誰(shuí)是中國(guó)抗生素濫用的“幫兇”

誰(shuí)是中國(guó)抗生素濫用的“幫兇”

負(fù)道德責(zé)任，而我希望這種道德責(zé)任應(yīng)該是可以避免的。

首當(dāng)其沖背負(fù)這樣“輕率”罵名的是醫(yī)生，盡管最開(kāi)始他們的出發(fā)點(diǎn)只是為了治病救人。

抗生素的“短期無(wú)害”以及對(duì)待感染疾病的“立竿見(jiàn)影”甚至在日常診療過(guò)程中的“預(yù)防性作用”讓醫(yī)生們對(duì)這種“魔法藥物”如獲至寶。

漸漸地，人們也學(xué)會(huì)了用抗生素自我治療。藥店對(duì)于抗生素藥物的隨意銷(xiāo)售，讓這類(lèi)藥物成為了幾乎全球家庭的常備藥。

兒科、內(nèi)科、手術(shù)科室是重災(zāi)區(qū)

在中國(guó)，抗生素濫用問(wèn)題更為嚴(yán)峻：無(wú)論是在城市還是縣域市場(chǎng)、等級(jí)醫(yī)院還是基層醫(yī)院的藥物銷(xiāo)售統(tǒng)計(jì)，抗感染類(lèi)藥物，也就是各類(lèi)抗生素的銷(xiāo)售額常年穩(wěn)坐第一。

“在我們醫(yī)院，內(nèi)科大夫收入的85%都是來(lái)自抗生素藥物產(chǎn)生的提成?！惫枮I一家知名三甲醫(yī)院的感染管理科人員陳元（化名）說(shuō)。據(jù)他透露，抗生素的濫用，兒科、內(nèi)科、手術(shù)科室都是重災(zāi)區(qū)。而其中的原因深究下來(lái)與藥物回扣、醫(yī)患關(guān)系矛盾不無(wú)關(guān)系。

“在黑龍江，主任醫(yī)師每月的到手工資也只有5000元左右，不僅待遇低，工作強(qiáng)度還很大，所以就比較容易出現(xiàn)多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的情況?！标愒f(shuō)的開(kāi)貴藥，是指原本可以開(kāi)非限制性級(jí)別的抗生素藥物（比如頭孢一代，價(jià)格約為十幾元），但出于療效和價(jià)格的考量開(kāi)具了特殊使用級(jí)別的抗生素藥物（比如頭孢四代，價(jià)格約為上百元），而后者可以更快速地激發(fā)細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

兒科用得也很多，因?yàn)榭股乜梢宰尯⒆雍玫酶?，很多家長(zhǎng)看孩子超過(guò)兩天病情還沒(méi)有起色，會(huì)找醫(yī)生理論，有的醫(yī)生為了避免麻煩，明明可以通過(guò)孩子自我抵抗力自愈的感冒發(fā)燒，也會(huì)開(kāi)點(diǎn)抗生素，而且有時(shí)上來(lái)就是頭孢三代，因?yàn)檫@樣讓病情好得更快。

抗生素濫用的另一種情況，業(yè)內(nèi)稱之為“預(yù)防性耐用”?！捌鋵?shí)根據(jù)最新出臺(tái)的指導(dǎo)原則，手術(shù)科室為了防止術(shù)中感染，只可以在術(shù)前半小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用抗生素，但在目前，多數(shù)的情況是術(shù)后已經(jīng)五六天的病人還在使用?！鄙虾Ｊ兄苓吥晨h域醫(yī)院的感染管理科負(fù)責(zé)人劉天（化名）舉例說(shuō)，“有些手術(shù)，只需要使用一代、二代頭孢的也會(huì)用上三代、四代的廣譜頭孢，后者的價(jià)格會(huì)翻上好幾倍?！?/p>

對(duì)于醫(yī)院的院長(zhǎng)而言，抗生素的使用管理更是矛盾?！氨热缥覀冡t(yī)院雖然是公立醫(yī)院，但每年的政府補(bǔ)貼連醫(yī)生一個(gè)月的工資都不夠發(fā)，如果沒(méi)有藥物收入，醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)都很難維持?！弊鳛闁|北地區(qū)最好的醫(yī)院之一，陳元所在的醫(yī)院一次特需掛號(hào)的費(fèi)用只有20元，而在北京、上海的三甲醫(yī)院特需門(mén)診費(fèi)用普遍是這一價(jià)格的5到10倍。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的壓力讓這些醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)于抗生素的濫用不得不睜只眼閉只眼。

事實(shí)上，在我們的日常生活中，比起醫(yī)院，農(nóng)牧領(lǐng)域的抗生素使用更為嚇人：一位抗生素原料的行業(yè)內(nèi)人士表示，我們?nèi)粘Ｋ秤玫拇蟛糠謩?dòng)物都是攝取抗生素的，而這不是為了治療，是為了使動(dòng)物們適應(yīng)工廠以及農(nóng)舍的生活環(huán)境，這樣降低養(yǎng)殖動(dòng)植物的死亡率、加速成長(zhǎng)。

青霉素發(fā)現(xiàn)者亞歷山大·弗萊明

對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，如何建立一個(gè)高效有力量的體系對(duì)抗生素的使用，進(jìn)行管理是當(dāng)務(wù)之急。

8月25日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)展改革委等14個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》，旨在為加強(qiáng)抗菌藥物管理，遏制細(xì)菌耐藥?！斑@份行動(dòng)計(jì)劃會(huì)對(duì)傳統(tǒng)、低端的抗生素生產(chǎn)企業(yè)起到限制作用，尤其是抗生素原料藥的生產(chǎn)企業(yè)受影響比較大?！备咛丶淹顿Y執(zhí)行合伙人王海蛟說(shuō)

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)藥行業(yè)中，涉及抗生素生產(chǎn)的企業(yè)數(shù)量可以達(dá)到總量的80%，以阿莫西林為例，目前國(guó)內(nèi)阿莫西林同類(lèi)藥物的生產(chǎn)批文達(dá)到上百個(gè)，但伴隨著上述計(jì)劃的不斷推進(jìn)，在抗生素限用以及仿制藥一致性評(píng)價(jià)等多重政策的篩選下，這些生產(chǎn)企業(yè)也將在未來(lái)迎來(lái)洗牌。

“醫(yī)學(xué)上急切需要能夠?qū)钩?jí)細(xì)菌的抗生素，那么就需要政府可以對(duì)新型抗生素的研發(fā)進(jìn)行補(bǔ)助，包括延長(zhǎng)專(zhuān)利期限、提供優(yōu)先審評(píng)通道，以吸引其他企業(yè)重新投入到抗生素的制造中來(lái)?！蓖鹾ｒ员硎?。

而對(duì)于醫(yī)院管理來(lái)說(shuō)，一套更有效的信息化管理方式也正在被期待。政府可以嘗試建立一套系統(tǒng)來(lái)分析數(shù)據(jù)，自動(dòng)化并且明確地告訴我們抗生素的使用情況，并且建立藥物醫(yī)囑的把關(guān)機(jī)制，對(duì)處方藥進(jìn)行再次確認(rèn)。

（《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》2016.8.29）