抗菌藥不合理使用導(dǎo)致不良反應(yīng)分析

李健梅（云南昆鋼醫(yī)院藥學(xué)部　安寧　650302）

抗菌藥不合理使用導(dǎo)致不良反應(yīng)分析

李健梅（云南昆鋼醫(yī)院藥學(xué)部安寧650302）

目的：分析抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。方法：根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)選擇2014年8月～2015年10月開具的處方1986張，以使用抗菌藥物的處方276張為研究對象，觀察分析抗菌藥使用情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物及頭孢菌素類抗菌藥物使用率分別為12.32%、26.45%、44.93%。其中大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不合理使用率為47.06%，青霉素類抗菌藥物不合理使用率為10.96%，頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用率為5.65%，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：我院抗菌藥物的使用存在不合理現(xiàn)象，需要改進(jìn)，提高抗菌藥物使用的安全性，減少不良反應(yīng)。

抗菌藥 不合理使用 不良反應(yīng)

抗菌藥是指能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，臨床應(yīng)用范圍廣，品種繁多，在控制感染性疾病當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用，挽救了無數(shù)患者的生命，但隨著抗菌藥物應(yīng)用，不良反應(yīng)增多，如機體各器官系統(tǒng)出現(xiàn)毒性反應(yīng)、菌群失調(diào)引發(fā)二次感染、過敏反應(yīng)、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等，抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使患者感染加重，一般藥物失去作用，治療困難［1］。抗菌藥物種類繁多，我院主要使用的抗菌藥物為大環(huán)內(nèi)酯、青霉素類及頭孢菌素類，為探討這三類抗菌藥物的不合理使用情況，筆者對2014年8月～2015年10月抗菌藥物使用處方276張進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)選擇2014年8月～2015 年10月使用抗菌藥物的處方276張，其中，抗菌藥物的主要種類為大環(huán)內(nèi)酯、青霉素類和頭孢菌素類。使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物處方34張，使用青霉素類抗菌藥物處方73張，使用頭孢菌素類處方124張。其他類抗菌藥物處方共45張。

1.2方法：對處方中使用的抗菌藥物進(jìn)行分類統(tǒng)計，同時對不合理處方進(jìn)行篩選統(tǒng)計，分析各類抗菌藥物的不合理使用情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《新編藥物學(xué)》第17版和《處方管理辦法》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對處方中開具時間、患者診斷結(jié)果、藥物使用種類及方法進(jìn)行評價。出現(xiàn)下列情況之一即為不合理用藥：①處方中藥物品名、規(guī)格、用法及用量等書寫不夠清晰、標(biāo)準(zhǔn)、合適。②開具藥物種類達(dá)5種以上。③開具藥物的用量超過3d的急診需求量。④對于需要皮試的藥物未加注明。⑤所選藥物的治療功能與患者診斷結(jié)果不符，藥物聯(lián)合使用不合理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用例數(shù)（n）及率（%）表示，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在1986張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物的處?76張，使用率為13.90%。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、青霉素類抗菌藥物及頭孢菌素類抗菌藥物使用率分別為12.32%（34/276），26.45%（73/276），44.93%（124/273）。其他類抗菌藥物使用率為16.30%（45/276）。其中大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不合理使用率為47.06%（16/34），青霉素類抗菌藥物不合理使用率為10.96%（8/73），頭孢菌素類抗菌藥物不合理使用率為5.65%（7/124），組間差異顯著（X2= 5.106，P＜0.05）。

3　討論

抗菌藥的不合理使用會引起一系列不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)有過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染、特異性反應(yīng)等［2］。臨床上，合理使用抗菌藥物可保證用藥的安全性并有效改善治療質(zhì)量，抗菌藥物的不合理使用則會導(dǎo)致患者并發(fā)不同程度的不良反應(yīng)、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性影響臨床治療效果，所以抗菌藥物的合理使用在改善臨床治療效果和保障患者安全方面具有十分重要的意義。

統(tǒng)計結(jié)果顯示在1986張?zhí)幏街?，抗菌藥使用處方所占比例?3.90%，在合理使用抗菌物范圍之內(nèi)，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不合理使用情況較為嚴(yán)重，不合理使用率為47.06%，高于青霉素類和頭孢菌素類，差異顯著（P＜0.05），值得引起關(guān)注。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜主要為革蘭氏菌，使用藥物包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環(huán)酯紅霉素等。我院頭孢菌素類抗生素使用最多，使用比例為44.93%，主要藥物包括頭孢硫脒、頭孢西丁、頭孢甲肟、頭孢匹胺、頭孢唑肟、頭孢唑啉等，不合理使用率相對較低為5.65%，臨床運用安全可控。青霉素類抗菌藥物殺菌力強，臨床療效顯著，但易導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)，故選擇使用較為謹(jǐn)慎，主要應(yīng)用藥物有青霉素、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀等。不合理使用抗菌藥物的主要原因為指征不明用藥、選藥或劑量不當(dāng)、給藥途徑或間隔不當(dāng)、抗菌藥的不合理聯(lián)用等。根據(jù)我院目前對抗菌藥物的使用情況，筆者有以下建議：①加強監(jiān)督。嚴(yán)格按照頒布的實施方案與管理辦法加強監(jiān)督，杜絕濫用藥物，保證療效的同時不損害患者身體健康。②強化醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。定期開展對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物應(yīng)用知識的考核與評價。③加強宣傳教育。向廣大患者、醫(yī)務(wù)人員及健康群眾普及規(guī)范適度的使用抗菌藥物的知識，讓他們認(rèn)識到抗菌藥物濫用的危害性，以多方面促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。④建立、健全抗菌藥物的分級管理制度。⑤給藥前進(jìn)行藥敏實驗以及抗藥耐藥觀察［3～5］。

綜上所述，我院抗菌藥物的使用不合理現(xiàn)象有待改進(jìn)，醫(yī)護(hù)人員和患者需要努力協(xié)作，提高抗菌藥物利用的安全性，減少不良反應(yīng)。

［1］朱姝，黃作蘇.我院483例藥品不良反應(yīng)報告分析［J］.貴州醫(yī)藥，2015，39（11）：1015-1016.

［2］李祥，羅璨.老年呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物合理使用［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（9）：715-719.

［3］劉蓉.抗菌藥物的不合理應(yīng)用分析及對策［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（1）：171-173.

［4］吳燕.抗菌藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生特點和規(guī)律分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（19）：276-277.

［5］陸惠平，高培培，王斌.抗菌藥物管理對抗菌藥物使用合理性的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（6）：860-862+865.

R969.3

B

1672-8351（2016）09-0154-02