社區(qū)獲得性肺炎患者檢測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IL-17的臨床意義

邱云 張劍

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社區(qū)獲得性肺炎患者檢測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IL-17的臨床意義

邱云 張劍

目的 探討淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-17(IL-17)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者臨床價(jià)值。方法 社區(qū)獲得性肺炎患者112例作為肺炎組，根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度分為重癥肺炎組31例，非重癥肺炎組81例。同期門(mén)診健康體檢者60例作為正常對(duì)照組。比較各組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IL-17水平變化。結(jié)果 肺炎組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于正常對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)；肺炎組血清血清CRP、IL-17水平均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.05)；重癥肺炎組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于非重癥肺炎組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于非重癥肺炎組(P<0.05)；重癥肺炎組血清CRP、IL-17水平明顯高于非重癥肺炎組(P<0.05)。結(jié)論 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IL-17可作為社區(qū)獲得性肺炎患者診斷指標(biāo)，且可判斷社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度，具有重要研究?jī)r(jià)值。

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C-反應(yīng)蛋白；白介素-17；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的一種感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)獲得性肺炎仍是最常見(jiàn)的一個(gè)死亡原因，同時(shí)也是威脅人類(lèi)健康的一種常見(jiàn)感染性疾病[2,3]。故而臨床上針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行早診斷、早治療對(duì)于改善患者預(yù)后重要臨床意義[4]。肺炎致使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥性應(yīng)，并且活化的單核巨噬細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，從而構(gòu)成宿主對(duì)感染反應(yīng)的重要組成部分[5]。故而筆者本研究旨在分析淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-17(IL-17)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者臨床價(jià)值，為臨床提供一定指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2014年6月至2015年6月期間我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者112例作為肺炎組，均依據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[6]中制定的相關(guān)社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛，或原有呼吸道癥狀加重；(2)發(fā)熱；(3)肺實(shí)變體征和(或)濕啰音；(4)胸部X線(xiàn)檢查表明斑片狀、片狀浸潤(rùn)性陰影或肺間質(zhì)改變。入組的112例患者中，男67例，女45；年齡30～85歲，平均年齡(57±8)歲；肺炎組根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度分為重癥肺炎組31例，非重癥肺炎組81例。選擇同期我院門(mén)診健康體檢者60例作為正常對(duì)照組，其中男37例，女23例；年齡30～83歲，平均年齡(55±9)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～85歲；③均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；④簽訂知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；②合并惡性腫瘤者；③患慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病者；④哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 肺炎組和正常對(duì)照組均于入院當(dāng)日清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測(cè)定CRP和白介素-17(IL-17)含量；行血常規(guī)分析淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 肺炎組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于正常對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組血清CRP、IL-17水平比較 肺炎組血清血清CRP、IL-17水平均明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

組別淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)肺炎組(n=112)1.2±0.47.5±1.1正常對(duì)照組(n=60)1.9±0.56.2±0.8 t值10.06128.0432 P值<0.05<0.05

表2 2組血清CRP、IL-17水平比較

組別CRP(mg/L)IL-17(pg/ml)肺炎組(n=112)81.4±20.4139.3±31.5正常對(duì)照組(n=60)11.1±2.880.9±18.5 t值26.534413.1986 P值<0.05<0.05

2.3 2組肺炎淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 重癥肺炎組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于非重癥肺炎組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于非重癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組肺炎淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

組別淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)重癥肺炎組(n=31)0.81±0.198.3±1.2非重癥肺炎組(n=81)1.37±0.326.8±0.9 t值9.13156.9761 P值<0.05<0.05

2.4 2組肺炎血清CRP、IL-17水平比較 重癥肺炎組血清CRP、IL-17水平明顯高于非重癥肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組肺炎血清CRP、IL-17水平比較

組別CRP(mg/L)IL-17(pg/ml)重癥肺炎組(n=31)128±24170±40非重癥肺炎組(n=81)58±12121±20 t值20.14368.5544 P值<0.05<0.05

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率顯示，門(mén)診治療者為1%～5%，住ICU者高達(dá)50%，住普通病房者5.7%～12.0%[7]。近年來(lái)隨著人口老齡化、抗菌藥物耐藥率的上升、病原體的變遷以及免疫缺陷宿主的增加，社區(qū)獲得性肺炎診治面臨更多新的問(wèn)題[8]。在社區(qū)獲得性肺炎診治中，最關(guān)鍵的是初始病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，準(zhǔn)確的評(píng)估能夠使臨床醫(yī)師告知患者可能的臨床預(yù)后，且能幫助臨床醫(yī)師決定初始的治療決策。目前，臨床上治療社區(qū)獲得性肺炎主要采用抗感染藥物，但因臨床上廣泛應(yīng)用抗生素，且甚至過(guò)度應(yīng)用，致使致病菌的耐藥率上升，從而使社區(qū)獲得性肺炎治療陷入困境。故而提高臨床診治效果，為治療社區(qū)獲得性肺炎提供新思路。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床診斷肺部感染主要依據(jù)癥狀、體征、痰細(xì)菌培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及胸部X線(xiàn)檢查，影響因素較多，特別是老年人由于機(jī)體反應(yīng)差以及免疫功能下降，在急性炎癥時(shí)變化不明顯。外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)并不是細(xì)菌感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是社區(qū)獲得性肺炎患者普遍使用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但研究報(bào)道顯示外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)并不是社區(qū)獲得性肺炎理想的評(píng)估指標(biāo)[9,10]。筆者本研究結(jié)果顯示，肺炎組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于正常對(duì)照組、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于正常對(duì)照組，重癥肺炎組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于非重癥肺炎組、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于非重癥肺炎組，提示外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為社區(qū)獲得性肺炎常用實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)[11]。但還需進(jìn)一步深入研究，明確診斷社區(qū)獲得性肺炎。故而筆者在外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了CRP和IL-17水平的檢測(cè)。

CRP是1930年由Francis和Tillet首次在急性大葉性肺炎患者血清發(fā)現(xiàn)能夠與肺炎球菌細(xì)胞壁中的C-多糖發(fā)生的一種特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)，且是一種急性炎癥期大量發(fā)現(xiàn)的球蛋白，具有免疫調(diào)控作用、促進(jìn)吞噬作用以及激活補(bǔ)體作用。CRP是評(píng)價(jià)感染時(shí)常用的一個(gè)指標(biāo)，且該指標(biāo)對(duì)炎癥敏感性較高，但其特異性通常較低，細(xì)菌感染時(shí)，CRP值迅速增加，除細(xì)菌感染外，自身免疫性疾病發(fā)作、病毒感染及手術(shù)等均會(huì)導(dǎo)致其升高[12]。臨床研究報(bào)道顯示，CRP水平而作為診斷社區(qū)獲得性肺炎較為敏感的一個(gè)指標(biāo)，嗜肺軍團(tuán)菌肺炎與肺炎球菌性肺炎患者CRP水平明顯增減，敏感性高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)[13,14]。且CRP水平可反映獲得性肺炎的嚴(yán)重程度。筆者本研究結(jié)果表明，肺炎組血清血清CRP水平均明顯高于正常對(duì)照組，重癥肺炎組血清CRP水平明顯高于非重癥肺炎組，提示CRP水平可作為社區(qū)獲得性肺炎診斷指標(biāo)，及判斷其嚴(yán)重程度。

IL-17是一種淋巴細(xì)胞分泌特征性細(xì)胞因子。研究報(bào)道顯示，存在于小鼠肺泡灌洗液中的IL-17能夠活化中性粒細(xì)胞，并且在宿主肺部免疫防御中扮演重要角色，同時(shí)社區(qū)獲得性肺炎又通過(guò)中性粒細(xì)胞，進(jìn)一步發(fā)揮重要抗炎作用。IL-17主要經(jīng)刺激局部組織細(xì)胞釋放促進(jìn)中性粒細(xì)胞遷移的細(xì)胞因子募集中性粒細(xì)胞，從而將病變局部的致病原進(jìn)行清除，完成宿主免疫和防御過(guò)程。故而認(rèn)為IL-17可能成為臨床上用于治療社區(qū)獲得性肺炎的一種新的治療靶點(diǎn)。臨床研究表明，IL-17在流感嗜血桿菌感染和肺炎鏈球菌感染患者血清中水平顯著高于支原體感染和衣原體感染患者，其原因可能與流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌主要作用于中性粒細(xì)胞，以及激活中性粒細(xì)胞且釋放大量細(xì)胞因子參與炎癥發(fā)生、發(fā)展相關(guān)[15]。筆者本研究結(jié)果表明，肺炎組血清血清IL-17水平均明顯高于正常對(duì)照組，重癥肺炎組血清IL-17水平明顯高于非重癥肺炎組，提示IL-17水平可作為社區(qū)獲得性肺炎診斷指標(biāo)，及判斷其嚴(yán)重程度。

綜上所述，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IL-17可作為社區(qū)獲得性肺炎患者診斷指標(biāo)，且可判斷社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度，具有重要研究?jī)r(jià)值。因此，筆者還需在后續(xù)研究中作進(jìn)一步深入研究，提供可靠的臨床診斷價(jià)值，從而為臨床治療提供依據(jù)。

1 唐貞明,凌宙貴,劉衛(wèi),等.醫(yī)院與社區(qū)獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24:1092-1094.

2 鄭小平,王和敏,南淼,等.左氧氟沙星與阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床對(duì)照研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52:54-56.

3 井軍虎,李立宇.社區(qū)獲得性肺炎患者血清和肽素水平變化及其與降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30:2010-2011.

4 張曉敏,陳清勇.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染的診斷價(jià)值.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2014,12:138-141.

5 費(fèi)斯,王飛,姜婷婷,等.社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性.臨床肺科雜志,2015,20:1391-1394.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29:651-655.

7 費(fèi)雪潔,熊旭東,李淑芳,等.社區(qū)獲得性肺炎診療新進(jìn)展.河北醫(yī)藥,2015,37:418-420.

8 王震,史金英,宋寧.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值.河北醫(yī)藥,2015,37:1211-1212.

9 酈巧蓮,祝新民,陳培鋒.血D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白水平及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測(cè)社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的臨床價(jià)值比較.浙江醫(yī)學(xué),2013,12:2120-2122.

10 江玲,徐健,庚俐莉.D-二聚體和C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在評(píng)價(jià)社區(qū)獲得性肺炎患者嚴(yán)重程度及預(yù)后中的價(jià)值.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33:151-153.

11 曾瑜,汪得喜,潘海燕,等.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎中降鈣素原C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的臨床意義.河北醫(yī)學(xué),2015,21:789-791.

12 胡華英,李浙成,徐新開(kāi),等.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在老年性社區(qū)獲得性肺炎診斷及預(yù)后中的意義.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21:58-59.

13 王旭亮,孫國(guó)磊,高書(shū)健,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)C-反應(yīng)蛋白評(píng)估重癥社區(qū)獲得性肺炎療效和預(yù)后的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué),2015,36:36-38.

14 李勁,楊剛.降鈣素原及白介素6,C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床意義.臨床肺科雜志,2015,20:880-882.

15 張翊玲,張正玲,張湘燕,等.不同病原體感染所致的社區(qū)獲得性肺炎患者血清中TGF-β1、IL-17及IL-10的水平變化分析檢測(cè).細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2015,31:1541-1543.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.23.027

441021 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院萬(wàn)山分院

張劍，441021 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院萬(wàn)山分院；

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R 563.1

A

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2016-03-14)