OSAHS合并遺尿36例臨床分析

張 雷

(宿遷市中醫(yī)院呼吸科， 江蘇 宿遷 223800)

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OSAHS合并遺尿36例臨床分析

張 雷

(宿遷市中醫(yī)院呼吸科， 江蘇 宿遷 223800)

目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并遺尿患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)性。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的36例患者分為遺尿組和非遺尿組，觀察2組患者治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、血氧飽和度(SpO2)情況及遺尿組患者治療后遺尿好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：遺尿組患者較非遺尿組患者AHI顯著升高(P<0.01)，SpO2顯著降低(P<0.05)，遺尿組患者癥狀好轉(zhuǎn)后遺尿次數(shù)減少甚至消失(P<0.05)。結(jié)論：OSAHS的嚴(yán)重程度與遺尿呈正相關(guān)性，AHI顯著升高且伴有SpO2顯著降低者常合并遺尿，治療好轉(zhuǎn)后遺尿明顯緩解甚至消失。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；遺尿；臨床療效

遺尿分原發(fā)性及繼發(fā)性。原發(fā)性遺尿是自嬰幼兒起持續(xù)性遺尿，多與家族遺傳性疾病、心理因素、大腦發(fā)育不全、睡眠過深等有關(guān)。繼發(fā)性遺尿是指遺尿消失后再次出現(xiàn)的，多為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS)也可引起遺尿[1-3]。筆者對(duì)OSAHS的嚴(yán)重程度與遺尿的相關(guān)性及對(duì)合并遺尿的治療進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本醫(yī)院2012年1月至2015年12月呼吸科門診就診的打鼾患者，進(jìn)行7 h夜間睡眠呼吸監(jiān)測，根據(jù)OSAHS診治指南[4-6]，確診為OSAHS的患者，將所有病歷隨機(jī)抽取36例，其中：男25例，女11例；年齡15～75歲，發(fā)病時(shí)年齡10～50歲；病程最長10余年。36例患者中，扁桃體肥大者10例，下頜后縮者2例，鼻腔息肉者5例，鼻中隔偏曲者2例，腭垂肥大者3例，頸圍短粗、肥胖者9例。經(jīng)反復(fù)詢問病史，根據(jù)是否伴有遺尿的癥狀將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的36例患者分為2組，伴有遺尿患者入遺尿組，不伴有遺尿患者入非遺尿組。遺尿患者需排除原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和脊髓疾病。

1.2 研究方法 觀察OSAHS伴有遺尿組及無遺尿組基本臨床資料，2組均采用便攜式睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行全夜7～8 h連續(xù)監(jiān)測。患者檢查前禁飲酒，禁口服鎮(zhèn)靜催眠藥物，包括呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index， AHI)、血氧飽和度(blood oxygen saturation， SpO2)、脈搏、體位、鼾聲，所有數(shù)據(jù)均由計(jì)算機(jī)處理，依據(jù)監(jiān)測的數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)2組病例進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)遺尿組進(jìn)行常規(guī)治療，如扁桃體肥大者、鼻腔息肉者、鼻中隔偏曲者、腭垂肥大者行手術(shù)治療，下頜后縮者行矯正治療或者攜帶口咽矯正器，頸圍短粗、肥胖者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)治療遺尿明顯緩解甚至消失。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組的AHI、最小SpO2；(2)遺尿組治療前后癥狀緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS10.0軟件數(shù)據(jù)包分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組基本數(shù)據(jù)特點(diǎn)比較 見表1。

表1 2組基本情況比較

注：1)與非遺尿組比較P<0.01

由表1可見，合并遺尿的OSAHS患者AHI顯著升高，SpO2顯著降低(均P<0.01)。

2.2 遺尿組治療后合并遺尿的癥狀情況 遺尿組治療后合并遺尿由18例減為2例。治療后最小SpO2為(82.37±11.24)%，AHI為12.30±7.31次/h，與治療前比較均有顯著性差異(P<0.05)。可見，合并遺尿的OSAHS組患者治療后合并遺尿的癥狀以及AHI、SpO2均明顯緩解。

3 討 論

根據(jù)睡眠中呼吸暫停時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的情況，把睡眠呼吸暫停綜合征分為3型：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、中樞型睡眠呼吸暫停綜合征以及混合型。常見的是阻塞型及混合型，兩者合稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[3]。OSAHS患者夜間睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)上氣道阻塞性塌陷，入睡后舌咽部肌群松弛導(dǎo)致咽部阻塞性狹窄、舌根后墜，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力呈負(fù)壓，軟腭、舌墜入咽腔緊貼咽后壁，導(dǎo)致上氣道阻塞、呼吸暫停，呼吸停止后出現(xiàn)體內(nèi)二氧化碳分壓逐漸增高、氧分壓逐漸下降，它們刺激呼吸感受器，使呼吸中樞興奮性增加，同時(shí)大腦出現(xiàn)喚醒反應(yīng)，舌咽部肌群收縮，當(dāng)氣道壓力逐漸增加沖破上氣道機(jī)械性阻塞時(shí)，上氣道重新開放，呼吸恢復(fù)，體內(nèi)二氧化碳排出，二氧化碳分壓逐漸下降，氧分壓逐漸上升，患者再度入睡，然后進(jìn)入下一次循環(huán)。由于睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥及睡眠質(zhì)量下降。后者主要是慢波睡眠減少或消失及喚醒反應(yīng)所致睡眠斷片化。睡眠時(shí)反復(fù)的喚醒反應(yīng)和深睡眠減少、睡眠的斷片化對(duì)大腦有一定的損害，可出現(xiàn)精神神經(jīng)和行為方面的異常表現(xiàn)[7]。

遺尿癥的發(fā)生機(jī)理有以下幾個(gè)方面：(1)膀胱容量小或者膀胱有刺激性病變，多見于泌尿系統(tǒng)疾病。(2)睡眠期間膀胱排尿反射失去控制，多見于睡眠期間神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞對(duì)排尿反射調(diào)控作用下降，或者骶髂部排尿反射弧或調(diào)節(jié)排尿反射的神經(jīng)受壓迫，此種情況白天也有遺尿。(3)喚醒機(jī)理失調(diào)，膀胱充盈后不能喚醒排尿，常見于原發(fā)性遺尿癥。OSAHS伴有遺尿癥患者隨著OSAHS治療好轉(zhuǎn)后遺尿消失，OSAHS患者睡眠時(shí)反復(fù)的喚醒反應(yīng)和深睡眠減少，不存在遺尿機(jī)理的第1種及第3種情況，入選的所有患者排除脊髓疾病史，顯然不存在骶髂部排尿反射弧或調(diào)節(jié)排尿反射的神經(jīng)受壓迫所致。由于OSAHS患者睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸停止會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠質(zhì)量降低，慢波睡眠減少或消失及喚醒反應(yīng)所致睡眠斷片化，可導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)損害[8]。患者呼吸暫停，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增加，回心血量增加，心房內(nèi)壓力增加，心鈉素分泌隨著增高，利鈉因子增加，近端腎小管重吸收鈉離子下降，于是夜尿增多，睡眠期間呼吸暫停、體內(nèi)二氧化碳潴留、氧分壓下降，長期缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞受到損害，從而可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞對(duì)排尿反射調(diào)控作用下降，于是可出現(xiàn)遺尿。

2組監(jiān)測結(jié)果顯示OSAHS伴有遺尿癥者AHI明顯高于無遺尿癥者，遺尿組SpO2明顯低于無遺尿組，治療好轉(zhuǎn)后，遺尿癥消失。由此可見OSAHS伴有遺尿癥者發(fā)生的機(jī)理可能為睡眠中反復(fù)發(fā)生較嚴(yán)重的低氧血癥，從而導(dǎo)致睡眠中神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞對(duì)排尿反射調(diào)控作用下降，加之夜尿增多，膀胱充盈后產(chǎn)生排尿反射，故而出現(xiàn)遺尿。

[1]劉又寧.實(shí)用臨床呼吸病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：814-824.

[2]高豫新，馬紅麗.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)致成人遺尿1例[J].醫(yī)藥前沿，2014(30)：388-388.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：135-140.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25：195-198.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J].柳州醫(yī)學(xué)，2012，35(3)：162-165.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35：13-18.

[7]潘月影，劉輝國.阻塞性睡眠呼吸暫綜合征患者認(rèn)識(shí)功能障礙[J].臨床肺科雜志，2015，20(9)：1722-1724.

[8]朱莉.肥胖性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害及健康指導(dǎo)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(15)：154-155.

Clinical Analysis of 36 Cases of OSAHS Complicated with Enuresis

ZHANG Lei

(Department of Respiratory Disease， Suqian Traditional Chinese Medical Hospital，Suqian， Jiangsu 223800，China)

Objective: To investigate the clinical features of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients with enuresis and its correlation. Methods: 36 patients with OSAHS were divided into two groups： enuresis group and non-enuresis group. Apnea-hypopnea index (AHI) and oxygen saturation (SpO2) were observed before and after treatment in both groups； enuresis improvement was also observed in the enuresis group. Results: The AHI was significantly higher (P<0.01) and the SpO2was significantly lower(P<0.05) in the enuresis group than those in the non-enuresis group . After treatment， the times of enuresis significantly reduced and even disappeared in the enuresis group (P<0.05). Conclusion: The severity of OSAHS is positively correlated with enuresis. Patients with increased AHI and decreased SpO2are usually complicated with enuresis. After treatment， the times of enuresis can reduce and even disappear.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； enuresis；curative effect

R563；R694+.53

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1011.006.html

2016-02-23)

E-mail：sqzhangleiok@126.com