超聲彈性成像與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價(jià)值

李艷麗 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科 （阜新 123000）

超聲彈性成像與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價(jià)值

李艷麗 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科 （阜新 123000）

目的：評(píng)價(jià)超聲彈性成像與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。方法：回顧性分析UE與鉬靶共同觀察過并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的132例患者158個(gè)乳腺良惡性腫塊檢查結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。結(jié)果：UE診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感性為98.1%，特異性為75.5%，準(zhǔn)確性95.6%，鉬靶診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感性為91.1%，特異性為50%，準(zhǔn)確性84.8%，二者聯(lián)合診斷的敏感性和準(zhǔn)確性均為98.7%。結(jié)論：超聲彈性成像與鉬靶聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺良惡性腫瘤準(zhǔn)確率高，能夠互相補(bǔ)充，可進(jìn)一步降低乳腺癌的誤診率和漏診率，為臨床診斷和治療提供更準(zhǔn)確、更可靠的依據(jù)。

超聲彈性成像（UE） 鉬靶 乳腺良惡性腫瘤

超聲彈性成像（UE）是一項(xiàng)新技術(shù)，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上給病變提供了更多的診斷信息。早期臨床試驗(yàn)表明乳腺超聲彈性成像可以明顯提高乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性，明顯減少了對(duì)乳腺良性病變不必要的密切監(jiān)控或穿刺，提高了超聲診斷的特異性[1]。鉬靶是檢查乳腺疾病的重要手段，在乳腺癌的普查和早期診斷中起著至關(guān)重要的作用[2]。二者各有所長，可互相補(bǔ)充，為臨床提供有力的診斷依據(jù)，減少診斷誤差。

1.一般資料

選取2013年10月到2015年11月在我院同時(shí)做UE和鉬靶檢查并進(jìn)行手術(shù)治療的132例患者，158個(gè)病灶，病灶直徑在9.5～47.8mm之間，平均（15.6±8.5mm），患者均為女性，年齡19～75周歲，平均年齡43.6±11.2周歲。

2.儀器與方法

GELOgipE9 彩超診斷儀，線陣探頭，探頭頻率6～15MHz。受檢者雙側(cè)手臂上舉，充分暴露乳房和腋窩，常規(guī)取仰臥位，輔以側(cè)臥位，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃查、放射狀和橫切、縱切聯(lián)合掃查，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物后在二維圖像上仔細(xì)觀察腫物的形狀，邊界，內(nèi)部回聲，后方回聲，壓迫性及腫物內(nèi)有無鈣化灶，血流分布情況、血流狀態(tài)等，對(duì)各測量參數(shù)做好記錄；然后切換至超聲彈性成像模式，對(duì)病灶進(jìn)行彈性成像，取樣框大于病灶范圍，仔細(xì)觀察二維及彈性圖，對(duì)病灶硬度及周圍組織硬度進(jìn)行比較，采用改良5分法進(jìn)行彈性評(píng)分[3]，惡性腫瘤硬度4分以上占86.2%，3分以下占13.8%；良性3級(jí)以上占37.8%，3級(jí)以下占62.2%；4～5級(jí)惡性高于良性[4]。綜合超聲二維及彈性結(jié)果對(duì)乳腺檢查結(jié)果進(jìn)行BI-RADS分級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：BI-RADS 1級(jí)：BI-RADS 1級(jí)：陰性；BI-RADS 2級(jí)：良性病變；BI-RADS 3級(jí)：可能良性，建議短期復(fù)查；BI-RADS 4級(jí)：可疑惡性病變；BI-RADS 5級(jí)：高度提示惡性病變；BIRADS 6級(jí)：活檢證實(shí)的惡性病變[5]。

DGX-3B鉬靶X線機(jī)，常規(guī)攝取雙乳腺軸位片及側(cè)位片，仔細(xì)觀察病灶的部位、密度、大小、形態(tài)，邊緣，及有無鈣化等。

聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果超聲彈性成像與鉬靶診斷結(jié)果一致，則為最后診斷。當(dāng)二者診斷結(jié)果不一致時(shí)，要對(duì)超聲彈性成像和鉬靶圖像再次觀察，仔細(xì)分析，尋找特征，并互相借鑒，取長補(bǔ)短，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查，以便客觀評(píng)估，得出結(jié)論。

3.結(jié)果

158個(gè)病灶中，超聲彈性成像診斷乳腺腫物BI-RADS 4級(jí)以上59個(gè)，彈性評(píng)分均為4分，良性結(jié)節(jié)BI-RADS 3級(jí)81個(gè)，彈性評(píng)分3分者50個(gè)，4分以上者31個(gè)（纖維瘤質(zhì)地較硬，乳腺囊腫張力較高，常彈出4分評(píng)價(jià)，但2D良性特征明顯），乳腺炎癥3個(gè)，評(píng)分均為2分。超聲彈性成像敏感性為98.1%，特異性為75.3%，準(zhǔn)確性為82.3%；鉬靶診斷乳腺癌51個(gè)，良性結(jié)節(jié)107個(gè)，敏感性為91.1%，特異性為50%，準(zhǔn)確性為84.8%（見表1），二者聯(lián)合診斷結(jié)果（見表2）。

表1. 彈性成像、鉬靶和病理結(jié)果

表2. 彈性成像、鉬靶聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺良惡性腫瘤結(jié)果比較

4.討論

乳腺腫瘤極為常見，乳腺腫瘤的良惡性鑒別是乳腺腫瘤診斷中的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)果正確與否直接關(guān)系到疾病的治療和預(yù)后。診斷乳腺腫瘤最常用的方法是x線鉬靶和彩色多普勒超聲。

超聲檢查能清楚顯示乳腺腫物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小，邊緣及血流狀態(tài)，特別是超聲彈性成像的使用，以彈性評(píng)分來評(píng)價(jià)病灶的軟硬度（見圖1、圖2），以2D及血流結(jié)合彈性評(píng)分來評(píng)估腫物的良惡性，對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷發(fā)揮了重要的作用。就像臨床觸診一樣，彈性超聲提供的是病變的應(yīng)變和硬度信息。超聲彈性成像圖像顯示的惡性病灶范圍大于常規(guī)超聲，甚至可以勾畫出常規(guī)超聲顯示不清的病灶輪廓[6]。實(shí)時(shí)超聲彈性成像是在常規(guī)超聲診斷儀、在標(biāo)準(zhǔn)的超聲探頭上完成的，壓迫式彈性超聲產(chǎn)生的基礎(chǔ)是來自于外部的或病人自身產(chǎn)生的組織位移，它對(duì)病變提供定性評(píng)價(jià)，確定的是組織的硬度，應(yīng)變?cè)酱螅M織越軟。乳腺內(nèi)存在著不同的組織結(jié)構(gòu)，這些不同的組織有著不同的彈性系數(shù)，這為超聲彈性成像診斷技術(shù)用于乳腺疾病的檢查提供了理論依據(jù)。乳腺惡性腫瘤一般是由比較堅(jiān)硬的組織所組成，并且為浸潤性生長，邊界為星狀，也有的邊界為蟹足樣，與附近的組織結(jié)構(gòu)粘連在一起而導(dǎo)致彈性有所降低而乳腺良性腫瘤卻相反[7]，我們采用改良的5分法對(duì)132例乳腺腫瘤患者共158病灶給予評(píng)分，并聯(lián)合乳腺鉬靶結(jié)果對(duì)病灶進(jìn)行BI-RADS分級(jí)診斷，同時(shí)與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，本組超聲彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.1%、75.3%、82.3%。

圖1. 乳腺惡性腫瘤彈性評(píng)分4分

圖2. 乳腺良性腫瘤彈性評(píng)分2分

乳腺鉬靶常被用于50歲以上婦女乳腺疾病的普查手段，是診斷乳腺良惡性腫瘤最常用的方法，能顯示乳腺腫物的形狀、邊緣、密度、大小、鈣化，對(duì)鈣化最敏感。乳腺良、惡性腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，一般來說，良性病變的鈣化多較粗大，可呈條狀，新月形和環(huán)形，密度較高，比較分散；而惡性腫瘤的鈣化多呈細(xì)小沙粒狀，常密集成簇，粗細(xì)不均。鈣化的大小、形態(tài)和分布是鑒別良惡性腫瘤的重要依據(jù)，大多數(shù)臨床隱性乳腺癌亦多憑鈣化作出診斷。乳腺鉬靶在某些方面存在著局限性，大約有5%～15%的乳腺癌因各種原因存在著假陰性，（如致密型乳腺、乳腺成形術(shù)后或手術(shù)后瘢痕的評(píng)價(jià)及乳腺本身的局限性等）；乳腺鉬靶的另一個(gè)較大局限性在于良惡性病變的鑒別診斷。在美國依據(jù)x線普查而建議活檢的婦女中只有25%～29%為乳腺癌，低的陽性預(yù)期值是乳腺鉬靶平片公認(rèn)的限度。在本組實(shí)驗(yàn)中鉬靶與超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用，132例患者158個(gè)病灶中，鉬靶的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為91.1%、50%、84.8%。

乳腺影像學(xué)檢查中超聲與鉬靶結(jié)合是目前國際上廣泛采用的檢查方法并被認(rèn)為是乳腺影像學(xué)檢查最佳的黃金組合。乳腺超聲彈性成像是在超聲常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步為乳腺腫瘤提供硬度依據(jù)，早期臨床試驗(yàn)表明，乳腺超聲彈性成像可以明顯提高乳腺良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性，明顯減少了對(duì)乳腺良性病變不必要的密切監(jiān)控或穿刺，提高了超聲診斷的特異性。雖然憑硬度判斷乳腺腫瘤的良惡性有一定的局限性，但結(jié)合二維圖像特點(diǎn)不難做出判斷。所以，將二者聯(lián)合應(yīng)用于乳腺良惡性腫瘤的診斷中準(zhǔn)確可靠，能將乳腺癌的誤漏診率降到更低水平。

[1] 任衛(wèi)東，常才，超聲診斷學(xué)，第三版，人民衛(wèi)生出版社 2013，461

[2] 金鳳方，錢月華，陳建民，等，臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2007，9（3），157,158

[3] 羅葆明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn) 代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2009,12(05):396—398.

[4] 周永昌，郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)，第六版，人民軍醫(yī)出版社 2012,295

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)，血管和淺表器官超聲檢查指南，2014,10,116-117

[6] 肖曉云，陳怡，吳歡，等，如何優(yōu)化乳腺超聲診斷，中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,30（10），878,879

[7] 吳恩慧，馮敢生，醫(yī)學(xué)影像學(xué)，第五版，人民衛(wèi)生出版社，2005,189

The Value of Combining Ultrasound Elastography and Molybdenum Target in the Diagnosis of Breast Benign or Malignant Tumor

LI Yan-li Ultrasound Department of the Second People's Hospital and Gynecology and Obstetrics Hospital of Fuxin city (Fuxin 123000)

Purpose: Evaluate the value of combining ultrasound elastography and molybdenum target in the diagnosis breast benign or malignant tumor. Methods: The testing results of 132 cases of patients with 158 breast benign or malignant tumors which were observed by both UE and molybdenum target and proved by operation and pathology were analyzed retrospectively, and then evaluated it and drew a conclusion. Results: The sensibility, specificity and veracity of UE in the diagnosis of breast benign or malignant tumors were 98.1%, 75.5% and 95.6% respectively, while the sensibility, specificity and veracity of molybdenum target in the diagnosis of breast benign or malignant tumors were 91.1%, 50% and 84.8% respectively. The sensibility and veracity were both 98.7% when UE and molybdenum target were in combination. Conclusion: The accuracy rate of combining ultrasound elastography and molybdenum target in the diagnosis of breast benign or malignant tumor is high and both methods can complement each other as well. The combination of ultrasound elastography and molybdenum target can further reduce the misdiagnosis rate and false dismissal rate, which provides more accurate and more reliable foundation for clinical diagnosis and treatment.

ultrasound elastography(UE), molybdenum target, breast benign or malignant tumor

1006-6586(2016)07-0026-03

R445.1

A

2016-05-10