脈搏血氧飽和度監(jiān)測在老年慢性心臟疾病患者中的應用

沈 軍， 鄭 崢

復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部，上海 200032

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脈搏血氧飽和度監(jiān)測在老年慢性心臟疾病患者中的應用

沈 軍， 鄭 崢

復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部，上海 200032

目的： 探討脈搏血氧飽和度監(jiān)測在老年慢性心臟疾病患者護理干預中的作用。方法： 將復旦大學附屬中山醫(yī)院2014年6月—12月收治的100例老年慢性心臟疾病患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)方法測量脈搏和呼吸，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用脈搏經(jīng)皮血氧飽和度儀監(jiān)測脈搏血氧飽和度，并根據(jù)監(jiān)測結果進行分級護理干預。比較2組急性心衰發(fā)生率、護理滿意度，并對脈搏血氧飽和度與動脈血氧飽和度的相關性進行分析。結果： 觀察組急性心衰發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Pearson分析顯示，脈搏血氧飽和度與動脈血氧飽和度測值的相關性好(r=0.922，P<0.01)。結論： 用脈搏血氧飽和度儀測量脈搏血氧飽和度可使護理更加規(guī)范、高效，有利于急性心衰的早期發(fā)現(xiàn)。

脈搏血氧飽和度；心力衰竭；護理

心力衰竭(簡稱心衰)也稱充血性心力衰竭或心功能不全，是各種心臟疾患發(fā)生發(fā)展的終末階段，其主要特點是心臟排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝需要的一種臨床癥候群[1-2]。心衰主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、水腫等。其臨床表現(xiàn)取決于多種因素，包括患者的年齡、心功能受損程度、病變發(fā)展速度及受累的心室狀況等[3]。老年患者急性心衰往往早期癥狀不典型，一旦發(fā)作，預后極差，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷尤為重要。

脈搏血氧飽和度儀數(shù)秒鐘內(nèi)即可顯示出脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)數(shù)值，操作簡便，易于掌握，能連續(xù)監(jiān)測血氧水平，其測值與血氣分析測定的動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)密切相關。作為急性心衰早期預警指標，SpO2有一定的臨床應用價值，較其他檢查更為方便、快速、實用[4]。本研究通過監(jiān)測老年心臟疾病患者的SpO2，及早發(fā)現(xiàn)急性心衰征兆，并采取相應的干預措施，以減少急性心衰事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇復旦大學附屬中山醫(yī)院2014年6月—12月收治的100例老年慢性心臟疾病患者，其中男性69例，女性31例，平均年齡(77.1±8.2)歲。采用隨機數(shù)字法將研究對象隨機分成觀察組與對照組，各50例。將基礎心臟疾病分為缺血性心臟病與非缺血性心臟病。兩組患者年齡、性別、基礎心臟疾病及基線狀態(tài)下氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)及左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)等指標差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 基線狀態(tài)下對照組與觀察組相關指標比較

組別N年齡(歲)性別(男性/女性)缺血性心臟病n(%)NT-proBNP(pg/mL)LVEF(%)對照組5076.3±9.336/1431(62.0)3632.2±1632.053.1±7.9觀察組5077.9±7.033/1729(58.0)3440.2±1963.752.7±7.9

1.2 評估與護理干預 對照組采用傳統(tǒng)的護理方案，常規(guī)記錄心率、呼吸、體溫、尿量等，并將異常結果告之醫(yī)師，由醫(yī)師開醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑進行監(jiān)測與護理。觀察組則在傳統(tǒng)護理方案的基礎上，采用國產(chǎn)PM-9000型心電監(jiān)護儀(指夾型)每天檢測2次SpO2。根據(jù)不同的監(jiān)測結果給予不同的護理干預：(1)SpO2≥95%者，無需特殊處理，予常規(guī)護理評估即可；(2)SpO2為90%～94%者，立即通知值班醫(yī)師做初步醫(yī)療處理，如增加吸氧濃度，評估出入水量，建立靜脈通道，維持呼吸道通暢等，并每隔60 min重復監(jiān)測SpO2，同時做好進一步交班；(3)SpO2<90%者，立即按預警程序處理，持續(xù)對患者進行意識、瞳孔、心率、呼吸、血壓、體溫等監(jiān)測，及時通知上級醫(yī)師，配合醫(yī)師進行血糖、動脈血氣分析、胸部X線片及心電圖等檢查，及時啟動應急預案，隨時做好搶救準備，包括高流量面罩吸氧、雙水平氣道正壓輔助通氣、氣管插管等應急措施。每10～15 min重復評估SpO2，同時告知家屬病情嚴重性，做好患者的安慰與疏導工作。

1.3 評價指標 比較2組患者住院期間急性心衰發(fā)生率、護理滿意度及平均住院天數(shù)。其中急性心衰的評定標準為：突發(fā)重度呼吸困難伴端坐呼吸；頻繁咳嗽伴粉紅色泡沫痰；極度煩躁不安、大汗淋漓伴皮膚濕冷；聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意3個維度。滿意度通過自編問卷進行調(diào)查，問卷主要包括醫(yī)護人員服務態(tài)度、護理質量以及水平、搶救及時性、醫(yī)護人員對患者生命的重視程度等項目。觀察組中SpO2<95%者，同時給予動脈血氣分析，分析SpO2值與SaO2值的一致性。

2 結 果

2.1 SpO2與SaO2相關性分析 觀察組共22例患者SpO2<95%，均予動脈血氣分析，結果顯示SpO2測值[(90.0±3.6)%]較SaO2測值[(91.1±3.5)%]偏低，但Pearson相關分析顯示兩者相關性好(r=0.922，P<0.01)。

2.2 觀察組與對照組護理效果的比較 觀察組急性心衰發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，平均住院天數(shù)亦少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 對照組與觀察組護理效果的比較

3 討 論

心衰往往是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，預后較差。缺氧、感染、勞累、緊張等誘因下，常常發(fā)生急性心衰。老年患者尤為病勢兇猛，預后較差，處理不及時甚至可危及生命。因此，通過某些簡易指標發(fā)現(xiàn)早期心衰的征兆，及時給予干預處理，預防急性心衰的發(fā)生，具有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，通過監(jiān)測SpO2對老年心臟疾病患者進行常規(guī)護理評估與干預，可顯著減少急性心衰的發(fā)生、提高護理滿意度、縮短住院天數(shù)。

SpO2是衡量呼吸循環(huán)狀態(tài)的重要生理參數(shù)之一。健康人的SpO2為95%～98%。急性心衰會造成氧供給缺乏，影響人體細胞的正常生理代謝，嚴重時還會危及生命，因此在臨床治療和護理時保持對SpO2的監(jiān)測有重要的意義。SpO2可以較準確地反映肺部氧氣和二氧化碳的交換情況，從而了解患者的呼吸和血氧是否正常，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的急性心衰癥狀。監(jiān)測部位應選擇較溫暖的手指和腳趾，還必須排除影響其準確性的因素(如肢體循環(huán)不良或肢端溫度低、測定部位表皮增厚或有碳素沉著等)，并結合其他各項生理學指標進行綜合判斷，必要時可行動脈血氣分析指導護理與治療[5]。

本研究對SpO2<95%者行動脈血氣分析，測其SaO2，結果顯示SpO2和SaO2間具有很好的相關性(盡管SpO2測值略低于SaO2測值)，說明在日常護理中，可根據(jù)SpO2對老年心臟疾病患者進行護理評估。本研究根據(jù)SpO2監(jiān)測結果給予患者不同級別的護理干預措施，行之有效，取得了良好的護理效果。尤其是針對SpO2<90%患者，立即啟動預警措施，加強醫(yī)護溝通，顯著提高護理滿意度。對于SpO2<90%的患者，應囑其絕對臥床休息，保證足夠的睡眠，控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必免鹽[6]?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時采取半臥位，高流量面罩吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫[7]，同時密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及SpO2等。治療過程中嚴格掌握輸液速度，準確記錄24 h出入水量。待患者病情穩(wěn)定后，可指導患者適量活動，做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心衰突然加重。

綜上所述，脈搏血氧飽和度儀在老年心臟疾病患者的護理中具有重要意義，用脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測SpO2可使護理更加規(guī)范、高效，有利于急性心衰的早期發(fā)現(xiàn)，減少急性心衰事件的發(fā)生，方法簡單、有效，且易為患者所接受。

[ 1 ] 楊欣國, 李 波.心力衰竭的程度分類和危重度心衰的診斷與治療[J].心臟雜志,2005,17(1):89-90.

[ 2 ] 杜 昕, 馬長生.心力衰竭診斷與治療的幾個問題[J].中華心血管病雜志,2003,31(7):539-541.

[ 3 ] 曾 強.老年人心力衰竭53例診治分析[J].中原醫(yī)刊,2006,33(23):71-72.

[ 4 ] Masip J, Gayà M, Páez J, et al.Pulse oximetry in the diagnosis of acute heart failure[J].Rev Esp Cardiol(Engl Ed),2012,65(10):879-884.

[ 5 ] Pretto JJ, Roebuck T, Beckert L, et al. Clinical use of pulse oximetry: official guidelines from the Thoracic Society of Australia and New Zealand[J].Respirology,2014, 19(1):38-46.

[ 6 ] 劉麗杰, 劉永馥.重癥充血性心力衰竭30例的護理[J].中國醫(yī)科大學學報,2003,32(5): 478.

[ 7 ] 林春喜, 周靜文, 潘佩珍.擴張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(19):1792-1793.

[本文編輯] 姬靜芳

Application of pulse blood oxygen saturation monitoring in elderly patients with chronic heart disease

SHEN Jun, ZHENG Zheng

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To investigate the role of pulse oxygen saturation monitoring in nursing intervention for elderly patients with chronic heart disease. Methods： A total of 100 elderly patients with chronic heart disease treated in Zhongshan Hospital, Fudan University from June to December 2014 were randomly divided into observation group and control group(50 patients in each group). Pulse and respiration were measured by conventional methods in the control group while on the basis of conventional nursing, pulse oxygen saturation was measured by pulse oximeter in the observation group, and different grades of nursing intervention were carried out according to the monitoring results.The incidence rate of acute heart failure and nursing satisfaction were compared between the two groups, and the correlation between pulse oxygen saturation and arterial oxygen saturation was analyzed. Results： The incidence rate of acute heart failure was significantly lower in the observation group than that in the control group, nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Pearson analysis showed that pulse oxygen saturation was highly correlated with arterial oxygen saturation (r=0.922,P<0.01). Conclusions： Using pulse oximeter to measure pulse blood oxygen saturation can make nursing more standardized and efficient, which is beneficial for the early detection of acute heart failure.

pulse oxygen saturation；heart failure；nursing

2016-01-05 [接受日期] 2016-08-01

沈 軍，主管護師. E-mail: shen.jun@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20150184

短篇論著

R 473.5

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