胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察

胡志鵬

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床觀察

胡志鵬

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效。方法 試驗對象來自我院2013年2月至2015年8月100例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。Ⅰ組50例患者予以藥物利多卡因治療，Ⅱ組50例患者予以藥物胺碘酮治療，對兩組治療前后QRS波時間、室性心律失常發(fā)作次數(shù)進(jìn)行對比，并對比治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后Ⅱ組QRS波時間明顯較短、室性心律失常發(fā)作次數(shù)明顯較少，跟Ⅰ組相比有顯著差異（P＜0.05）。Ⅱ組治療總有效率明顯高于Ⅰ組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅰ組，跟Ⅰ組相比有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床確切，可有效縮短QRS波時間、減少室性心律失常發(fā)作次數(shù)，安全性高，值得推廣。

胺碘酮；心肌梗死；室性心律失常；臨床效果

急性心肌梗死為冠狀動脈因持續(xù)、急性缺血缺氧所致心肌梗死，可引發(fā)心律失常、心力衰竭和休克等，危急患者生命安全。急性心肌梗死后室性心律失常為心肌梗死最常見并發(fā)癥，也是患者死亡主要誘因。目前，在室性心律失常治療中，胺碘酮被廣泛應(yīng)用，效果十分顯著[1]。本研究分析了胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床療效，報道如下。

表1 QRS波時間、室性心律失常發(fā)作次數(shù)比較（）

表1 QRS波時間、室性心律失常發(fā)作次數(shù)比較（）

組別 時期 QRS波時間(s) 室性心律失常發(fā)作次數(shù)Ⅱ組 干預(yù)前 0.134±0.012 1248.95±142.92干預(yù)后 0.070±0.001 845.22±22.59Ⅰ組 干預(yù)前 0.135±0.011 1246.75±142.91干預(yù)后 0.090±0.008 987.11±32.94

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗對象來自我院2013年2月至2015年8月100例急性心肌梗死后室性心律失?；颊?，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且有胸痛癥狀，實驗室檢查顯示心肌酶升高，心電圖檢查ST-T段出現(xiàn)動態(tài)演變，將肺纖維化、甲狀腺功能不全、循環(huán)衰竭、肝硬化、低鉀血癥所致心律失常、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、發(fā)病1～24 h內(nèi)室性心律失常者排除。所有患者及家屬知情同意本次研究，并經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審批通過。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。Ⅰ組患者50例，包括男性27例，女性23例；年齡45～75歲，平均年齡（60.13±10.32）歲；其中，前壁梗死為27例、前壁下壁梗死為14例、前側(cè)壁梗死為9例?；颊咝墓δ芊旨墳棰蚣?4例、Ⅲ級16例，Ⅳ級10例。

Ⅱ組患者50例，包括男性26例，女性24例；年齡44～75歲，平均年齡（61.24±10.45）歲。其中，前壁梗死為26例、前壁下壁梗死為15例、前側(cè)壁梗死為9例?；颊咝墓δ芊旨墳棰蚣?5例、Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。

兩組患者年齡、性別、梗死部位、心功能分級等一般資料無顯著差異，可比性高，不干擾本研究結(jié)果（P＞0.05）。

1.2 方法：Ⅰ組予以藥物利多卡因治療，給予利多卡因50 mg靜脈推注，后根據(jù)患者心率以1～4 mg/min的劑量維持靜滴。若治療無效，繼續(xù)給予利多卡因50 mg靜脈推注，在30 min內(nèi)推注完畢；若治療有效，則以1～2 mg/min的劑量維持靜滴，確保1 h內(nèi)利多卡因總劑量不超過300 mg，24 h內(nèi)利多卡因總劑量不超過1200 mg，維持治療48～72 h。

Ⅱ組予以藥物胺碘酮治療。給予胺碘酮150 mg+5%葡萄糖稀釋為20 mL后靜脈推注，在10 min內(nèi)推注完成。后以1 mg/min的劑量維持靜滴。6 h后減少劑量至0.5 mg/min的劑量維持靜滴，患者病情好轉(zhuǎn)至僅偶發(fā)室早后，停止靜脈用藥。給予胺碘酮200毫克/次口服，每天3次；1周后改為每天2次，2周后改為每天1次。

1.3 評價指標(biāo)：對兩組治療前后QRS波時間、室性心律失常發(fā)作次數(shù)進(jìn)行對比，并對比治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果判定：經(jīng)治療，患者室性早搏減少＞90%，短陣室速和成對室早均消失，患者臨床癥狀明顯緩解，則為顯效；經(jīng)治療，患者室性早搏減少＞60%，短陣室速和成對室早減少＞80%，患者臨床癥狀有所減輕，則為有效；經(jīng)治療，患者室性早搏減少低于40%，短陣室速和成對室早減少低于60%，患者臨床癥狀無明顯緩解，則為無效[3]。總有效率為顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件對相比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，QRS波時間、室性心律失常發(fā)作次數(shù)數(shù)據(jù)均為計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行均數(shù)t檢驗；治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率屬于計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 QRS波時間、室性心律失常發(fā)作次數(shù)變化：治療后Ⅱ組QRS波時間明顯較短、室性心律失常發(fā)作次數(shù)明顯較少，跟Ⅰ組相比有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療總有效率比較：Ⅱ組治療總有效率明顯高于Ⅰ組，組間相比有顯著差異（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較：Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于Ⅰ組，其中，Ⅱ組有2例靜脈炎、2例心動過緩，發(fā)生率為8.00%；Ⅰ組有4例靜脈炎、4例心動過緩，4例惡心嘔吐和2例心力衰竭加重，發(fā)生率為28.00%，組間相比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死患者發(fā)病早期和晚期均可出現(xiàn)致死性心律失常癥狀，室性心律失常為臨床上常見心律失常類型，發(fā)病后可導(dǎo)致心肌耗氧量劇增，加重患者心肌缺氧缺血癥狀，進(jìn)一步擴(kuò)大心肌梗死面積，導(dǎo)致患者心功能迅速惡化，病死率增加。需積極治療，以改善患者預(yù)后[4]。

臨床多以利多卡因為首選藥物，但其存在作用不持久的缺陷[5]，導(dǎo)致療效不佳。近年來多數(shù)研究表明胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧携熜Т_切，其在終止室性心動過速、心室纖顫和搶救心跳驟停中的作用明顯比利多卡因好。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，其半衰期長，可有效抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流現(xiàn)象，減慢傳導(dǎo)速度和竇房結(jié)自律性，且不會影響靜息膜電位高度和動作電位高度，對急性心肌梗死后室性心律失?；颊呒霸绮扇“返馔委熆擅黠@降低患者病死率[6]。

本研究中，Ⅰ組患者予以藥物利多卡因治療，Ⅱ組患者予以藥物胺碘酮治療，結(jié)果顯示，治療后Ⅱ組QRS波時間明顯較短、室性心律失常發(fā)作次數(shù)明顯較少，治療總有效率明顯較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較少，說明胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床確切，可有效縮短QRS波時間、減少室性心律失常發(fā)作次數(shù)，安全性高，值得推廣。

[1] 何舟倫.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,23(2):89-90.

[2] 祖蓮,劉罡,朱珺,等.兩種用藥方案治療心律失常的臨床藥效-成本分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):138-139.

[3] 蔣達(dá)興,丁繼軍.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(16):1963-1980.

[4] 沈洪波.胺碘酮治療68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(15):39-40.

[5] 柏冬梅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常的有效性評估[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,31(32):90.

[6] Naccarelli GV.Dronedarone: An alternate choice to sotalol and amiodarone in the treatment of atrial fibrillation/flutter in patients who have coronary heart disease[J].Europace,2014,16(2):153-155.

R542.2+2

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1671-8194（2016）32-0194-02