中藥內(nèi)服外洗配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張澤國

（山東省高唐縣人民醫(yī)院，山東 高唐 252800）

中藥內(nèi)服外洗配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張澤國

（山東省高唐縣人民醫(yī)院，山東 高唐 252800）

目的 探討中藥內(nèi)服外洗配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇了2013年1月至2016年5月期間80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，采取中藥內(nèi)服外洗配合針灸治療措施的患者40例作為觀察組，常規(guī)治療措施患者40例作為對照組，治療3個月后評價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果 兩組臨床療效比較，兩組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分（87.45±10.38），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（22.26±4.47），關(guān)節(jié)活動度（122.68 ±6.65）；對照組患者術(shù)后3個月HSS膝關(guān)節(jié)評分（65.69±9.56），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（35.59±4.71），關(guān)節(jié)活動度（103.65±6.67）。二者患者術(shù)后3個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動度均較術(shù)前明顯改善，觀察組較對照組改善明顯，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服外洗配合針灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有重要價(jià)值，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

溫針灸；中藥內(nèi)服外洗；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

所謂“膝骨性關(guān)節(jié)炎”就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎的病理性質(zhì)是骨性關(guān)節(jié)炎，就是老百姓所謂的“骨刺”導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)病損，是臨床骨科醫(yī)師比較棘手的問題。西醫(yī)對膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療往往局限于打封閉或者手術(shù)治療，治療效果往往不滿意。祖國醫(yī)學(xué)在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有重要價(jià)值，其中溫針灸及中藥內(nèi)服外洗都是中醫(yī)特色治療，但是均要求醫(yī)師有較高的手術(shù)技巧，還需要經(jīng)過大量實(shí)踐后才能提高到滿意的水平，必須對膝關(guān)節(jié)或其他關(guān)節(jié)內(nèi)的解剖有較清楚的了解。筆者回顧性地探討了2013年1月至2016年5月期間80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床資料，為膝關(guān)節(jié)鏡患者提供最優(yōu)的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2016年5月期間80例在筆者所在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中采取中藥內(nèi)服外洗配合針灸治療措施的患者40例作為觀察組，常規(guī)治療措施患者40例作為對照組。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線檢查與MR檢查。手術(shù)由同一醫(yī)師完成，臨床及隨訪資料完整。排除以下人群：①創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)腫瘤患者；②關(guān)節(jié)感染和翻修者；③術(shù)前因腦血管疾病或腰椎疾病等原因?qū)е孪轮\(yùn)動功能障礙而影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)者；④臨床和隨訪資料不完整者。共納入80例患者，觀察組40例中，男16例，女24例，年齡32～80歲，平均（65.12±4.49）歲；對照組40例中，男17例，女23例，年齡32～80歲，平均（64.26±6.84）歲；術(shù)前兩組患者的性別、年齡、術(shù)前合并癥、體質(zhì)量指數(shù)（BMⅠ）及術(shù)前血紅蛋白等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前一般情況比較

表2 兩組臨床療效比較

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)的治療方式，包括藥物治療、推拿按摩及手術(shù)治療。觀察組患者給予中藥內(nèi)服外洗配合針灸治療。治療3個月后評價(jià)兩組臨床療效。

觀察組給予中藥內(nèi)服外洗配合針灸治療。藥物治療內(nèi)服調(diào)補(bǔ)肝腎的右歸丸或加服溫經(jīng)通絡(luò)的烏頭丸，局部用海桐皮湯熏洗，可用活血散調(diào)敷局部。中藥辨證施治:腎虛髓虧者湍以補(bǔ)腎益髓、強(qiáng)筋壯骨，用左歸丸；陽虛寒凝者治以補(bǔ)腎壯陽、散寒通痹，用右歸丸合蠲痹湯；瘀血阻滯浩以行氣活血，祛瘀通絡(luò).用桃紅陰物湯。對影響關(guān)節(jié)功能活動又痛苦較大而經(jīng)保守治療無效者，可采用手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)及截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。

溫針灸是指在針灸后，采用艾灸的方式，在針灸上面加上溫度，可以采用溫灸盒灸，將適量的艾絨置于灸盒的金屬網(wǎng)上，點(diǎn)燃后將灸盒放于施灸部位灸治即可，另外采用點(diǎn)刺放血針，對膝關(guān)節(jié)周圍的穴位及經(jīng)絡(luò)進(jìn)行點(diǎn)刺放血，或者配合拔管增強(qiáng)放血效果。術(shù)后門診隨訪，行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。采用HSS膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC骨關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度評價(jià)臨床療效。同時統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較，兩組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分（87.45±10.38），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（22.26±4.47），關(guān)節(jié)活動度（122.68±6.65）；對照組患者術(shù)后3個月HSS膝關(guān)節(jié)評分（65.69±9.56），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（35.59±4.71），關(guān)節(jié)活動度（103.65±6.67）。二者患者術(shù)后3個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動度均較術(shù)前明顯改善，觀察組較對照組改善明顯，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3 討 論

由于四肢關(guān)節(jié)有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動功能要求高等特點(diǎn)，故在檢查、診斷與治療方面，至今仍存在一些問題。以往，對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和某些骨病，均采用開放式手術(shù)治療，因?yàn)閾p傷大、康復(fù)慢、并發(fā)癥也較多，臨床治療效果不夠理想[1]。膝部損傷造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病損是全身各關(guān)節(jié)最為復(fù)雜的，中醫(yī)特色治療為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療提供了有力保障，在膝關(guān)節(jié)中應(yīng)用廣泛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疾病和損傷也是全身各關(guān)節(jié)中最多最復(fù)雜的[2]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，而且多發(fā)生在女性患者。其原因尚未完全清楚。Mcnally等進(jìn)行步態(tài)分析研究，認(rèn)為當(dāng)行走時，膝內(nèi)側(cè)平臺的負(fù)重較外側(cè)大[3]。但股骨內(nèi)側(cè)髁也較外側(cè)大，膝內(nèi)側(cè)間隙的負(fù)重面積也較外側(cè)大，二者脛骨平面的單位面積的負(fù)荷并無明顯差別。而一旦膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙發(fā)生紊亂（如半月板撕裂）負(fù)重面積縮小，則較外側(cè)更易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎[4]。Jackscm和Waugh認(rèn)為有膝外翻畸形的患者行走時常采用一種代償性步態(tài)來減少膝外側(cè)間隙的負(fù)重，緩解了膝外側(cè)間隙的骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。女性外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙骨性關(guān)節(jié)炎較男性多，也可能與女性骨盆較男性寬些有關(guān)，但未得到充分證明。Conventry、Bauer及Ⅰnsall等均認(rèn)為，對膝外翻的骨性關(guān)節(jié)炎的患者行脛骨高位截骨術(shù)，其結(jié)果很不滿意，術(shù)后膝關(guān)節(jié)間隙仍呈傾斜狀，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并有疼痛[5]。

本研究采用的是中藥內(nèi)服外洗配合針灸的治療方式，中醫(yī)認(rèn)為，溫針灸及中藥內(nèi)服外洗有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、吸毒拔膿等作用。所以多數(shù)均主張對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸及中藥內(nèi)服外洗治療方式，但是將二者相結(jié)合的治療方式較少見到報(bào)道。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，兩組臨床療效比較，兩組術(shù)前HSS膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分（87.45±10.38），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（22.26±4.47），關(guān)節(jié)活動度（122.68±6.65）；對照組患者術(shù)后3個月HSS膝關(guān)節(jié)評分（65.69 ±9.56），WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（35.59±4.71），關(guān)節(jié)活動度（103.65±6.67）。二者患者術(shù)后3個月的HSS膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)及膝關(guān)節(jié)活動度均較術(shù)前明顯改善，觀察組較對照組改善明顯，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），通過以上數(shù)據(jù)我們可以清晰的看到，經(jīng)過治療3個月后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能均得到了顯著改善，但是中藥內(nèi)服外洗配合針灸的治療方式臨床效果更佳。

綜上所述，中藥內(nèi)服外洗配合針灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有重要價(jià)值，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）32-0220-02