辨證治療慢加急性肝衰竭臨床研究

劉志剛 王成福 延安大學(xué)附屬醫(yī)院感染科 (延安 716000)

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辨證治療慢加急性肝衰竭臨床研究

劉志剛 王成福 延安大學(xué)附屬醫(yī)院感染科 (延安 716000)

目的：探討中醫(yī)辨證論治配合西藥治療慢加急性肝衰竭臨床效果。方法：選取我院接收的160例乙型肝炎相關(guān)性慢加急性肝衰竭的患者，并將其按照入院先后分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方案，治療組在同等常規(guī)西藥治療規(guī)格的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)結(jié)合治療，分別觀察記錄比較兩組患者治療有效率、PTA、HBV-DNA以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，與對(duì)照組相比，治療組治療有效率明顯較好(P<0.05)；治療組患者的肝功能恢復(fù)程度、PTA及HBV-DNA的改善較為顯著(P<0.05)；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低(P<0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢加急性肝衰竭，臨床效果顯著優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，且具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。

當(dāng)慢性肝病出現(xiàn)急性肝功能失代償時(shí)會(huì)產(chǎn)生慢加急性肝衰竭，該病具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病情變化快等特征，如果治療不當(dāng)則會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)死亡[1-3]。目前臨床上主要采用藥物療法進(jìn)行治療，常規(guī)的西藥療法治療慢加急性肝衰竭有著顯著的療效，但是西藥作為化合成藥存在嚴(yán)重的毒副作用，長(zhǎng)期服用反而可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療效果也不佳[4]。本文通過(guò)我院160例被乙型肝炎相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者(中醫(yī)確診為肝膽濕熱證)進(jìn)行分組測(cè)試，探討中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)慢加急性肝衰竭臨床癥狀以及肝功能恢復(fù)程度的改善情況，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院2009年10月至2015年10月接收的160例中醫(yī)證型為肝膽濕熱證的乙型肝炎相關(guān)性慢加急性肝衰竭的患者，其中男性93例，女性67例；中醫(yī)證型為慢加急性肝衰竭患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肝衰竭診療指南》[5]。其中按病情分期，早期67例(41.9%)，中期93例(58.1%)。為了研究結(jié)果能夠盡可能精確指示治療對(duì)于慢加急性肝衰竭的影響，在對(duì)患者的選擇上，排除患有惡性腫瘤等嚴(yán)重病變的患者。

所有參與本次研究的患者均對(duì)本次研究的過(guò)程、后果等知情，將所有患者按照入院先后分為治療組和對(duì)照組。每組80例，其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方案，治療組在同等規(guī)格常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合治療。2組患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 對(duì)照組患者給予西醫(yī)治療。主要治療方式包括：采用人血白蛋白和血漿使患者的Alb、PTA保持正常人水平[6]；使用抗生素、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、還原型谷胱甘肽等藥物預(yù)防并發(fā)癥；使用拉米夫定或恩替卡韋進(jìn)行治療。

治療組在同等常規(guī)西藥治療規(guī)格的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。若患者脾虛瘀黃給予健脾祛濕方劑，黨參、淡附片、干姜、補(bǔ)骨脂、甘草、薏苡仁、山藥和茵陳。若患者表現(xiàn)為濕熱瘀黃，則使用涼血解毒方劑，該藥劑的組成為白術(shù)、葛根、生地、蒲公英、黃芩、龍膽草、紫草、赤芍、茵陳、丹皮和虎杖等。若患者有便秘癥狀，則采用通便方劑，藥物成分包括：黃連和大黃等。若表現(xiàn)為肝腎陰虛，則采用補(bǔ)腎化瘀方劑，藥劑主要成分為：女貞子、旱蓮草、龜甲膠、熟地黃和枸杞子。由藥劑室將上述藥物熬成口服液，患者每天服用2次，分別在早餐和晚餐后服用，每次服用150ml。

觀察指標(biāo) 治療中主要檢測(cè)的指標(biāo)包括：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、乙肝病毒脫氧糖核酸(HBV-DNA)、白蛋白(ALB)和總膽紅素(TBIL)。并觀察兩組的并發(fā)癥：胸水、肝性腦病、敗血癥、電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肝功能恢復(fù)正常，肝衰竭的癥狀消失；有效：肝衰竭癥狀好轉(zhuǎn)且好轉(zhuǎn)率不低于30%；無(wú)效為肝衰竭無(wú)明顯改善或惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS15.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率(n，%)表示，使用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異顯著。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療效果兩組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者療效結(jié)果對(duì)比[n(%)]

兩組患者肝功能指標(biāo)、PTA 和 HBV-DNA 檢測(cè) 治療兩個(gè)月后對(duì)患者肝功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，與對(duì)照組相比，治療組肝功能恢復(fù)程度、PTA及HBV-DNA 的改善程度明顯較好(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)、PTA、HBV-DNA檢測(cè)情況

并發(fā)癥發(fā)生率 本研究表明，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

討 論 肝衰竭是常見(jiàn)的臨床上嚴(yán)重的肝病癥，臨床上主要表現(xiàn)為肝性腦病、腹水等特征，主要病理是機(jī)體免疫功能改變和大量肝細(xì)胞壞死，慢加急性肝衰竭患者的病情惡化速度快、并發(fā)癥發(fā)生率高[7]。西醫(yī)臨床治療該疾病通常應(yīng)用拉米夫定或恩替卡韋，雖然西醫(yī)藥物治療效果較快，但是會(huì)損傷患者的生理功能，使患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。從中醫(yī)角度出發(fā)，肝衰竭和中醫(yī)說(shuō)所說(shuō)的“黃疸”相同[8]。中醫(yī)配伍用藥強(qiáng)調(diào)辨證施治的整體觀念，通過(guò)多種有效成分對(duì)人體整體調(diào)節(jié)作用，適用于肝衰竭病變的多證候和復(fù)雜性。因此，中醫(yī)藥在肝衰竭的治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。作者根據(jù)多年的肝衰竭臨床治療發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療對(duì)慢加急性肝衰竭治療效果較好。

本次研究中針對(duì)乙型肝炎相關(guān)性慢加急性肝衰竭的患者(中醫(yī)確診為肝膽濕熱證)，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療方案，治療組在同等常規(guī)西藥治療規(guī)格的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果表明清熱解毒、活血化瘀組方(女貞子、旱蓮草、龜甲膠、熟地黃和枸杞子)可以消除患者肝膽濕熱癥狀；健脾祛濕組方(黨參、淡附片、干姜、補(bǔ)骨脂、甘草、薏苡仁、山藥和茵陳)可以保護(hù)患者的脾胃功能；涼血解毒方劑(白術(shù)、葛根、生地、蒲公英、黃芩、龍膽草、紫草、赤芍、茵陳、丹皮和虎杖)可以解毒、頓挫病勢(shì)；補(bǔ)腎化瘀方劑可以治療肝腎陰虛；通便方劑(黃連和大黃)可以緩解由于病癥引起的便秘癥狀[9]。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，觀察組患者在治療的有效率、肝功能的恢復(fù)程度、PTA 和 HBV-DNA 的改善程度明顯較高，起到較好的療效和更低的并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生。劉慧敏等[10]在應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療慢性重型肝炎33例患者的基礎(chǔ)上，以解毒涼血法組方治療18例患者，結(jié)果顯示治療后在阻斷肝壞死(總膽紅素下降)方面中西醫(yī)組顯著優(yōu)于西醫(yī)組，與本文研究成果相似，進(jìn)一步說(shuō)明了中西醫(yī)結(jié)合治療慢加急性肝衰竭各類(lèi)癥狀效果較好。

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(收稿2016-06-11;修回2016-07-26)

The clinical investigation of syndrome differentiation treatment of acute-on-chronic liver failure

Department of Infectious Disease,Yan’an University Affiliated Hospital (Yan’an 716000)

Liu Zhigang Wang Chengfu

Objective: To investigate the clinical efficacy of traditional integrated western medicine in treatment of acute-on-chronic liver failure.Methods: 160cases with HBV-associatedacute-on-chronic liver failure and who were divided into the control group and treatment group according into the order to hospital,the control group were given conventional western medicine treatment,the treatment group were given traditional integrated western medicine treatment,the treatment total efficacy,PTA、HBV-DNA and complications of two groups were observed and compared. Results: The total efficacy of treatment group was better than control group after 2 months(P<0.05); the liver function recovery,PTA、HBV-DNA improvement of treatment group was significant(P<0.05); the complications of treatment group was obvious lower(P<0.05). Conclusion: Compared with conventional western medicine treatment,the traditional integrated western medicine in treatment of acute-on-chronic liver failure was better,and which had lower adverse reaction and complications.

Liver failure/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Syndrome differentiation treatment

肝功能衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法 辨證論治

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.11.003