集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放射治療不良反應(yīng)的影響研究

王莉 劉雪霞 閆雪艷 鄧春香 王安峰 劉明

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·護(hù)理研究·

集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放射治療不良反應(yīng)的影響研究

王莉 劉雪霞 閆雪艷 鄧春香 王安峰 劉明

目的 探討集束化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放射治療不良反應(yīng)的影響。方法 選取2013年4月至2015年12月收治56例鼻咽癌患者，并且將這56例鼻咽癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組28例。觀察組和對(duì)照組患者均都接受放射治療期的常規(guī)護(hù)理，觀察組則需要給予集束護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只需要放療期的常規(guī)護(hù)理。一般護(hù)理時(shí)間為45 d，45 d后觀察患者在放療后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理后各營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均較護(hù)理前顯著下降，且明顯低于觀察組(P<0.05)。2組放射性口腔炎出現(xiàn)例數(shù)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的組織吸收劑量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)2組患者發(fā)生放射性口腔炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行對(duì)比，觀察組的嚴(yán)重程度主要集中在Ⅱ級(jí)，對(duì)照組的嚴(yán)重程度，在Ⅲ級(jí)的發(fā)生幾率比較大，2組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有計(jì)劃的、系統(tǒng)集束護(hù)理干預(yù)措施能有效的預(yù)防并降低鼻咽癌并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，以此提升患者的治療效果和生活質(zhì)量滿意度。

集束化干預(yù)；放療患者；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。常見的鼻咽癌臨床癥狀有鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感與聽力下降以及復(fù)視及頭痛等。目前，臨床上鼻咽癌首選的治療方法是放射治療，但長(zhǎng)期放療可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此，采取合理的護(hù)理手段對(duì)改善放療的效果以及患者的生存質(zhì)量有重要意義[2]。集束護(hù)理干預(yù)是一種集合有效措施的護(hù)理方案。其以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，把在當(dāng)前已經(jīng)被證實(shí)有效的一系列護(hù)理措施進(jìn)行融合，并為患者制定有效的護(hù)理方案。在本次研究中，我們分析研究了集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況及不良反應(yīng)的影響，以期為其臨床應(yīng)用提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年4月至2015年12月收治56例鼻咽癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)我院56例鼻咽癌患者都執(zhí)行放射治療；所有患者知情同意，2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照頭頸部腫瘤放射治療護(hù)理進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。(1)在放療前告知患者要拔除患牙。(2)患者出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)放射口腔炎時(shí)需要用0.9%氯化鈉溶液250 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5 mg漱口，患者出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射口腔炎時(shí)需要局部噴涂貝復(fù)濟(jì)，必要時(shí)可以隨時(shí)停止放療。觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理，具體做法如下。①對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士整體的營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平，并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。②心理護(hù)理：大部分的患者對(duì)于放療方面的有關(guān)知識(shí)了解較少，因此，護(hù)士應(yīng)在放療前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，向患者詳細(xì)介紹營(yíng)養(yǎng)方案，并緩解患者的緊張心理，消除其焦慮情緒，使患者能夠以樂觀的心態(tài)接受治療，及時(shí)和患者家屬宣教放療相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知水平。③照射時(shí)指導(dǎo)：患者進(jìn)行照射劑量的多少與放療過程中局部護(hù)理狀況都能夠?qū)ζつw放射性反應(yīng)的程度造成不同程度的影響。因此，在對(duì)患者進(jìn)行放療前，應(yīng)該叮囑患者，要仔細(xì)保護(hù)好被照射區(qū)域的皮膚，避免手抓，盡可能避免在太陽(yáng)光下暴曬，預(yù)防衣領(lǐng)等對(duì)頸部照射區(qū)域內(nèi)皮膚出現(xiàn)摩擦。與此同時(shí)，還需要保持局部肌膚的清潔，不能在照射野肌膚區(qū)域上粘貼膠布或涂紅汞等藥物?；颊咭路?yīng)選用全棉柔軟的，避免使用肥皂、熱水等對(duì)照射部位進(jìn)行浸洗。照射肌膚發(fā)生劃痕線時(shí)，引導(dǎo)患者時(shí)常進(jìn)行清洗，對(duì)于照射野的標(biāo)記則不清洗，若患者有出現(xiàn)局部的紅斑，需要使用三乙醇胺軟膏外涂[3]。④口腔護(hù)理：對(duì)患者的口腔情況進(jìn)行評(píng)估，建議患者采用軟毛牙刷進(jìn)行清潔口腔，選擇有氟的牙膏進(jìn)行每天兩次的清潔口腔，患有口腔疾病的患者需要積極主動(dòng)的配合進(jìn)行治療，對(duì)于沒有保留意義的牙齒建議將其拔出，采用非金屬類的物質(zhì)對(duì)齲齒進(jìn)行填補(bǔ)[4]。在患者進(jìn)食前后，需為其提供益口漱口液或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行含漱，盡可能的維持口腔的清潔。⑤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：患者在入院后接受營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，并制定個(gè)體化的膳食計(jì)劃。對(duì)因營(yíng)養(yǎng)攝入不足而致體重減輕者，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如安素、能全素等口服以增加攝入量。對(duì)并發(fā)口腔黏膜炎影響吞咽而致經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)不足者，可適當(dāng)予腸外營(yíng)養(yǎng)。厭食者予甲地孕酮提高食欲。胃腸功能障礙者予胃復(fù)安、多潘立酮等疏通腸胃。此外，患者進(jìn)行如慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者感覺舒適為度，以改善食欲促進(jìn)康復(fù)。⑥責(zé)任護(hù)士每周對(duì)放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，并定期將評(píng)估結(jié)果向臨床醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者放射性口腔炎的發(fā)生情況以及組織的吸收劑量，并對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。通過測(cè)定護(hù)理前后患者的血紅蛋白(Hb)、前清蛋白(PA)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、清蛋白(ALB)水平對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 2組護(hù)理前各營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組護(hù)理后各營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)均較護(hù)理前顯著下降，且明顯低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

組別Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)TLC(×109/L)觀察組 護(hù)理前116.1±7.133.5±3.4198.7±15.43.4±0.9 護(hù)理后112.6±6.232.2±2.1190.6±4.63.1±0.6對(duì)照組 護(hù)理前115.9±6.933.4±3.3199.1±16.23.3±0.9 護(hù)理后93.1±5.5*#24.4±2.8*#131.7±10.1*#1.5±0.3*#

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05

2.2 2組開始出現(xiàn)放射性口腔炎的組織吸收劑量比較 2組放射性口腔炎出現(xiàn)例數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的組織吸收劑量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者開始出現(xiàn)放射性口腔炎的組織吸收劑量比較 n=28

2.3 2組患者發(fā)生放射性口腔炎嚴(yán)重程度比較 對(duì)2組患者發(fā)生放射性口腔炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，觀察組的嚴(yán)重程度主要集中在Ⅱ級(jí)，對(duì)照組的嚴(yán)重程度，在Ⅲ級(jí)的發(fā)生幾率比較大，2組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者發(fā)生放射性口腔炎嚴(yán)重程度比較 n=28,例(%)

3 討論

口腔作為鼻咽癌進(jìn)行放射性治療的靶區(qū)之一，患者在進(jìn)行放療的過程中口腔黏膜，和周圍組織經(jīng)常會(huì)受到累及[5,6]。急性放射性口腔炎最初的表現(xiàn)通常是口干以及唾液分泌變少，同時(shí)患者的口腔有麻木感，吞咽出現(xiàn)了疼痛現(xiàn)象，味覺發(fā)生異常等毒副反應(yīng)。若放任其繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)黏膜白班以及口腔破潰，還可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7,8]。在本次試驗(yàn)中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行放射性治療，通常會(huì)出現(xiàn)放射性口腔炎初始征兆，隨著治療的不斷深入，這種癥狀會(huì)不斷的加深。在為觀察組提供了集束化護(hù)理干預(yù)后，患者的放射性口腔炎癥在放療期間出現(xiàn)幾率顯著降低，采用集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)推遲放射性口腔炎癥的發(fā)生時(shí)間有很好的效果。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)具有較好的護(hù)理效果，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著的改善。鼻咽癌患者患有焦慮以及抑郁等不良情緒，還能夠伴隨著治療的不斷進(jìn)行而逐漸加深病情，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的集束化護(hù)理干預(yù)措施能夠使鼻咽癌患者出現(xiàn)的焦慮以及抑郁癥狀有所緩解；在對(duì)鼻咽癌患者采取放化治療的過程中，伴隨著治療的不斷進(jìn)行，鼻咽癌患者還可能會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，集束化護(hù)理干預(yù)能夠通過膳食計(jì)劃有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。在進(jìn)行放治療期間，由于照射劑量的不斷擴(kuò)大，放療的并發(fā)癥也會(huì)隨之不斷出現(xiàn)。其中最為常見的就是放射性口腔炎。大部分患者在接受放療1個(gè)月后，會(huì)出現(xiàn)各異的口腔黏膜反應(yīng)，之后，黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，甚至表面會(huì)有炎性滲出物。我們研究發(fā)現(xiàn)，2組放射性口腔炎出現(xiàn)例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組組織吸收劑量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)2組患者發(fā)生放射性口腔炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較，觀察組的嚴(yán)重程度主要集中在Ⅱ級(jí)，對(duì)照組的嚴(yán)重程度，在Ⅲ級(jí)的發(fā)生幾率比較大，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者口腔炎的嚴(yán)重程度有重要意義。此外，在實(shí)施治療時(shí)還需要護(hù)士積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，強(qiáng)化與患者之間的溝通，仔細(xì)關(guān)注患者的病情變化。通過實(shí)施系統(tǒng)的集束化護(hù)理方式，能夠有效解決患者在放療期間出現(xiàn)的各種問題，確保放療的順利進(jìn)行。

綜上所述，進(jìn)行系統(tǒng)的集束化護(hù)理干預(yù)，采用有效的預(yù)防方式，能夠顯著降低鼻咽癌放療并發(fā)癥的發(fā)生率，減少不良反應(yīng)的影響，有效緩解患者痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.046

項(xiàng)目來源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20130523)

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

劉明，050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院；

E-mail：13313012920@163.co

R 473.6

A

1002-7386(2016)23-3667-03

2016-05-27)