試論唐宋翰林醫(yī)官院的管理

徐桁

【摘 要】 唐宋時(shí)期出現(xiàn)的翰林醫(yī)官院是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上中央醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)之一。唐代的翰林醫(yī)官為兼職，認(rèn)為翰林醫(yī)官院應(yīng)當(dāng)在唐會(huì)昌六年（846年）之前就已經(jīng)存在;北宋時(shí)期，官制上承襲了唐代制度，兩宋時(shí)期的管理更為合理，翰林醫(yī)官院的醫(yī)官就要不定期接受考核，此時(shí)的醫(yī)官教育、考核工作由太常寺來(lái)完成。除了通過(guò)考核方式以外，直接任用或提拔翰林醫(yī)官院（局）各級(jí)醫(yī)官的情況也不少見(jiàn)，只要醫(yī)人在醫(yī)術(shù)上確實(shí)有過(guò)人之處，便可任用。宋代以后的中央政府再未設(shè)置該機(jī)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】 翰林醫(yī)官院;唐宋時(shí)期;管理

翰林院始建于唐玄宗即位之初，《唐會(huì)要》稱其“開(kāi)元初置”，彼時(shí)，“上（即玄宗）即位，始置翰林院，密邇近廷，延文章之士，下至僧、道，書(shū)、畫(huà)、琴、棋、數(shù)術(shù)之工皆處之，謂之‘待詔。”[1]翰林院最初并非是一個(gè)政府職能部門，其建立的初衷，就是形成一個(gè)文藝、技術(shù)人員的常在機(jī)構(gòu)，“凡天子所在之處，必有詞學(xué)、經(jīng)術(shù)、合煉、僧道、卜祝、藝術(shù)、書(shū)弈者流，‘各別院以廩之，日晚而退。到玄宗時(shí)始以翰林院名之?！保琜2]“翰林院者，蓋天下以藝能技術(shù)見(jiàn)召者之所處也?！盵3]司職于翰林院者，一開(kāi)始被稱為“翰林待招”，后不久易名為“翰林供奉”，其中匯集了大批文學(xué)、藝術(shù)和技術(shù)人才，不論翰林待詔還是翰林奉養(yǎng)，都是一種沒(méi)有品秩的差遣職，有些類似于一種身份符號(hào)。開(kāi)元二十六年（公元738年），于翰林院南側(cè)新建翰林學(xué)士院，翰林院的功能從此開(kāi)始分化。翰林學(xué)士院負(fù)責(zé)在禁中起草詔命、參與機(jī)務(wù)，而舊翰林院則是雜處各種技能人才，服務(wù)于皇室和宮廷。

翰林院在建立之初，所納處的各類技術(shù)人才中即有醫(yī)人。文獻(xiàn)所見(jiàn)最早的“翰林醫(yī)官”稱謂，在《唐會(huì)要》卷八二：“（貞元）八年八月，加殿中省侍御醫(yī)藥藏局丞俸錢，仍令侍御醫(yī)及尚藥直長(zhǎng)、藥藏郎并留授翰林醫(yī)官，所司不得注擬?！甭酝淼摹妒挛锛o(jì)原》卷六亦有類似內(nèi)容的記錄。由此可見(jiàn)，給唐代宮廷醫(yī)官授“翰林醫(yī)官”職，當(dāng)不晚于唐貞元八年（公元792年）。此后，不少醫(yī)官都被授予翰林醫(yī)官職，如《唐會(huì)要》卷六五載：“貞元十五年四月敕：殿中省尚藥局司醫(yī)，宜更置一員，醫(yī)佐加置兩員，仍并留授翰林醫(yī)官，所司不得注擬?！碧崎L(zhǎng)孺先生對(duì)此評(píng)論說(shuō)：“據(jù)此知殿中省之醫(yī)官雖不廢，實(shí)際上已是翰林醫(yī)官的加銜?！盵4]可以見(jiàn)出，唐代的翰林醫(yī)官為兼職，他們?cè)靖饔须`屬，各有品級(jí)，故所謂“授翰林醫(yī)官”更像是一種恩賞或榮譽(yù)。但由于給醫(yī)官加翰林之銜，一方面是皇室對(duì)醫(yī)官水平的認(rèn)可和地位的提高，另一方面更有利于醫(yī)官對(duì)皇家內(nèi)苑的服務(wù)，故此后翰林醫(yī)官人數(shù)增長(zhǎng)迅速，以至于后來(lái)不得不對(duì)其進(jìn)行限制?！短茣?huì)要》卷八二：“（貞元）十七年十二月敕：‘翰林醫(yī)官及藥童，自今已后，縱考滿并不得于所司選，其見(jiàn)選人亦宜停?！ㄘ懺┒荒暾?，罷翰林陰陽(yáng)、上醫(yī)、相、射覆、碁諸待詔三十二人?！盵5]

唐代中后期翰林醫(yī)官人數(shù)甚眾，朝廷仿效翰林學(xué)士院建翰林醫(yī)官院與否，史料未詳，尚有待確考。但有一則文獻(xiàn)值得注意，《全唐文》載宦官劉遵禮墓志銘曰：“（會(huì)昌）六年賜服銀朱，加供奉官，轉(zhuǎn)征仕郎內(nèi)仆局令，充監(jiān)醫(yī)官院使?！贝颂幬疵餮詣⒆穸Y所監(jiān)確實(shí)為“翰林醫(yī)官院”，但經(jīng)唐長(zhǎng)儒先生、陳昊先生分別由此墓志結(jié)合其它佐證資料，翰林醫(yī)官院應(yīng)當(dāng)在唐會(huì)昌六年（846年）之前就已經(jīng)存在，并由宦官擔(dān)任監(jiān)醫(yī)官院使。有關(guān)唐代是否已經(jīng)建立“翰林醫(yī)官院”的文獻(xiàn)資料，目前僅見(jiàn)此墓志銘文，雖然略顯單薄，但唐、陳二位先生的推論頗有見(jiàn)地，且新舊《五代史》以及《宋史》均未記載翰林醫(yī)官院的建立，而是直接言及翰林醫(yī)官或醫(yī)官院，故可推測(cè)五代、北宋時(shí)期是沿襲了唐代相關(guān)建制。

五代時(shí)期，朝廷開(kāi)始在民間選拔醫(yī)術(shù)高超者直接入翰林院任職。翰林醫(yī)官的行政長(zhǎng)官為“翰林醫(yī)官使”，《文獻(xiàn)通考》卷五十五曰：“五代時(shí)有翰林醫(yī)官使。”翰林醫(yī)官使負(fù)責(zé)管理、調(diào)度翰林醫(yī)官，完成宮廷醫(yī)療的任務(wù)。唐至五代，翰林醫(yī)官的建制以及管理越來(lái)越清晰，地位也越來(lái)越重要。據(jù)《唐六典》，唐代主管醫(yī)藥的部門和人員主要置于太常寺和殿中省，但到了晚唐和五代時(shí)期，太常寺和殿中省內(nèi)的宮廷醫(yī)官大多被授予“翰林醫(yī)官”的身份，這一身份凸顯出來(lái)，反而使得原本的醫(yī)、藥部門的地位形骸化了。這都為以后宋代翰林醫(yī)官院（局）的壯大奠定了基礎(chǔ)，提供了條件。

北宋時(shí)期，官制上承襲了唐代制度。此時(shí)翰林醫(yī)官的任免以推恩升遷、失責(zé)重罪的情況為常見(jiàn)。北宋中央政府注重對(duì)翰林醫(yī)官院人員的教育和選拔。自北宋初年起，翰林醫(yī)官院的醫(yī)官就要不定期接受考核，此時(shí)的醫(yī)官教育、考核工作由太常寺來(lái)完成?！端问贰肪硭牧惠d：“乾德初，令太常寺考校翰林醫(yī)官藝術(shù)，以（劉）翰為優(yōu)，絀其業(yè)不精者二十六人。”劉翰在北周時(shí)期就以醫(yī)術(shù)聞名，早在周世宗朝即任翰林醫(yī)官，并曾隨趙匡胤北征，北宋政權(quán)建立之初，又加朝散大夫、鴻臚寺丞，但即便如此，劉翰仍然需要經(jīng)歷這樣的考校。同時(shí)，未通過(guò)考核者，即難再繼續(xù)任職于翰林醫(yī)官院。為增加中央內(nèi)侍機(jī)構(gòu)的醫(yī)官人數(shù)，培養(yǎng)后備醫(yī)官，從北宋中期一直到南宋，政府持續(xù)開(kāi)展了醫(yī)學(xué)教育和考試，將地方的醫(yī)學(xué)人才輸入中央。例如，宋太宗“（雍熙四年）九月癸亥，校醫(yī)術(shù)人，優(yōu)者為翰林學(xué)生。”（《宋史》卷五）后神宗熙寧九年（公元1076年），在太常寺下設(shè)置太醫(yī)局，主管醫(yī)學(xué)生的考試與招生，“醫(yī)學(xué)，初隸太常寺，神宗時(shí)始置提舉判局官及教授一人，學(xué)生三百人?！鐚庨g，改隸國(guó)子監(jiān)，置博士、正、錄各四員，分科教導(dǎo)，糾行規(guī)矩?！B興中，復(fù)置醫(yī)學(xué)，以醫(yī)師主之?！保ā端问贰肪硪晃迤撸┛荚嚤环譃槿?，含方脈科、針科、瘍科，考試范圍包括《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《巢氏病源》、《龍樹(shù)論》、《千金翼方》以及《三部針灸經(jīng)》?？荚囃ㄟ^(guò)后，就有可能選拔為翰林醫(yī)官院的翰林醫(yī)學(xué)或者翰林祗候。到南宋時(shí)，這種中央和地方醫(yī)學(xué)生的考試與選拔的管理方式被繼承下來(lái)，而且更為復(fù)雜和嚴(yán)格。這一方面保證了翰林醫(yī)官院后備人才的水平，另一方面，也客觀提高了醫(yī)人在民間的地位，使得大批文士加入習(xí)醫(yī)的行列，為金元時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)的各家爭(zhēng)鳴和理論水平大幅提高提供了基礎(chǔ)條件。