者有排異反應(yīng)。然而道格拉斯窩腹膜雖具有柔軟、潤滑、有彈性，形態(tài)與功能近似正常陰道黏膜等特點(diǎn)，但是開腹腹膜陰道成形術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多。羅光楠又陷入了沉思……

20世紀(jì)90年代初期，腹腔鏡技術(shù)在中國大陸悄然興起。羅光楠從1996年就開始了腹腔鏡下手術(shù)的探索工作，于1997年相繼開展了外科及婦產(chǎn)科一系列手術(shù)。1999年，他從原單位退休來到了深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，繼續(xù)潛心研究陰道成形術(shù)。在乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)，他開始了腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)的探索。

創(chuàng)新的道路并非順意，然而實(shí)踐出真知。第一次的腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)并沒有成功，最后改行了傳統(tǒng)的乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)。術(shù)后，羅光楠總結(jié)失敗的原因是缺乏相應(yīng)的手術(shù)器械，無法將腹膜順利下推，于是他研究設(shè)計(jì)了一種帶角度的長金屬棒。當(dāng)制作的帶有一定弧度的“推進(jìn)棒”一進(jìn)入盆腔，就非常順利地將腹膜準(zhǔn)確無誤推進(jìn)陰道洞穴中，第二例手術(shù)順利無比。腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)利用了腹腔鏡的微創(chuàng)特點(diǎn)，患者受到的創(chuàng)傷??；使用腹膜代替陰道，盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)改變小，術(shù)后護(hù)理較簡單；術(shù)后患者分泌物適中、無異味。這是2001年11月30日，手術(shù)成功了！羅光楠為紀(jì)念所在的集體和團(tuán)隊(duì)，將此術(shù)式命名為“羅湖術(shù)式”。

之后，羅光楠并沒有停下前行的腳步，在二十多年的臨床實(shí)踐中不斷鉆研，持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新陰道成形術(shù)，并且將“羅湖術(shù)式”發(fā)展成為一套完整的臨床技術(shù)理論和操作規(guī)范。從2007年開始，羅光楠就帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在當(dāng)年的“羅湖術(shù)式”(后被稱為“羅湖一式”)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，發(fā)展成為簡單微創(chuàng)的“羅湖二式”。隨著該術(shù)式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用與推廣，最終形成了標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程，術(shù)后患者的人工陰道具有正常的陰道組織學(xué)特征，具有一定的陰道微生態(tài)環(huán)境。然而在先天性無陰道患者中，有一種特殊的類型，即先天性陰道閉鎖合并宮頸發(fā)育不良的患者。針對(duì)這類患者，他們根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的一些新進(jìn)展，采用“羅湖二式”+閉鎖宮頸切除術(shù)+子宮陰道吻合術(shù)的手術(shù)模式治療這一特殊的生殖道畸形，這便是“羅湖三式”。之后，針對(duì)高位先天性陰道閉鎖的患者，他們又進(jìn)行改進(jìn)，開拓新的治療方法，形成了“羅湖四式”。如今，羅光楠團(tuán)隊(duì)正和北京協(xié)和醫(yī)院、浙江大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院攜手合作，致力于基因方面的病因?qū)W研究。

羅光楠深知患者的心理陰影和創(chuàng)傷，于是在國內(nèi)創(chuàng)立了首家“石油”俱樂部。以“石油”暗喻“石女朋友”，也回避了“石女”一詞的敏感。俱樂部定期舉行聚會(huì)及線上交流活動(dòng)，為患者提供服務(wù)。隨著“羅湖術(shù)式”的日臻完善，越來越多的患者找回了自信，并且組建了幸福的家庭。因此，他認(rèn)為這是最人性化的手術(shù)。

羅光楠拒絕高薪聘請，堅(jiān)持全心全意服務(wù)患者，終生獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)。他曾笑語：“如果接受了高薪聘請，‘羅湖術(shù)式’在民營醫(yī)院就成了老板的金錢專利，患者就不再是最終的受益人了，‘羅湖術(shù)式’也不會(huì)得到延伸和推廣，那么這一特殊弱勢群體將承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，很多人無法得到正常的診治，無法過正常人生活，也無法得到最起碼的人格尊重。因此，我希望在我有生之年，能將‘羅湖術(shù)式’推向全國、走向世界！讓全世界的‘石女’患者均能受惠于‘羅湖術(shù)式’?！?/p>

他現(xiàn)已年近八十，但他依然堅(jiān)守在手術(shù)臺(tái)上，與此同時(shí)還參加國內(nèi)和國際的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，毫無保留的積極推廣“羅湖術(shù)式”。醫(yī)者仁心，大愛無疆。我國著名的婦產(chǎn)科專家郎景和院士高度贊揚(yáng)他“潛心琢磨，堅(jiān)持不懈，實(shí)踐升華，終成正果”。在此，我們唯有祝福羅老健康長壽,為更多的患者造福！