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    我院住院患者左氧氟沙星序貫治療的調(diào)查分析

    2016-12-16 15:06:34張清泉林志強福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院泉州362000
    北方藥學 2016年9期
    關(guān)鍵詞:氧氟沙星病歷輸液

    張清泉 林志強(福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院 泉州 362000)

    我院住院患者左氧氟沙星序貫治療的調(diào)查分析

    張清泉林志強*(福建醫(yī)科大學附屬泉州市第一醫(yī)院泉州362000)

    目的:建立左氧氟沙星序貫治療評價標準,并評估我院左氧氟沙星序貫治療的可行性及其益處。方法:基于循證原則和文獻方法,針對左氧氟沙星序貫治療的適用條件及轉(zhuǎn)換時機等主要指標建立評價標準。依據(jù)評價標準,回顧性分析2015年我院100例左氧氟沙星注射液的使用情況,對左氧氟沙星是否可序貫給藥進行評價。結(jié)果:100份病歷中有一半是可以采用左氧氟沙星序貫治療的。若及時序貫給藥,平均可以省下(511.70±217.32)元。結(jié)論:我院應(yīng)推廣抗菌藥物序貫治療策略,盡量避免不必要的靜脈輸液,優(yōu)化醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用。

    左氧氟沙星 序貫治療 評價標準 調(diào)查分析

    本文基于循證原則和文獻方法建立左氧氟沙星序貫治療的評價標準,考察我院左氧氟沙星應(yīng)用情況,評估左氧氟沙星序貫治療推廣的可行性,促進臨床加強左氧氟沙星序貫治療策略的應(yīng)用。

    1 資料與方法

    根據(jù)評價標準制定調(diào)查表格,包括患者信息(患者姓名、性別、年齡、病歷號、科別、主要診斷、住院天數(shù)、用法用量、用藥療程),用藥期間每天的臨床數(shù)據(jù)(體溫、脈搏頻率、呼吸頻率、白細胞計數(shù)、中性粒細胞絕對值計數(shù)、病程記錄、臨床癥狀是否改善),并在表格中設(shè)計詳細的填寫項目。

    利用計算機HIS系統(tǒng),調(diào)取我院2015年患者住院期間使用左氧氟沙星注射液的病歷2129份,抽取用藥量最多的100份住院病歷。通過病歷號查閱患者情況,逐個分析病歷內(nèi)容,依據(jù)制定的評價標準,填寫設(shè)計的調(diào)查表格,對左氧氟沙星的應(yīng)用情況進行整理分析,并評估每個病歷序貫治療的可行性及其益處。

    2 結(jié)果

    2.1基本情況:100份病歷中男性75例(75%),女性25例(25%),年齡最大的92歲,最小的14歲,平均年齡(62.73± 15.38)歲,其中65~70歲20例,71~80歲22例,81歲以上9例。100份病歷共有119例次住院,其中住院天數(shù)最長96d,最短6d,平均住院天數(shù)(20.90±13.82)d。2.2左氧氟沙星用藥情況:用藥科室分布:呼吸內(nèi)科48例(占48%),老年病科14例(占14%),隔離病房10例(占10%),ICU 7例(占7%),傳染科5例(占5%),綜合病房4例(占4%),放療科2例(占2%),急診科2例(占2%),神經(jīng)內(nèi)科2例(占2%),神經(jīng)外科2例(占2%),腫瘤內(nèi)科1例(占1%),血液內(nèi)科1例(占1%),胸外科1例(占1%),兒科1例(占1%)。

    住院期間使用鹽酸左氧氟沙星注射液(療程最長44d,最短6d,平均療程(14.71±5.69)d)。用法均為qd靜脈滴注,用量為0.4~0.75g(0.75g 1例,0.6g 2例,0.5g 3例,0.4g 94例),溶媒均為0.9%氯化鈉注射液。住院期間沒有一例病例運用序貫給藥療法。有部分病例是病情穩(wěn)定后可以出院。出院帶藥有左氧氟沙星口服劑型。2.3序貫治療評估情況:我院左氧氟沙星注射劑型為鹽酸左氧氟沙星注射液(商品名:左克,0.1g/2mL/支,10.61元/支,揚子江藥業(yè)集團有限公司);口服劑型為乳酸左氧氟沙星片(商品名:來立信,0.2g×12片/盒,1.073元/片,浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠)。

    根據(jù)左氧氟沙星序貫治療的評價標準,在100份病歷119例次住院中,可以序貫給藥的有59例次??梢孕蜇灲o藥的轉(zhuǎn)換時間最早d4,最晚d19,中位數(shù)為5d。若及時序貫給藥,則單獨左氧氟沙星藥費這一項就可以省下30190.28元,平均(511.70±217.32)元。

    其余的60例次不符合序貫治療的病歷中,不能口服的有22例(神志不清且鼻飼15例,掛呼吸機不易口服5例,腹瀉2例);仍需注射給藥治療的有38例(不能序貫治療的疾病20例,持續(xù)發(fā)熱13例,粒細胞缺乏4例,白細胞高1例)。

    3 討論

    3.1抽取樣本是用藥數(shù)量最多的100份病歷,大多是老年患者且療程較長的危重患者。但根據(jù)制定的評價標準,在100份病歷119例次住院中,可以序貫給藥的依然有59例次,可以序貫給藥的轉(zhuǎn)換時間中位數(shù)為5d。若及時序貫給藥,則單獨左氧氟沙星藥費這一項就可以省下30190.28元,平均(511.70±217.32)元。所以,序貫療法可以明顯縮短住院或留觀時間,減少靜脈用藥時間,減少院內(nèi)感染,節(jié)約醫(yī)療資源及降低醫(yī)療費用等。

    3.2盡管不是所有患者符合由靜脈輸液轉(zhuǎn)換成口服給藥的序貫治療的條件要求,但每家醫(yī)院都有一定數(shù)量的患者可以序貫治療。這就為臨床藥師提供了用武之地。藥師應(yīng)和臨床一同建立一個詳盡的靜脈給藥轉(zhuǎn)換口服給藥臨床指導原則,并利用自身的優(yōu)勢,關(guān)注每個接受靜脈輸液治療的患者病情,每天評估是否可序貫給藥,并制定序貫治療的方案。Davies等人證實了藥師積極的干預(yù)和隨訪,不僅降低成本,也促進患者經(jīng)過序貫治療得到更好的臨床效果。

    3.3抗菌藥物序貫治療在我國仍未引起重視和廣泛的應(yīng)用。醫(yī)生仍認為同一藥物口服給藥無法達到靜脈給藥那樣的生物利用度,靜脈給藥比口服給藥治療效果好。同時人們追求高效率、快節(jié)奏的生活,動輒進行輸液治療,95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。靜脈輸液主要是用于嚴重創(chuàng)傷脫水、不能口服補充液體、嚴重感染、病情嚴重無法口服藥物這4種情況。因此臨床應(yīng)用時應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織倡導的“能口服不肌注,能肌注不輸液”的用藥原則。

    隨著研究的不斷深入,依據(jù)疾病的種類、患者的疾病、藥物的生物利用度以及患者的耐受性綜合考慮,進一步完善治療各種感染性疾病完整的方案和靜脈轉(zhuǎn)換口服治療標準的最佳時機。序貫療法有望成為臨床治療感染性疾病一項最有效而經(jīng)濟的治療策略。

    [1]馬旭東,陳煒,杜光.濫用靜脈輸液的危害與防范[J].醫(yī)藥導報,2015,34(2):279-281.

    [2]盧海儒,李生有,劉蘭.抗菌藥的序貫療法[J].中國藥師,2003,6 (5):314-315.

    [3]李惠,熊瑛.抗菌藥物序貫療法研究進展[J].醫(yī)學綜述,2008,14 (9):1387-1389.

    R97

    B

    1672-8351(2016)09-0181-01

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