三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠在急診搶救儀器終末消毒中的應(yīng)用研究

姜 艷，石天奇

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三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠在急診搶救儀器終末消毒中的應(yīng)用研究

姜 艷，石天奇

目的 通過(guò)對(duì)急診常用搶救設(shè)備的終末消毒前后對(duì)比，與常用擦拭消毒液的消毒時(shí)間比較，研究三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠用于搶救設(shè)備終末消毒工作的效果。方法 對(duì)我院急診搶救室搶救設(shè)備終末消毒前后物表進(jìn)行采樣，進(jìn)行標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，比較終末消毒前后物表細(xì)菌數(shù)量變化，與常用擦拭消毒液進(jìn)行消毒時(shí)間比較。結(jié)果 使用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠對(duì)使用后的儀器設(shè)備進(jìn)行擦拭消毒，儀器設(shè)備物表菌落數(shù)與擦拭前相比較達(dá)到了Ⅲ類(lèi)環(huán)境的菌落數(shù)要求(P<0.01)，并且三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠可以有效殺滅大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌，與常用擦拭消毒液相比三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠消毒起效時(shí)間更短。結(jié)論 利用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠對(duì)急診搶救設(shè)備進(jìn)行終末消毒可有效降低設(shè)備物表暫居菌的數(shù)量，提高病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，減少搶救設(shè)備消毒所需的時(shí)間，提高儀器物品的使用周轉(zhuǎn)效率。

三氯羥基二苯醚醇；消毒凝膠；終末消毒

0 引言

終末消毒是指?jìng)魅驹措x開(kāi)醫(yī)院或終止傳染狀態(tài)后，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的一次徹底消毒，急診科是臨床各科急危重癥診治的第一環(huán)節(jié)，承擔(dān)著臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救及合理轉(zhuǎn)歸的工作。急診科的患者量大且具有周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，因此，其對(duì)儀器設(shè)備的終末消毒有著較高的要求：第一點(diǎn)是快，快速消毒可以減少搶救設(shè)備的停用時(shí)間，使搶救設(shè)備快速進(jìn)入備用狀態(tài)，可以有效配合突發(fā)的搶救工作；第二點(diǎn)是凈，急診科的搶救設(shè)備，如：心電導(dǎo)聯(lián)、床旁心電圖機(jī)、血壓帶、除顫器、指脈氧等，都與患者皮膚直接接觸，而每例患者是否具有傳染性疾病尚不清楚，因此，對(duì)于接觸患者后的儀器設(shè)備要進(jìn)行徹底消毒，以減少交叉感染的出現(xiàn)。我院急診科利用床尾懸掛的免洗的三氯羥基二苯醚醇手部消毒凝膠對(duì)使用后的急診搶救設(shè)備進(jìn)行快速有效的擦拭消毒，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 消毒凝膠成分 三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠以含質(zhì)量分?jǐn)?shù)1.55%的三氯羥基二苯醚和39.6%乙醇組成的消毒凝膠，pH值6.67[1]。

1.2 菌株來(lái)源 試驗(yàn)菌為大腸埃希菌(ATCC8099)、金黃色葡萄球菌(ATCC6538)、銅綠假單胞桿菌(ATCC15442)、大腸桿菌(8099)、白色念珠菌(ATCC10231)，購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 儀器與試劑 使用美國(guó)BIOLOG-MICROSTATION自動(dòng)化微生物鑒定系統(tǒng)。蛋白胨購(gòu)自濟(jì)南凱越化工有限公司；磷酸二氫鉀、無(wú)水磷酸氫二鈉、蛋白胨、氯化鈉、吐溫-80為國(guó)產(chǎn)分析純?cè)噭徽麴s水、營(yíng)養(yǎng)瓊脂和哥倫比亞血平板來(lái)自青島海博生物技術(shù)有限公司。

1.4 終末消毒前標(biāo)本采集 終末消毒前對(duì)我院急診搶救室患者2015年9月至2016年1月使用后未進(jìn)行終末消毒處理的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、血壓帶、薩搏按壓器下壓板、除顫器電極、監(jiān)護(hù)儀指脈氧、簡(jiǎn)易呼吸囊、止血帶、心電圖機(jī)、指脈氧式一氧化碳分析儀進(jìn)行終末采樣，共577份。無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的配制及物表采樣由我院傳染科進(jìn)行標(biāo)本采集，方法嚴(yán)格按照《GB19582-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及《WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。

1.5 終末消毒方法 搶救設(shè)備終末消毒方法：心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、血壓帶、薩搏按壓器下壓板、除顫器電極、監(jiān)護(hù)儀指脈氧、簡(jiǎn)易呼吸囊、止血帶、心電圖機(jī)、指脈氧式一氧化碳分析儀，在使用后，護(hù)士利用床尾懸掛的三氯羥基二苯醚醇手消毒凝膠對(duì)待消毒物表進(jìn)行擠壓噴涂，然后配合消毒毛巾進(jìn)行擦拭消毒。

1.6 細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)及鑒定 在我院感染科醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)、菌落技術(shù)及鑒定。

1.7 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 按照《GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及《WS/T37-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，物表消毒后衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ、Ⅱ類(lèi)環(huán)境菌落數(shù)≤5 CFU/cm2，Ⅲ類(lèi)環(huán)境菌落數(shù)≤10 CFU/cm2。以菌落數(shù)X<10 CUF/cm2為物表消毒后合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0與Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 終末消毒前后不同物表平均帶菌量監(jiān)測(cè)結(jié)果 終末消毒前我們所采集的577份與患者皮膚直接接觸的搶救設(shè)備物體表面的含菌量均超出了Ⅲ類(lèi)環(huán)境所需的無(wú)菌范圍，菌落數(shù)超標(biāo)。使用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠進(jìn)行擦拭消毒后，對(duì)同一物表消毒前后菌落達(dá)標(biāo)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),平均消毒擦拭前、后比較，物表菌落數(shù)達(dá)到Ⅲ類(lèi)環(huán)境的程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 577例急診搶救設(shè)備消毒前不同物表平均含菌量及物表消毒前后Ⅲ、Ⅳ類(lèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)情況(例)

2.2 苯醚醇消毒凝膠對(duì)菌群的殺滅率均為100%，具有良好的快速滅菌效果，并在3 min內(nèi)起效，起效時(shí)間較其他擦拭消毒液縮短，護(hù)士可以快速完成擦拭消毒工作，縮短物品消毒后所用的準(zhǔn)備時(shí)間，符合急診室的工作需求。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

3.1 快速消毒可以提高設(shè)備的使用周期 三氯羥基二苯醚(2,4,4-′三氯-2-′羥基二苯醚,又稱三氯散)是一種溫和性消毒劑,具有表面活性作用,長(zhǎng)期以來(lái)在許多歐美國(guó)家用于牙膏內(nèi)，對(duì)口腔起保潔作用。國(guó)外研究推薦用含量為1.0%～2.0%的三氯羥基二苯醚乙醇溶液用作外科手及皮膚消毒劑,對(duì)細(xì)菌和病毒均有良好的滅活效果[2-3]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，免洗消毒凝膠可以有效殺滅細(xì)菌，殺菌效果不弱于傳統(tǒng)的消毒液，并且無(wú)毒，對(duì)皮膚沒(méi)有刺激[4]，因此，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有學(xué)者將免洗的消毒凝膠用于儀器設(shè)備的消毒工作中[5]。我院急診2015年日就診量370例，全年搶救室收治患者11 332例，大量的周轉(zhuǎn)與搶救患者使得急診工作非常繁重，而院感消毒是我們科室比較重視的問(wèn)題，如何對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行有效的殺毒滅菌，提高搶救設(shè)備的使用效率是我們一直探討的問(wèn)題。病原微生物的檢測(cè)表面，在應(yīng)用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠進(jìn)行消毒后，可以使儀器設(shè)備表面的微生物含量達(dá)到Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求的范圍，極大減少了護(hù)士用于消毒儀器設(shè)備所需要的時(shí)間。減少儀器設(shè)備的消毒時(shí)間，可以使搶救設(shè)備更快地進(jìn)入備用狀態(tài)，這對(duì)于注重?fù)尵裙ぷ餍逝c時(shí)間的急診科來(lái)說(shuō)十分重要。

表2 三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠對(duì)不同微生物的殺滅效果

注：試驗(yàn)溫度為18～22 ℃，結(jié)果為3次試驗(yàn)平均值

表3 常用擦拭消毒液(凝膠)時(shí)間比較

3.2 終末消毒可以最大限度地減少物表的平均帶菌量 有研究表明，對(duì)醫(yī)院病房和公共場(chǎng)所進(jìn)行定期的終末消毒，對(duì)于控制醫(yī)院感染尤為重要[6]。急診科是一個(gè)相對(duì)開(kāi)放的環(huán)境，大量患者及家屬在這里聚集，患者所患疾病大多未確診，我們應(yīng)積極做好急診的感控工作，每一例搶救的患者都有可能攜帶致病菌，更有一些外傷的患者會(huì)造成血源性污染，因此，急診的搶救設(shè)備如果不進(jìn)行有效的消毒處理，將會(huì)造成隱性的交叉感染。本研究表明，急診搶救設(shè)備儀器在使用后平均帶菌量顯著升高，而在用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠消毒后，物品表面的平均消毒前菌落數(shù)顯著下降至醫(yī)院Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、血壓帶、薩搏按壓器下壓板、除顫器電極、監(jiān)護(hù)儀指脈氧、簡(jiǎn)易呼吸囊、止血帶、心電圖機(jī)、指脈氧式一氧化碳分析儀等設(shè)備均與患者皮膚、呼吸道直接接觸，通過(guò)將三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠安放在患者監(jiān)護(hù)儀旁，不僅可以消毒設(shè)備，患者也可以使用消毒凝膠進(jìn)行手部等消毒，手是最重要的傳播媒介[7]，做好手的消毒工作是防止醫(yī)院感染的重要措施[8]，因此，利用免洗消毒凝膠替代傳統(tǒng)的肥皂流動(dòng)水洗手理念[9-10]，可以提高患者的洗手意識(shí)。

3.3 三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠可以一定時(shí)間內(nèi)快速多次地對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒 由于三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠的揮發(fā)速度比較快，可以使護(hù)士短時(shí)間內(nèi)對(duì)設(shè)備進(jìn)行反復(fù)多次的消毒，可以提高物品消毒的效果[11]。由于免洗消毒凝膠存放于按壓瓶中，較以往的消毒液有使用過(guò)程不撒漏、不噴濺和無(wú)污染及定量取藥的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著免洗消毒凝膠的應(yīng)用，其已不僅僅局限于手消毒[12-13]。我們利用免洗凝膠進(jìn)行儀器物表的消毒取得了很好的效果。

3.4 利用手消劑進(jìn)行儀器設(shè)備的終末消毒可以進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士手消意識(shí) 大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一[14-17]。隨著護(hù)理人員熟練掌握規(guī)范化的洗手方法[18]，護(hù)士對(duì)于手衛(wèi)生的依從性和正確性是最高的[19-20]，當(dāng)護(hù)理人員采用三氯羥基二苯醚醇消毒凝膠進(jìn)行儀器設(shè)備的終末消毒時(shí)，護(hù)士又會(huì)很自然的接觸到手消劑，通過(guò)對(duì)手消劑在儀器設(shè)備終末消毒中的多用途使用，間接增加了護(hù)士使用手消劑的次數(shù)，進(jìn)一步營(yíng)造了手衛(wèi)生的氛圍[21]，從而使護(hù)理人員更有可能達(dá)到美國(guó)CDC《醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》所推進(jìn)的手衛(wèi)生指征[22]。

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Study on the trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel in the terminal disinfection of emergency rescue instruments

JIANG Yan,SHI Tian-qi

(Emergency Department,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To study the terminal disinfection performance of trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol gel on rescue equipments through before-after contrast of terminal disinfection of frequently used emergency rescue equipments,and by comparing with the disinfection time by using common disinfectant cleaning measures.Methods Surface of emergency rescue equipments of our hospital before and after terminal disinfection was sampled to implement bacterial culture and identification;the bacteria change before-after terminal disinfection as well as time consuming with using common disinfectant cleaning methods was compared.Results The bacterial colony count on equipment surface after terminal disinfection reached the hospital disinfection requirements specified in Class Ⅲ environment (P<0.01).In the meantime,trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel could effectively killE.coli,Staphylococcusaureus,Candidaalbicans,PseudomonasaeruginosaandEscherichiacoli.Compared with the commonly-used wiping disinfection solution,the onset time of trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol was shorter.Conclusion Trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol disinfection gel can effectively reduce bacterial colony number on surface of rescue equipment through terminal disinfection.It can improve the environment of ward area,shorten disinfection time on emergency rescue equipments and prompting reusing purposes.

Trichloro hydroxyl diphenyl ether alcohol;Disinfection gel;Terminal disinfection

2016-05-11

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201611020