溶栓藥：通“心”，最忌“糾結(jié)”

趙瑛+黃璞

心肌梗死是由冠狀動脈血流不暢或血流突然中斷而引起的心肌缺血性壞死，是常見的心血管疾病之一。心肌梗死病情重、死亡率高，若搶救不及時，心肌大面積壞死，心功能嚴(yán)重受損，會出現(xiàn)休克、心臟破裂、嚴(yán)重心律紊亂甚至猝死。目前公認(rèn)，藥物溶栓療法是治療急性心肌梗死最有效的方式之一。

遺憾的是，在急性心肌梗死患者的救助中，許多家屬面對溶栓治療猶豫不絕，他們不知道什么是溶栓治療，不知道溶栓藥物必須在6小時內(nèi)使用，更不知道怎樣選擇溶栓藥物。

6小時內(nèi)“須”用溶栓藥

晚上9時，一位患者因發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗嘔吐一小時來到醫(yī)院急診，被醫(yī)生診斷為急性下壁心肌梗死，需要及時進行溶栓救治。然而，當(dāng)醫(yī)生和家屬進行談話，告知溶栓治療的必要性時，家屬卻遲遲拿不定主意。長長的等待，醫(yī)生十分著急，因為急性心肌梗死的前三個小時為溶栓治療的最佳時間，刻不容緩！半小時后，家屬終于同意接受溶栓治療。

專家解析：溶栓藥物是一組通過纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶、激活纖溶，將已經(jīng)形成的血栓溶解的藥物。溶栓藥物可以直接或間接地使血栓中的纖維蛋白溶解，去分解已形成的血栓，從而使被阻塞的血管再通，使心肌、腦組織等重新得到血液灌注，達到治療血栓栓塞性疾病的目的。

需要強調(diào)的是，溶栓藥物的治療時機對疾病的預(yù)后有非常重要的影響。越早實施治療，搶救成功率和治療效果也越顯著?！皶r間就是心肌”，最佳搶救時間為心肌梗死發(fā)生后6小時內(nèi)。6小時以內(nèi)的前3個小時，又是救命的黃金時間。發(fā)病6小時內(nèi)溶栓，可降低死亡率30%，在發(fā)病1～2小時內(nèi)溶栓，可降低病死率50%。

認(rèn)識和選擇溶栓藥物

醫(yī)生對家屬講出三類溶栓藥物的價格和風(fēng)險，讓家屬決定選擇使用哪類溶栓藥物。家屬又開始新一輪糾結(jié)，經(jīng)過一番比較和咨詢，家屬終于選定一類溶栓藥物。此時，時間又過去半小時。心肌梗死發(fā)生3小時后，醫(yī)生終于給患者進行了溶栓治療。經(jīng)過奮力搶救，一小時后，患者心電圖顯示，患者癥狀緩解，溶栓成功。

專家解析：目前，臨床上應(yīng)用的溶栓藥物均屬于纖溶酶原活化劑，分為以下三代制劑。

1. 第一代溶栓藥物：應(yīng)用廣泛、有效、價廉

為血液循環(huán)中溶栓，不具有纖維蛋白選擇性。進入血液后，可被循環(huán)中的纖溶酶原活化物抑制劑中和，生成的纖溶酶也可被血液分子滅活。因此，需要大量使用，才能發(fā)揮溶栓作用。①鏈激酶為細(xì)菌產(chǎn)物，具有抗原性，可引起抗體免疫反應(yīng)。部分病人接受治療后，可能出現(xiàn)血壓下降或皮膚潮紅等過敏現(xiàn)象。②尿激酶無抗原性，不引起過敏反應(yīng)。尿激酶可以直接裂解纖溶酶原，使無活性的單鏈纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘碾p鏈纖溶酶。？？

2. 第二代溶栓藥物：短時間內(nèi)需大量用藥，有出血副作用，價格較貴

具有較強的血塊選擇性，而全身纖溶作用較小，半衰期短，短時間內(nèi)需大量用藥，有出血副作用。①組織型纖溶酶原激活劑 半衰期短，故需要持續(xù)靜脈滴注3～4小時。②乙酰化纖溶酶原-鏈激酶復(fù)合物含鏈激酶，具抗原性，可致過敏反應(yīng)，其優(yōu)點是半衰期長，可用一次性靜脈推注給藥，出血不良反應(yīng)少。③單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑有較強的溶栓作用，無抗原性，無過敏反應(yīng)。

？？3.第三代溶栓藥物：溶栓迅速，安全性好，價格較貴

包括組織型纖溶酶原激活物的變異體瑞替普酶、替奈普酶及葡激酶。第三代溶栓藥物對纖維蛋白的特異性較第二代溶栓藥物強，對血凝塊有較強的親和力，溶栓迅速，血漿中半衰期長、安全性好。

？？總之，出現(xiàn)急性心肌梗死后，越早實施溶栓治療，搶救成功率和治療效果越顯著。