社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者功能康復(fù)作用分析

劉秀芝+金雷+陳峰+劉玉昌

摘 要 目的：探討社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中患者功能康復(fù)的作用。方法：選取本社區(qū)2014年1月—2015年12月期間建檔管理的腦卒中74例患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組37例，由社區(qū)護(hù)士對(duì)干預(yù)組按心理干預(yù)-康復(fù)護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練的方案實(shí)施管理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)隨訪，6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、功能獨(dú)立性評(píng)分比較。結(jié)果：基線調(diào)查顯示兩組患者的三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理，有助于恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高生活能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 社區(qū)康復(fù)護(hù)理 腦卒中 康復(fù)

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）22-0058-02

Analysis of the effect of community rehabilitation nursing on functional recovery of the patients with stroke

LIU Xiuzhi1， JIN Lei1， CHEN Feng2， LIU Yuchang1（1.Longbai Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201103， China； 2.Department of Rehabilitation and physiotherapy， Shanghai Armed Police General Hospital， Shanghai 201103， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of community rehabilitation nursing on functional rehabilitation of the patients with stroke. Methods： A total of 74 stroke patients in the filing management of this community were selected from Jan 2014 to Dec 2015 and divided into an intervention group and a control group with 37 cases each. The community nurses implemented the management for the intervention group according to the psychological intervention-rehabilitation nursingrehabilitation training program， and the control group was given the routine follow-up. The scores of motor function， life ability and functional independence were compared between the two groups after six months. Results： The baseline survey showed there were no statistical differences in the scores of the three indicators between the two groups（P>0.05）， but the scores of three indicators in the intervention group were higher than those in the control group after six months of intervention（P<0.05）. Conclusion： The implementation of community rehabilitation nursing for the patients with stroke is helpful to restore the motor function and improve their life ability and quality.

KEY WORDS community rehabilitation nursing； stroke； rehabilitation

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是在患者康復(fù)過(guò)程中，圍繞康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，進(jìn)行心理、生理、社會(huì)等方面的康復(fù)指導(dǎo)，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到最大限度的康復(fù)，是社區(qū)護(hù)理的補(bǔ)充和延伸，對(duì)患者預(yù)后及提高生存質(zhì)量至關(guān)重要[1-2]。由于腦卒中有高發(fā)病率和高致殘率，已成為危害健康和生活質(zhì)量的主要疾病[3]，在目前康復(fù)資源有限以及綜合醫(yī)院病床緊張的情況下，社區(qū)康復(fù)愈顯重要。針對(duì)本社區(qū)腦卒中患者實(shí)施心理干預(yù)-運(yùn)動(dòng)護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本社區(qū)2014年1月—2015年12月期間建檔管理的腦卒中74例，其中腦出血21例，腦梗死53例；男51例，女23例；年齡48～75歲（54.2±4.3）。將其中37例在隨訪過(guò)程中有參與“社區(qū)一級(jí)”康復(fù)治療意愿者列為干預(yù)組，37例接受常規(guī)隨訪者為對(duì)照組，兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)隨訪；干預(yù)組由社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)鍛煉和生活自理能力訓(xùn)練等干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

①心理干預(yù)：腦卒中患者由于語(yǔ)言表達(dá)及肢體功能方面的原因，往往存在負(fù)性情緒，如焦慮、煩躁、郁悶、悲觀等，社區(qū)護(hù)理人員介入溝通、心理疏導(dǎo)，并借社區(qū)康復(fù)成功的案例予以鼓勵(lì)，樹(shù)立其樂(lè)觀的態(tài)度和康復(fù)信心，從而提高康復(fù)的依從性。②康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者家庭環(huán)境改進(jìn)，包括防摔、家庭用具方便性改造；健康宣教包括指導(dǎo)合理膳食，防止并發(fā)癥如壓瘡、便秘、肌肉萎縮等；指導(dǎo)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥；指導(dǎo)或幫助測(cè)血壓、血糖，教會(huì)患者及家屬掌握基本的護(hù)理技能。③康復(fù)治療和鍛煉：對(duì)不同患者的康復(fù)治療方案，循序漸進(jìn)式分階段地進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)、運(yùn)動(dòng)療法、電子生物反饋、氣壓治療、低頻治療、作業(yè)療法等康復(fù)治療，治療期間注意血壓、心率的變化。④生活自理能力訓(xùn)練：由康復(fù)護(hù)理人員和患者家屬，協(xié)助患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，如做拿起小物品動(dòng)作、穿衣動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、開(kāi)關(guān)門(mén)動(dòng)作、解便動(dòng)作等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

入組時(shí)及干預(yù)6個(gè)月后分別評(píng)估兩組的運(yùn)動(dòng)功能、生活能力和功能獨(dú)立性指標(biāo)：①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估使用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA），包含33個(gè)上肢指標(biāo)和17個(gè)下肢指標(biāo)：正常100分，輕度障礙96～99分，中度障礙85～95分，明顯障礙50～84分，嚴(yán)重障礙<50分。②生活能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)（MBI），含10項(xiàng)指標(biāo)：自理100分，輕度功能障礙75～95分，中度功能障礙50～70分，嚴(yán)重功能障礙20～45分，極嚴(yán)重功能障礙0～20分。③采用功能獨(dú)立性評(píng)估（FIM）量表，含18項(xiàng)指標(biāo)：完全獨(dú)立126分，基本獨(dú)立108～125分，有條件的獨(dú)立或極輕度依賴90～107分，輕度依賴72～89分，中度依賴54～71分，重度依賴36～53分，極重度依賴19～35分，完全依賴<18分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差異表示，干預(yù)前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組和對(duì)照組基線時(shí)的FMA、MBI、FIM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的 FMA、MBI、FIM改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013、0.018、0.04，表1）。

3 討論

由于腦卒中的高致殘?zhí)匦?，?shì)必導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低并增加其心理負(fù)擔(dān)，也給家庭甚至社會(huì)帶來(lái)多方面的負(fù)擔(dān)，因此，促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，盡可能回歸其正常生活狀態(tài)和社會(huì)角色，具有多重社會(huì)價(jià)值[4-5]。雖然有些患者有康復(fù)意識(shí)，但缺乏康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)性、計(jì)劃性以及康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和技能[6]?？祻?fù)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”模式中一個(gè)主要功能部分，社區(qū)康復(fù)護(hù)理在其中發(fā)揮著重要的作用。

本次研究中，將社區(qū)護(hù)理組合到社區(qū)康復(fù)中，形成基礎(chǔ)護(hù)理-心理護(hù)理-運(yùn)動(dòng)護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練的模式，顯現(xiàn)出積極的效果，統(tǒng)計(jì)分析顯示，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組的FMA、MBI、FIM與基線時(shí)比較有顯著的改善（P=0.015、0.004、0.03），而且改善的程度顯著高于對(duì)照組（P=0.013、0.018、0.04）。綜上所述，社區(qū)康復(fù)+護(hù)理的干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者肢體功能的改善以及獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量的提高，具有非常重要的價(jià)值。

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